多重耐藥菌多部門聯(lián)席會議紀要

1、第*季度多重耐藥菌多部門聯(lián)席會議紀要為加強我院多重耐藥菌的管理，根據我院多部門參與的多重耐藥菌管理協(xié)作機制要求，* 月*日， 在各相關部門的大力支持與積極配合參與下， 院感科組織召開了 * 第* 季度多重耐藥菌多部門聯(lián)席會議，分管院領導、醫(yī)務部、護 理部、院感科、藥學部、藥事管理辦、檢驗科、兒一科、腎 病糖尿病內科、心血管內科、消化內科等科室參加了此次會 議，會議通報了第 * 季度細菌檢出情況和藥敏情況，提出了*季度細菌耐藥預警值、對我院臨床科室在標本送檢方面存在 的問題進行了分析與討論，并提出持續(xù)改進建議，現(xiàn)將會議 內容整理記錄如下：一、* 第*季度細菌培養(yǎng)及藥敏結果分析1、2016* 第

2、* 季度共送檢標本 * 人次，共檢出細菌 * 株， 細菌培養(yǎng)陽性率為 *% ，比*季度提高 2.04% 。在送檢的標本 中，仍然是血標本送檢比例最高，達 36.37% ，陽性率為 6.08% ，與*季度相比提高了 1.75% ；痰標本送檢比例為 27.08% ，陽性率為 22.17% ，與 *季度相比陽性率下降了 0.57% ；分泌物送檢比例為 16.68% ，陽性率為 33.53% ；與 * 季度相比提高了 6.66% ；尿液標本送檢比例為 16.68% ，陽 性率為 36.35% ，與*季度相比提高了 0.77% 。2、從本季度檢出的細菌構成比來看，本月革蘭陽性菌 前*位分別是金黃色葡萄球

3、菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌； 革蘭陰性菌排列前 * 位的依然是分別是大腸埃希菌、 銅綠假單 胞菌和鮑曼不動桿菌 ；真菌在本季度各類標本中的比例下 降明顯。3、本季度對頭孢西丁或者苯唑西林耐藥的金黃色葡萄 球菌較 *季度明顯下降；因本月在 *科監(jiān)護病房出現(xiàn)少量的鮑 曼不動桿菌聚集性病例，所以對亞胺培南或者美羅培南或厄 它培南耐藥的鮑曼不動桿菌檢出率明顯增加； 產 ESBLs 的大 腸埃希菌和產 ESBLs 肺炎克雷伯菌在本季度的檢出率較上 季度明顯下降；對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌因實驗設置和參 數調整與上季度無可比性；耐碳青霉稀的銅綠假單胞菌高出 上季度 3.32% ；耐碳青霉稀的肺炎克雷伯菌檢

4、出率比上季度 下降；耐碳青霉烯的腸桿菌科細菌檢出率的較上季度明顯增 加，共檢測出 13 株。我院仍然存在耐碳青霉的腸桿菌蔓延 的情況，應引起相關臨床科室的高度重視，做好多重耐藥菌 防控措施，院感科將加大對多重耐藥菌防控措施實施情況的 督查。二、對 * 季度臨床科室標本送檢存在的問題分析與討論 根據本季度監(jiān)細菌耐藥監(jiān)測分析來看，血標本送檢陽性 率為 6.08% ，較上季度率提高了 1.75% ，充分說明通過努力， 臨床科室送檢血標本的質量在逐步提高，但血標本送檢陽性 率仍然低于全國血液標本檢出率 12% 的水平，我們仍需在血 液標本送檢質量上查找原因；當然尿液標本、痰標本及分泌 物標本送檢質量也

5、不容忽視。三、主要存在以下問題：1、*科因家屬的不配合，考慮到病人的經濟狀況，血標 本采集時未做到雙瓶雙側血送檢，影響了陽性結果檢出與判 斷；2、臨床科室送檢醫(yī)師未選用合理的容器保存標本，如 送檢的導管尖端用橡膠手套及無菌紗布包裹以后送檢，污染 的可能性大，采集標本的過程中無菌操作不嚴，對送檢結果 無法判斷；3、護理人員對尿液標本采集方法錯誤，將尿壺中的尿液 采集少量送檢，送檢結果無臨床指導意義。4、經過各方面的協(xié)調，藥學部已經購買到阿奇霉素、頭 孢哌酮舒巴坦等藥敏實驗紙片，但我院現(xiàn)有的 50 種抗菌藥 物與檢驗科提供的藥敏結果的抗生素種類不相符，可替換的 抗生素藥敏結果不齊全，根據檢驗科的藥

