西醫(yī)綜合(尿路感染與急、慢性腎衰竭)-試卷1

1、西醫(yī)綜合（尿路感染與急、慢性腎衰竭）-試卷1（總分：80.00 ,做題時間：90分鐘）一、A1/A2型題（總題數(shù)：18,分數(shù)：36.00）1.下列哪項不符合急性腎小管壞死的尿液檢查結(jié)果？（分數(shù)：2.00）A.鈉排泄分數(shù)1B.腎衰指數(shù)A1C.尿比重 1 . 010D.尿鈉 20mmoL/ L V解析：解析：急性腎小管壞死的尿液沉渣鏡檢見棕色顆粒管型，尿比重 1.010,尿滲透壓300mOsm/kg.H2 O,尿鈉濃度40mmoL/L,腎衰指數(shù)1,鈉排泄分數(shù)1。2.急性腎衰竭合并高鉀血癥最有效的治療是（分數(shù)：2.00）A.10%葡萄糖酸鈣靜注B.5 %碳酸氫鈉靜滴C. 口服離子交換樹脂D.透析 V

2、解析：解析：急性腎衰竭合并高鉀血癥最有效的治療方法是透析。透析不僅可以糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒。而且可以清除體內(nèi)的水分、毒素等。ABC都是高鉀血癥的一般性治療，D為降血鉀的措施之一。3.下列哪項不符合慢性腎衰竭失代償期的特點？（分數(shù)：2.00）A.肌酊清除率15ml/min VB.血肌酊 186442 v mol/LC.可無明顯臨床癥狀D.可有輕度貧血解析：解析：慢性腎衰竭分 4期.各期的特點如下|I4.在慢性腎衰進行性惡化中起重要作用的物質(zhì)是（分數(shù)：2.00）A.血管緊張素IB.血管緊張素口VC.血管緊張素WD.白細胞介紊-6解析：解析：在慢性腎衰進行性惡化中起重要作用的物質(zhì)是血管緊張素口

3、。血管緊張素口是強有力的血管 收縮劑，不僅在增高腎小球內(nèi)壓力、導致高濾過的過程中起重要作用，而且可促使腎小球系膜、腎間質(zhì)的 細胞外基質(zhì)增多。5.慢性腎衰竭患者發(fā)生腎性骨病的主要原因是（分數(shù)：2.00）A.EPO生減少B.鈣吸收減少C.骨化三醇產(chǎn)生減VD.鈣排泄增加解析：解析：腎臟是分泌激素和調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝的重要器官之一，如慢性腎衰竭時，由于骨化三醇1,25 （OH）2 D 3 合成減少。可導致腎性骨病。腎性骨病包括纖維囊性骨炎、骨生成不良、骨軟化癥及骨質(zhì)疏松癥。紅細胞生成素（EPO）缺乏可導致腎性貧血。6.下列哪項不屬于尿毒癥時的大分子毒性物質(zhì)？（分數(shù)：2.00）A. 核糖核酸酶B. B 2 -

4、微球蛋白C.甲狀旁腺激素 VD. 維生素A解析：解析：導致尿毒癥的毒素分大、中、小分子三類。小分子毒素（MWC500）:尿素（最多）、服類（甲基胍、琥珀胍酸） 、各種胺類、酚類。中分子毒素（MWS00 5000）：甲狀旁腺激素等。大分子毒素（MW>5000）:核糖核酸酶、0-微球蛋白、維生素 A等。A. 慢性腎衰竭時最常見的代謝紊亂是（分數(shù)：2.00 ）A.代謝性酸中毒 VB. 低鈣血癥C. 高鉀血癥D. 血肌酐升高解析：解析：慢性腎衰時，酸堿平衡失調(diào)和各種電解質(zhì)代謝紊亂相當常見，其中以代謝性酸中毒和水鈉平衡紊亂最常見。8. 慳性腎衰竭時少見的電解質(zhì)紊亂是（分數(shù)：2.00 ）A. 低鈉血

