鼻咽癌放化療期間營養(yǎng)不良原因分析與護理

1、鼻咽癌放化療期間營養(yǎng)不良原因分析與護理    Deeds are fruits; words are but leaves.  【關(guān)鍵詞】  鼻咽癌 放化療 營養(yǎng)評估 護理鼻咽癌在我國發(fā)病率高，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，占全國惡性腫瘤的12.4%27.9%，占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的60%1，其治療手段主要是化學治療和放射治療。放療或化療期間，患者的胃腸，免疫等功能受到嚴重影響，患者營養(yǎng)狀況明顯下降，影響治療效果與預(yù)后。2008年112月，我們對72例鼻咽癌患者放化療期間進行營養(yǎng)狀況評估，通過積極有效的護理，取得

2、滿意效果，現(xiàn)介紹如下。The emperor treats talent as tools, using their strongpoint to his advantage.    臨床資料  1.1  一般資料 本組72例鼻咽癌患者，年齡1472歲，中位年齡52歲()。男性49例，女性23例。全組均經(jīng)病理證實，低分化鱗癌65例，中分化鱗癌3例，高分化鱗癌2例，未分化鱗癌2例。1.2 營養(yǎng)不良的判斷和分型2 營養(yǎng)不良分三類：（1）消瘦型營養(yǎng)不良：主要由熱量攝入不足引起肌肉組織和皮下脂肪消耗，特征為體重及

3、其他人體測量值下降，而血清蛋白保持正常。（2）蛋白營養(yǎng)不良型：主要有蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多，而食量攝入正?；蜉^多引起，以內(nèi)臟蛋白儲存消耗為特征，主要表現(xiàn)為血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等濃度下降，免疫功能受損，而各項人體測量指標仍正常甚至高于正常。（3）混合型營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)和熱量均攝入不足造成，表現(xiàn)為低蛋白血癥，各項人體測量指標均低于正常。本組患者放化療期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良者共例，占.。其中消瘦型營養(yǎng)不良者例，占；蛋白型營養(yǎng)不良者例，占；混合型營養(yǎng)不良者例，占(醫(yī)藥學/臨床醫(yī)學論文 )。2  原因分析2.1  精神壓力大、食欲下降 Still

4、waters have deep bottoms.  患者在獲知病情后，往往悲觀絕望，情緒低落，極度的恐慌，引起胃腸功能紊亂，食欲下降，攝取營養(yǎng)減少。2.2 化療反應(yīng) 化療藥物在于殺滅腫瘤細胞的同時，有一定的毒副作用，藥物可導致食欲下降，惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，影響營養(yǎng)的攝入，嚴重者干擾治療正常進行。2.3 放療反應(yīng) 口腔黏膜炎對放療患者而言，是十分痛苦的問題，而接受頭頸部腫瘤放療的患者，均可出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜炎?？谇徽衬ぱ椎陌l(fā)生會使患者在治療中產(chǎn)生焦慮，信心下降，影響營養(yǎng)攝入，造成水電解質(zhì)紊亂，影響治療。3  護

5、0; 理3.1 心理護理 耐心的勸導患者，與其建立良好的關(guān)系，了解患者的心理狀況，通過行為誘導，促使患者情緒穩(wěn)定，并做好家屬的工作，為患者提供良好的支持系統(tǒng)，幫助患者樹立信心，使其了解飲食與樂觀情緒在治療中的重要意義。對首次化療的患者不要過分渲染惡心嘔吐的不良反應(yīng)，以免加重其心理負擔3。I know no such thing as genius, it is nothing but labour and diligence.  3.2 化療期間護理   保持室內(nèi)清潔安靜，營造輕松、舒適的環(huán)境。向患者介紹藥物不良的毒副作用及

6、注意事項，以及對應(yīng)措施，消除其思想顧慮，合理的飲食指導，可減輕患者胃腸道反應(yīng)，指導患者進食清淡易消化食物，進食時要細嚼慢咽。早餐清淡飲食占平時量的1/2,忌辛辣酸等刺激性食物，避免各種劇烈活動，盡量臥床休息4治療期間護士應(yīng)掌握藥物的毒副作用，止吐藥應(yīng)用時間，并加強巡視，嚴密觀察，詳細記錄。個別患者惡心嘔吐會延遲，發(fā)生在化療后24小時持續(xù)數(shù)日，給患者帶來很大的痛苦，此時多與患者交談，繼續(xù)應(yīng)用止吐藥物，幫助患者度過反應(yīng)期。3.3  放療期間護理 治療前向患者講解放療知識，注意事項，生活中保持良好的衛(wèi)生習慣，不吸煙飲酒，禁刺激性食物?；颊呙咳诊埱帮埡笥枚嘭愂弦夯?500

7、0呋喃西林液含漱，出現(xiàn)假膜時改為1.5%過氧化氫含漱，輕度發(fā)生時可采用利多卡因、慶大霉素、地塞米松與生理鹽水稀釋后飯前15分鐘含服止痛，以利進食。也可用干擾素濕敷潰瘍組織，并吹氧，進一步促進濕敷在表面干擾素的吸收。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可加速潰瘍的愈合5。對咽喉痛疼的患者給予西瓜霜潤喉，粘膜反應(yīng)較重的患者靜脈給予抗生素、維生素、激素治療，必要時暫緩放療。對腫瘤患者營養(yǎng)不良的評估，可了解患者機體狀況，生活質(zhì)量，為合理實行營養(yǎng)支持提供依據(jù)，通過護理干預(yù)幫助患者順利完成治療。  【參考文獻】  1孫希志.新編社區(qū)醫(yī)師手冊濟南：山東科技出版社，2004.798799.2蔣朱明,朱穎人工胃腸支