6、敏試驗結果，臨床 醫(yī)師在每月的月初就無合理的抗菌藥物可選。5、護理人員采血部位選擇不合理，在雙側血采集過程 中將建有靜脈通道一側的血液采集送檢，無法判斷其結果的 準確性。6、*季度多重耐藥菌聯(lián)席會議提出的對臨床科室醫(yī)務人 員進行標本采集知識培訓、將標本送檢的合格率納入到對臨床科室的考核中去未落實。7、*季度提出的加強血培養(yǎng)雙瓶雙側標本送檢，檢驗科“血培養(yǎng)雙瓶雙側采樣細則” 未制定，血培養(yǎng)雙側雙份 送檢推廣力度仍需進一步努力。四、達成的共識及整改建議 經過參會人員緊張激烈的討論，會議達成了如下共識及 整改建議：1、將對臨床科室醫(yī)務人員進行標本采集知識培訓加入 到醫(yī)務部、護理部對臨床科室的培訓計劃

7、中，由檢驗科專家 授課，有效指導臨床一線醫(yī)務人員正確采集標本，提高標本 送檢率及合格率，同時細菌室應加強對臨床科室標本的采集 現(xiàn)場指導，將標本質量送檢合格率報送醫(yī)務部納入到對臨床 科室的考核中去。2、藥學部應根據聯(lián)席會議達成的共識，盡快與廠商聯(lián) 系，購買與我院抗菌藥物相匹配的藥敏紙片，如氟氯西林、 克拉霉素等藥敏實驗紙片。使檢驗科的藥敏實驗結果能對臨 床醫(yī)師合理選用抗菌藥物提供方便。3、藥學部、藥事管理辦繼續(xù)加強對臨床醫(yī)師抗菌藥物 和細菌耐藥相關知識的培訓與考核，提高臨床醫(yī)生對藥敏結 果的分析能力，加強抗菌藥物合理使用的督查，指導醫(yī)生合 理用藥。4 、單側血培養(yǎng)送檢的陽性率為 68% ，而雙側

8、血培養(yǎng)的陽性率可達 95% ，所以臨床醫(yī)師應加強與病人及家屬的有效 溝通，取得合作，強調雙側雙瓶血液標本送檢的意義，有效 執(zhí)行血培養(yǎng)標本采集抽雙側雙份血液送檢，提高送檢率。5、醫(yī)務部、院感科、護理部加強對臨床科室多重耐藥 菌管理督導，對多重耐藥菌防控措施的落實、存在問題及整 改效果進行督查。6、請藥學部采購紅霉素、莫西沙星等緊急藥品。五、細菌耐藥預警 根據我院細菌耐藥監(jiān)測與預警管理制度要求，針對主要目標細菌耐藥率的不同，采取不同的預警及處理措施， 以指導臨床抗菌藥物合理應用30% 的抗菌藥物，應及40% 的抗菌藥物，應提1、對主要目標細菌耐藥率超過 時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。2、對主要目

9、標細菌耐藥率超過 示臨床醫(yī)務人員慎重經驗用藥。3、對主要目標細菌耐藥率超過50% 的抗菌藥物，應提示臨床醫(yī)務人員參照藥敏試驗結果選用4、對主要目標細菌耐藥率超過75% 的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果， 再決定是否恢復其臨床應用?，F(xiàn)將我院 2016* 第* 季度細菌 耐藥預警信息公布如下，供臨床醫(yī)生參考細菌耐藥預警表格式抗菌藥物名稱細菌名稱耐藥率預警信息克林霉素金黃色葡萄球菌> 50%根據藥敏結果選用凝固酶陰性葡萄球菌> 63.3%氨卞西林屎腸球菌> 90.5%經討論后決定根據藥敏結果選用糞腸球菌> 9.1%阿奇霉素肺炎鏈球菌100%應暫停頭抱他啶銅綠假單胞菌> 30.2%通報頭抱曲松100應暫停亞胺培南鮑曼不動桿菌> 55.4%臨床醫(yī)師應參照藥 敏結果謹慎給藥頭抱吡肟> 53.1%左氧氟沙星> 52.3%頭抱吡肟大腸埃布困> 33.3%通報左氧氟沙星> 36.6%通報頭抱曲