克羅恩病有哪些癥狀？

1、第i頁克羅恩病有哪些癥狀?*導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介紹克羅恩病癥狀，尤其是克羅恩病 的早期癥狀，克羅恩病有什么表現(xiàn)？得了克羅恩病會怎樣？以及 克羅恩病有哪些并發(fā)病癥，克羅恩病還會引起哪些疾病等方面內(nèi) 容。*克羅恩病常見癥狀:腹痛、習(xí)慣性腹瀉、結(jié)腸梗阻、發(fā)燒、營養(yǎng)障礙*一、癥狀臨床表現(xiàn)Crohn病起病隱襲，早期常無癥狀，或癥狀輕微，易被忽略。 從有癥狀到確診，一般平均13年。病程常為慢性、反復(fù)發(fā)作 性。多見于青年，女略多于男。*二、常見癥狀(1)全身表現(xiàn)：體重下降，日漸消瘦為最常見癥狀。約1/3病人有低熱或中等發(fā)熱，不伴發(fā)冷，此時常為活動性病變或有并 發(fā)癥出現(xiàn)。(2)腹痛：為最多見的癥狀，間歇性發(fā)作

2、。輕者僅有腸鳴和腹部不適，重者可為嚴(yán)重的絞痛。進(jìn)食含纖維素多的食物常易引 起腹痛發(fā)作。結(jié)腸病變常出現(xiàn)腹瀉和腹痛， 腹痛可在排便或排氣 后得到緩解。病變侵犯回腸末端可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，這是由于內(nèi) 臟或腹膜層的神經(jīng)末梢受到病變刺激引起的。 病變侵犯胃和十二 指腸時，第2頁腹痛與消化性潰瘍相似， 并常伴有幽門和十二指腸梗阻。 病變侵犯回盲部時。疼痛常發(fā)生在臍周，以后局限于右下腹部。 有些病例既往無任何明顯癥狀， 突然發(fā)生腹痛， 與急性闌尾炎或 腸穿孔相似， 成為本病的第1個癥狀，因此常誤診為急性闌尾炎 或腸穿孔，開腹時才發(fā)現(xiàn)為Crohn病。病變侵犯空腸，可表現(xiàn)為 上腹痛， 發(fā)展為肉芽腫性膿腫和廣泛的腸

3、系膜損害時， 常以背痛 為主訴而被誤診為骨骼或腎臟病變。(3)排便改變：大部分病人有腹瀉，多為間歇性發(fā)作，大便 次數(shù)與病變范圍有關(guān)。每天23次至10余次，甚至達(dá)數(shù)十次。為軟便或稀便，多不含膿血或黏液。 廣泛彌漫性小腸病變可有水 樣便或脂肪便。腹瀉的發(fā)作常與進(jìn)食含纖維素豐富的食物有關(guān)。情緒激動或緊張也可誘發(fā)腹瀉，但與精神性腹瀉不同， 夜間可因 排便感而覺醒。 那些遠(yuǎn)端結(jié)腸受累的患者可出現(xiàn)便急、 里急后重 或是便秘、排便困難等癥狀。(4)惡心和嘔吐：病變侵犯胃和十二指腸、空腸、回腸，或 形成腸管狹窄引起部分腸梗阻時，則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥 狀。(5)營養(yǎng)缺乏：腸道的廣泛病變可引起吸收面積減少，

4、菌群 失調(diào)，以致發(fā)生腹瀉， 加以厭食， 食物攝入量減少， 因而出現(xiàn)不 同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的程度與病變的范圍和部位有密切 關(guān)系。表現(xiàn)為：貧血、低蛋白血癥、 維生素缺乏、 電解質(zhì)紊亂等。由于鈣缺乏，可見骨質(zhì)疏松，四肢軀干疼痛。幼年及青春期前的 病人可因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)生長遲緩， 成熟期延遲。 手術(shù)治療后可 好轉(zhuǎn)。(6)與婦女妊娠的關(guān)系：妊娠可使病情加重或惡化。如在妊 娠期發(fā)生本病， 對胎兒和母親都將造成威脅， 易發(fā)生死胎、流產(chǎn)、 早產(chǎn)、胎兒畸第3頁形等。(7)胃腸道外表現(xiàn)：本病可伴發(fā)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)病變減輕 或手術(shù)切除后，關(guān)節(jié)癥狀消失。 皮膚可出現(xiàn)蕁麻疹、 多形性紅斑、 結(jié)節(jié)性紅斑等。此外，

5、可出現(xiàn)結(jié)膜炎， 虹膜睫狀體炎、 角膜潰瘍、 角膜炎。還可發(fā)生脂肪肝、淀粉樣變性、肝硬化、原發(fā)性硬化性 膽管炎等。(8)肛門和直腸周圍病變：肛門周圍或直腸周圍膿腫。竇道 和瘺管是Crohn病較常見的表現(xiàn)。Crohn等報道，瘺管的發(fā)生率 為14.2%，也有人報道發(fā)生率可達(dá)81%。直腸和肛門周圍感染可 發(fā)展成直腸膿腫、 直腸陰道瘺。 肛門周圍和臀部可有廣泛潰瘍和 肉芽腫性病變。個別病人肛門瘺管是本病的第1個征象。(9)常見體征：病變侵犯的部位不同，其體征亦各異。在病 變的部位可觸及腫塊，局部有壓痛。以右下腹部腫塊較為多見， 形狀為臘腸樣，邊界不清， 比較固定。 有腸梗阻時常有腹脹， 可 看到腸型和觸