5、癥B. 低鈣血癥C.低鎂血癥 7D. 高磷血癥解析：解析：正常血鎂的濃度為0. 701. 10mmol/L。體內(nèi)大部分鎂從糞便排出.其余經(jīng)腎排出。因此當腎衰竭GFR: 20ml/in時，鎂從腎臟排出減少，可導致高鎂血癥。腎衰少尿期由于水潴留，可導致稀釋性低鈉、低鈣血癥，由于鈣磷濃度乘積為40，故低鈣時常伴高磷。9. 肺部 X 線片結(jié)果為“蝴蝶翼”征，提示（分數(shù)：2.00 ）A. 肺炎鏈球菌肺炎B. 金黃色葡萄球菌肺炎C.尿毒癥肺水腫 ，D. 肺淤血解析：解析：尿毒癥毒素可誘發(fā)肺泡毛細血管滲透性增加、肺充血，從而引起“尿毒癥肺水腫”，肺部 X 線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征。10. 慢性腎衰竭患者貧血

6、的最主要原因是（分數(shù)：2.00 ）A.EPO產(chǎn)生減少VB. 鐵的攝入減少C. 骨髓增生受抑制D. 葉酸缺乏解析：解析：慢性腎衰竭患者多有輕、中度貧血，其主要原因為紅細胞生成素 （EPO）減少。EPO主要由腎臟 合成，慢性腎衰竭時，由于腎實質(zhì)嚴重破壞，可使EPO生成減少.從而使紅細胞生成減少，導致貧血。11. 慢性腎衰患者常出現(xiàn)（分數(shù)：2.00 ）A.FSH降低B.FTH升高 VC. 骨化三醇增高D.LH 減低解析：解析：慢性腎衰時常有內(nèi)分泌功能紊亂。腎臟本身內(nèi)分泌紊亂：EPO骨化三醇1 . 25（OH） 2 D 3合成減少。 下丘腦-垂體內(nèi)分泌紊亂：促黃體生成紊 （FSH）、促卵泡激素（LH）

7、等水平增高。 外周內(nèi)分 泌紊亂：甲狀旁腺激素（PTH）升高。12. 尿毒癥患者糖代謝異常表現(xiàn)為（分數(shù)：2.00 ）A. 窄腹血糖降低B. 餐后出現(xiàn)尿糖C. 糖耐量增高D.糖耐量降低7解析：解析：尿毒癥患者糖代謝異常主要表現(xiàn)為糖耐量降低和低血糖癥兩種情況前者多見，后者少見。糖耐量降低主要與胰高血糖素升高、胰島素受體障礙等因素有關(guān)，可表現(xiàn)為空腹血糖水平或餐后血糖水平升高，一般較少出現(xiàn)自覺癥狀。13. 尿毒癥患者血脂代謝異常表現(xiàn)為（分數(shù)：2.00 ）A.甘油三酯增高 78. 膽固醇增高C.HDL增高D.LDL降低解析：解析：尿毒癥患者高脂血癥相當常見，其中多數(shù)患者表現(xiàn)為輕到中度高甘油三酯血癥，少數(shù)患

8、者表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥，有些患者血漿HDL降低。VLDL及LDL升高。14. 關(guān)于慢性腎衰竭的飲食控制，不正確的是（分數(shù)：2.00 ）A. 給予低蛋白飲食應(yīng)個體化B. 蛋白質(zhì)攝入量一般為0 6 0 8s （kg d）C.每日熱卡需要應(yīng)> 30kcal / kgD.磷攝入量一般應(yīng)< 300 400mg/ d V解析：解析：慢性腎衰竭患者磷攝入量一般應(yīng)<600 800mg/do D錯，AB喇正確。15. 尿毒癥病人在糾正酸中毒后發(fā)生手足抽搐，最快捷而有效的治療方法是（分數(shù)：2.00 ）A. 血液透析B. 靜脈注射安定C. 靜滴5碳酸氫鈉D.靜注葡萄糖酸鈣V解析：解析：尿毒癥少尿

