雙硫侖樣反應(yīng)宣教

1、雙硫侖樣反應(yīng)宣教（一）雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)，又稱 戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭抱類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致 的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過(guò)"乙醛脫氫酶"的作用氧化為"乙酸和乙醛酶A",乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排岀體外。由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn) 生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。臨床表現(xiàn)用藥期間飲酒（或接觸酒精），表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口

2、唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、 四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺(jué)、恍惚、甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，血壓 下降至6070/3040mmHg并伴有意識(shí)喪失。容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。另外雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒 反應(yīng)重。分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌。中度頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱。重度胸痛、呼吸困難、休克甚至意識(shí)障礙，大小便失禁。診斷 病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史； 在用藥后一周內(nèi)使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可

3、引起雙硫侖反應(yīng)的藥物； 乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時(shí)應(yīng)用； 有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)； 所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時(shí)的飲酒量或度數(shù)，但與平時(shí)醉酒明顯不同； 無(wú)乙醇和使用該類藥物的過(guò)敏史； 雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)若無(wú)相關(guān)疾病血常規(guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無(wú)異常。鑒別與乙醇中毒的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處，極易誤診。鑒別點(diǎn)有：1、 攝入乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量75g，僅為平時(shí)飲酒量的1/2或1/10 ；2、癥狀出現(xiàn)快而重，與平時(shí)乙醇中毒不同；3、癥狀岀現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無(wú)關(guān)。與乙醇過(guò)敏的鑒別1、雙硫侖樣反應(yīng)平時(shí)無(wú)乙醇過(guò)敏史，有全身潮紅。乙醇過(guò)敏多

4、為局部皮膚潮紅；2、雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)或很少有皮疹，乙醇過(guò)敏可有皮疹；3、雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)癢感，乙醇過(guò)敏有癢感；4、雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過(guò)敏癥狀消失慢。雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間變化 其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重。具體情況如 下：（ 1 ）使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在5min ，即出現(xiàn)癥狀，一般多在 30min 少數(shù)在 1h 內(nèi)，很少在 1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。（2）小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，應(yīng)在停藥后2 周-3 周，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物， 因?yàn)樾焊闻K代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應(yīng)。引

5、起雙硫侖反應(yīng)的常見(jiàn)藥物抗菌藥物 ： 頭孢菌素類： 頭孢哌酮、頭孢哌酮 - 舒巴坦（舒普深）、頭孢曲松、頭孢美唑、頭孢地尼、頭孢替胺、頭孢 唑啉、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁、頭孢吡肟等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖 樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感。注：頭孢克肟、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢唑肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì) 引起雙硫侖樣反應(yīng)。 硝基咪唑類： 甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。 其他： 呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼等。降血糖藥物 ：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素

6、等。其他藥物： 華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。雙硫侖樣反應(yīng)快速處理方法1. 立即停止飲酒，催吐。2. 有條件時(shí)洗胃。3. 保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。4. 頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。治療方法?及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。? 邊搶救邊詢問(wèn)病史。保持呼吸道通暢，吸氧，改善組織缺氧。監(jiān)測(cè)生命體征。? 建立靜脈通道， 予地塞米松5 10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推， 并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。 抗組胺藥物可改善癥狀。? 對(duì)癥處理。如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對(duì)抗治療。對(duì)休克的患者快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予 升壓藥

7、，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。? 床旁備齊急救器械及藥品。? 密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài) 的護(hù)理記錄。? 對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療溫馨提示：一、 為預(yù)防藥物不良反應(yīng)： 請(qǐng)您在使用頭孢菌素類或硝基咪唑等藥物治療期間及結(jié)束后一周內(nèi)勿飲酒或食用含酒精的飲料、藥物與食物1 、 各類酒精飲品：白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等；2、 以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等）；3 、 糖果（酒心巧克力）；4 、 各類藥物 ：頭孢菌素類：頭孢哌酮、頭孢哌酮 - 舒巴坦（舒普深）、頭孢曲松、頭孢美唑、頭孢地尼、頭孢替胺、頭孢唑啉、頭孢克洛、硝基咪唑類：頭孢地嗪、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁、頭孢吡肟等，甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。其他： 呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼等。降血糖藥物 ：