6、及擴(kuò)張的腸管。肛門周圍可見潰瘍、竇道或瘺管， 個別病例有杵狀指、肝掌、結(jié)節(jié)性紅斑(多發(fā)生于脛前)。偶有肝 脾腫大。2、病情活動分級由于本病病情差異很大，目前國際上采用 病情活動指數(shù)對病情活動進(jìn)行分級。 常用以下2種計算積分的方 法：（1）美國Crohn病協(xié)作組Best和Singbton提出的根據(jù) 病情的8個變量計數(shù)Crohn病的活動指數(shù)（Crohn s disease activity index,CDAI），其計算方法為：1稀便次數(shù)（7天內(nèi)的總數(shù)） 2。2腹痛（0=無，仁輕，2二中，3=重）,（7天內(nèi)的總數(shù)）5。第4頁3全身健康（0=好，1=較差，2=差，3=很差，4=非常差），（7天內(nèi)的總

7、數(shù)） 7。4下列幾種情況（每個1分）:A.關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎;B.虹膜炎/葡萄膜（色素膜）炎;C.結(jié)節(jié)紅斑/壞疽性膿皮病/口瘡性潰瘍;D.肛裂/肛痿/膿腫;E.其他痿管;F.過去1周內(nèi)體溫38Co（總分之 和） 20。5腹瀉要服地芬諾酯（苯乙哌啶）/阿片類（0=無，1=有） 30o6腹塊（0=無，2=可疑，5二肯定）10o7血球壓積，男：（47-壓積）6或女：（42-壓積）6o8體重：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)1oCDAI小于150為靜止期，大于150為活動期，大于450為極嚴(yán)重。此計算法復(fù)雜。（2）Watkinson和Truelove以國際胃腸病學(xué)會的名義對炎癥 性腸病的活動性作了進(jìn)一步探討， 提出另

8、一種計算積分方法， 按 照他們研究組織英文全稱（InteRNAtional Organization for the Study of IBD）的縮寫稱為IOIBD法。其計算方法采取10個 變數(shù)的總和，每個數(shù)為1分，來計算本病的活動指數(shù)，0或1以 下為靜止期，1以上為活動期。10個變數(shù)如下：1腹痛；腹瀉6次/d或有黏液便；肛周并發(fā)癥；痿管；其他并發(fā)癥；腹塊;消瘦或體重減輕；體溫38C;腹部 壓痛；血紅蛋白100g/L。IOIBD和CDAI之間在統(tǒng)計學(xué)上呈正相 關(guān)，相關(guān)系數(shù)好，方法簡單。診斷第5頁Crohn病臨床診斷比較困難，以往確診往往在手術(shù)后。1、術(shù)后病理確診標(biāo)準(zhǔn)必須具備顯微鏡下5項特點(diǎn)中4

9、項方 可確診：(1)節(jié)段性全壁炎。(2)裂隙狀潰瘍。(3)黏膜下層高度增寬(水腫、淋巴管、血管擴(kuò)張等所致)。(4)淋巴細(xì)胞聚集。(5)結(jié)節(jié)病樣肉芽腫(非干酪性上皮樣肉芽腫)，并且腸壁及 腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死。2、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前尚不統(tǒng)一。具有典型的臨床表現(xiàn)，符 合以下情況者應(yīng)考慮小腸Crohn?。盒∧c節(jié)段性慢性炎癥表現(xiàn)，X線鋇劑造影有典型的Crohn病征象或病理組織(包括活檢取材 或手術(shù)取材)有肉芽腫，中心無干酪壞死。有以下情況者，應(yīng)考慮結(jié)腸Crohn?。航Y(jié)腸節(jié)段性慢性炎癥表現(xiàn)， 伴有小腸Crohn病者，X線或結(jié)腸鏡下有典型Crohn病表現(xiàn)，組織病理有肉芽腫， 中心無干酪壞死。關(guān)于具體診

10、斷標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)、國外均有各種不同的建議，現(xiàn)推 薦以下兩種供參考。(1)北京協(xié)和醫(yī)院提出以下標(biāo)準(zhǔn)：1臨床癥狀典型者。2X線表現(xiàn)有胃腸道裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、痿管形成等。病變呈節(jié)段分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫。第6頁3內(nèi)鏡下見到跳躍式分布的縱形或匐行性潰瘍， 周圍黏膜正 常或增生呈卵石樣或病變活檢有非干酪樣壞死性肉芽腫或大量 淋巴細(xì)胞聚集。若同時具備和或臨床上擬診為Crohn病。鑒別診斷有 困難時應(yīng)手術(shù)探查獲取病理診斷。(2)日本消化病學(xué)會建議的標(biāo)準(zhǔn)：1非連續(xù)性區(qū)域性病變。2鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍。3全壁炎。4非干酪性上皮樣肉芽腫。5裂隙狀潰瘍。6肛門病變。具備者為疑診，加上或或可確診。