9、期由于水潴留，可導致稀釋性低鈣血癥。當酸中毒糾正后，低血鈣更容易表現(xiàn)出手足抽搐等臨床癥狀，此時補充鈣劑可迅速緩解臨床癥狀。16. 慢性腎衰竭患者常常合并高血壓，透析前應(yīng)將患者的血壓控制在（分數(shù)：2.00 ）A. <150/95mmHgB. <140/90mmHgC. <130/80mmHg VD. <120/80mmHg解析：解析：慢性腎衰竭透析前應(yīng)將1患者血壓控制在<130/80mmHg維持透析時一般不超過 140/90mmHg17. 治療腎衰竭貧血療效最顯著的方法是（分數(shù)：2.00 ）A. 靜滴四氫葉酸B. 口服硫酸亞鐵C. 進行血液透析D.肌注EPO V解析

10、：解析：紅細胞生成素（EPO）主要由腎臟產(chǎn)生。腎衰時由于腎實質(zhì)嚴重破壞，EPO生成減少，導致不同程度的正常細胞正常色素性貧血。因此腎衰竭患者貧血最有效的治療是給予EPO。 硫酸亞鐵主要用于治療缺鐵性貧血。四氫葉酸主要用于治療巨幼細胞貧血。18. 晚期腎衰竭患者最理想的治療方法是（分數(shù)：2.00 ）A.腎移植 VB. 積極防治并發(fā)癥C. 腹膜透析D. 血液透析解析：解析：晚期腎衰患者最理想的治療是腎移植，腹膜透析、血液透析等都只是對癥治療，可暫時緩解癥狀。二、 B1 型題 （總題數(shù)：3，分數(shù)：30.00）A. >1/ ml B . >10 2 /ml C . >10 3 /ml

11、 D . >10 5 /ml （分數(shù)：6.00 ）（1） . 清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)至少多少才對尿感有診斷意義?（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. V解析：（2） . 恥骨上膀胱穿刺尿細菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)至少多少才對尿感有診斷意義?（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.解析：（3） . 女性病人有明顯尿路感染癥狀，尿培養(yǎng)的菌落計數(shù)至少多少才對尿感有診斷意義?（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.解析：解析：中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)）10 5 /ml,稱為真性菌尿，可確診尿路感染；10 410/ml為可疑陽性，< 10 4 /ml為可能污染。臨床上可采用清潔中段尿

12、、導尿或膀胱穿刺尿做細菌培養(yǎng)，其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠。膀胱穿刺尿細菌培養(yǎng)，只要有細菌生長，即為真性細菌尿。女性為尿感的好發(fā)人群，當女性有明顯尿感癥狀，尿白細胞增多，尿細菌定量培養(yǎng)）10 2/ml,并為常見致病菌時，就可擬診為尿路感染。A. 3天B. 37天C. 14天D.半年（分數(shù)：20.00 ）（1） . 治療急性膀胱炎的療程一般為（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.解析：（2） . 治療輕型急性腎盂腎炎的療程一般為（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.解析：（3） . 治療重型急性腎盂腎炎的療程一般為（分數(shù)：2.00 ）A.B.D.解析：（4） . 治療慢性腎盂腎炎急性發(fā)作的療

13、程一般為（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.解析：（5） . 治療孕婦急性腎盂腎炎的療程一般為（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.解析：（6） . 治療孕婦急性膀胱炎的療程一般為（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.解析：（7） . 治療反復(fù)復(fù)發(fā)的尿感的療程一般為（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. V解析：（8） . 半年內(nèi)重新尿路感染2 次以上，治療時療程一般為（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. V解析：（9） . 治療急性腎盂腎炎的首次重新感染的療程一般為（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.解析：（10） . 治療急性膀胱炎的首次重新感染的療程一般為（分數(shù)：2.00 ）A

14、. VB.C.D.解析：A.血鉀5. 5mmo LB.血鉀6. 0mmol/LC,血鉀6. 5mmol/LD.血鉀7. 0mmol/L （分數(shù)：4.00）（1） . 急性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥進行治療時行血液透析的指征是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. 7D.解析：（2） . 慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥進行治療時行血液透析的指征是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.解析：解析：急、慢性腎衰竭合并高鉀血癥時，只要血鉀6. 5mmol/L,都要進行緊急治療，最佳方法就是血液透析。三、 X 型題 （ 總題數(shù)：7，分數(shù)：14.00）19. 下列哪些情況可考慮使用長療程低劑量抑菌療法?（分數(shù)：2.00 ）A

15、.孕如反復(fù)發(fā)生尿感 V8. 重癥急性腎盂腎炎C.尿感反復(fù)復(fù)發(fā)者VD.半年內(nèi)尿路重新感染2次以上者 V解析：解析：妊娠中反復(fù)發(fā)生尿感者。可用味喃妥因作長療程低劑量抑菌療法。重癥急性腎盂腎炎多采用 2 周療法。重新感染占再發(fā)性尿路感染的80，若半年內(nèi)重新感染超過2 次者，應(yīng)采用長療程低劑量抑菌治療。尿感反復(fù)復(fù)發(fā)者可給予長療程低劑餐抑菌療法。20. 治療妊娠期尿路感染可選用的抗生素是（分數(shù)：2.00 ）A. 氯霉素B. 喹諾酮類C.阿莫兩林VD.頭抱拉定V解析：解析：妊娠期尿路感染的治療與一般尿路感染相同，宜選用毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、頭孢菌素、呋喃妥因等。氯霉素因嚴重的副作用（ 如骨髓抑制

16、、對早產(chǎn)兒及新生兒容易引起灰嬰綜合征等） 而禁用。喹諾酮類可能有致畸作用，孕婦慎用。21. 下列哪些人群的急性膀胱炎不能采用3 天療法 ?（分數(shù)：2.00 ）A.男性患者VB.孕婦 VC.老年患者VD. 首次重新感染解析：解析：急性膀胱炎的治療常采用短療程3日療法，但對于妊娠婦女、老年患者、男性患者、糖尿病患者、機體免疫力低下患者不宜使用短程療法，應(yīng)采用較長療程。再發(fā)尿感包括復(fù)發(fā)和重新感染，對于首發(fā)重新感染，治療方法與首次發(fā)作相同，即3 日療法。對于半年內(nèi)發(fā)生2 次以上者，可采用長程低劑量抑菌治療。22. 對于慢性腎盂腎炎的治療，應(yīng)采取的措施是（分數(shù)：2.00 ）A.積極尋找并祛除易感因素VB

17、.多飲水。定時排尿VC.急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎VD. 使用小劑最抗生素維持治療解析：解析：慢性腎盂腎炎治療的關(guān)鍵是積極尋找并祛除易感因素。急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎。對于慢性腎盂腎炎患者，鼓勵多飲水、定時排尿。是預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一。慢性腎盂腎炎患者病程長，若尿菌已經(jīng)轉(zhuǎn)陰。則無須使用小劑量抗生素維持治療，以免耐藥菌株產(chǎn)生。23. 急性腎衰竭進行透析治療的目的是（分數(shù)：2.00 ）A.清除體內(nèi)過多的水分、毒素 VB.糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒VC.有利于腎損傷細胞的修復(fù)和再生VD.有利于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入V解析：解析：急性腎衰竭進行腎透析的目的是：對于容量負荷過重者可清除體內(nèi)過多的水分；清除尿毒癥毒素；糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩(wěn)定機體的內(nèi)環(huán)境；有助于液體、熱量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入；有利于腎損傷細胞的修復(fù)和再生。24. 慢