創(chuàng)新資金項(xiàng)目申請(qǐng)表

1、附件7計(jì)劃類別： 技術(shù)領(lǐng)域：審核號(hào)：科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱：申請(qǐng)單位（蓋章）：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：電話：手機(jī)：項(xiàng)目聯(lián)系人：電話：手機(jī)：?jiǎn)挝坏刂罚亨]編：填報(bào)時(shí)間：年月日廈門市科學(xué)技術(shù)局第一部分項(xiàng)目摘要對(duì)項(xiàng)目及產(chǎn)品基本情況介紹，包括項(xiàng)目產(chǎn)品的主要應(yīng)用范圍、技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)、項(xiàng)目成熟程度、項(xiàng)目完成時(shí)所處階段等內(nèi)容。（概括限500字以上，4000字以內(nèi)）第二部分企業(yè)概況第一章基本信息企業(yè)名稱成立時(shí)間年月日注冊(cè)資本（萬元）法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系人姓名最高學(xué)歷專業(yè)身份證號(hào)碼職稱辦公電話移動(dòng)電話E-mail股東構(gòu)成股東名稱（或姓名）投資者經(jīng)濟(jì)形態(tài)法人代碼（或身份證號(hào)）是否上市公司境外公司 或外 籍

2、所占股份投資方式開戶銀行信用等級(jí)1帳戶上年研究開發(fā)經(jīng)費(fèi)投入上年度營(yíng)業(yè)收入上年度繳稅總額上年度創(chuàng)匯員工總數(shù)企業(yè)類型已有成果數(shù)已轉(zhuǎn)讓成果數(shù)企業(yè)登記類型企業(yè)性質(zhì)企業(yè)特性（1）上年度經(jīng)營(yíng)收入：指企業(yè)在銷售商品或者提供勞務(wù)等經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)中實(shí)現(xiàn)的全部營(yíng)業(yè)收入；（2）員工總數(shù)：請(qǐng)?zhí)顚懫髽I(yè)年初和年未在編職工人數(shù)的平均值；（3）企業(yè)類型：分研發(fā)型企業(yè)和生產(chǎn)型企業(yè)。若是研發(fā)型企業(yè)，填寫已有成果數(shù)，已轉(zhuǎn)讓成果數(shù)；生產(chǎn)型企業(yè)填寫已生產(chǎn)產(chǎn)品數(shù)，生產(chǎn)場(chǎng)地面積。第二章企業(yè)管理團(tuán)隊(duì)核心團(tuán)隊(duì)創(chuàng)業(yè)企業(yè)家學(xué)歷教育情況、工作履歷說明與所獲榮譽(yù)及主要成績(jī)情況:（1）核心團(tuán)隊(duì)：介紹核心團(tuán)隊(duì)的教育背景（學(xué)習(xí)及培訓(xùn)經(jīng)歷）、工作業(yè)績(jī)。教育背景（學(xué)

3、習(xí)及培訓(xùn)經(jīng)歷）、財(cái)務(wù)等方面的副總經(jīng)理和同類職務(wù)的人員。（2）創(chuàng)業(yè)企業(yè)工作業(yè)績(jī)。核心團(tuán)隊(duì)包括總經(jīng)理、分管技術(shù)、市場(chǎng) 家介紹：包括創(chuàng)新意識(shí)、開拓能力、管理經(jīng)營(yíng)理念第三章企業(yè)現(xiàn)有能力企業(yè)現(xiàn)有人力資源配置研發(fā)能力企業(yè)現(xiàn)有生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備條件企業(yè)營(yíng)業(yè)能力企業(yè)資金管理能力企業(yè)其他特殊能力（1）企業(yè)現(xiàn)有人力資源配置，包括企業(yè)管理人員、研發(fā)人員、生產(chǎn)人員、銷售人員的結(jié)構(gòu)、基本情況。（2）企業(yè)研發(fā)能力，包括企業(yè)的研發(fā)隊(duì)伍研發(fā)工作資金投入以及近年來取得的研究開發(fā)成果。（3）企業(yè)現(xiàn)有生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備條件，包括企業(yè)已具備的生產(chǎn)條件。（4）企業(yè)營(yíng)銷能力，包括企業(yè)經(jīng)營(yíng)模式和市場(chǎng)策劃能力、銷售渠道等。（5）資金管理能力，包括企業(yè)財(cái)

4、務(wù)主管、會(huì)計(jì)的專業(yè)背景、專業(yè)證書或的情況（附復(fù)印件），企業(yè)財(cái)務(wù)管理狀況及采取的相應(yīng)措施：應(yīng)收賬款、應(yīng)付賬款的管理策略和回收及支付能力；是否得到過銀行貸款并能夠按期償還，是否 有銀行頒發(fā)的資信等級(jí)證書。（6）其他特殊能力，包括已獲得的質(zhì)量認(rèn)可、高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)可及其他特殊資格或 證書等。第三部分項(xiàng)目技術(shù)與產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)第一章 項(xiàng)目基本情況、項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱申請(qǐng)基金路線申請(qǐng)基金類型基金支持方式是否留學(xué)人員創(chuàng)辦企業(yè)是否軟件類項(xiàng)目是否高技術(shù)服務(wù)業(yè)是否大學(xué)生創(chuàng)業(yè)是否科技企業(yè)孵化器內(nèi)企業(yè)所在孵化器名稱起止時(shí)間計(jì)劃完成是時(shí)間所屬領(lǐng)域二、項(xiàng)目技術(shù)傳承1、項(xiàng)目技術(shù)來源項(xiàng)目技術(shù)來源2、與項(xiàng)目相關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況專利號(hào)碼

5、專利名稱專利類型專利進(jìn)展 情況專利范圍專利權(quán)人 名稱專利權(quán)人性質(zhì)專利權(quán)人 與項(xiàng)目單 位關(guān)系11其他知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況三、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及技術(shù)骨干基本情況1、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基本情況姓名省份證件號(hào)碼學(xué)歷所學(xué)專業(yè)目前與企業(yè)之間的關(guān)系畢業(yè)學(xué)校手機(jī)E-mail通信地址自我陳述（經(jīng)歷）2、項(xiàng)目技術(shù)骨干基本情況姓名省份證件號(hào)碼學(xué)歷所學(xué)專業(yè)目前與企業(yè)之間的關(guān)系畢業(yè)學(xué)校手機(jī)E-mail通信地址自我陳述（經(jīng)歷）姓名省份證件號(hào)碼學(xué)歷所學(xué)專業(yè)目前與企業(yè)之間的關(guān)系畢業(yè)學(xué)校手機(jī)E-mail通信地址自我陳述（經(jīng)歷）姓名省份證件號(hào)碼學(xué)歷所學(xué)專業(yè)目前與企業(yè)之間的關(guān)系畢業(yè)學(xué)校手機(jī)E-mail通信地址自我陳述（經(jīng)歷）1姓名省份證件號(hào)碼學(xué)歷所學(xué)專

6、業(yè)目前與企業(yè)之間的關(guān)系畢業(yè)學(xué)校手機(jī)E-mail通信地址自我陳述（經(jīng)歷）第二章項(xiàng)目技術(shù)方案與創(chuàng)新性一、項(xiàng)目的技術(shù)原理 項(xiàng)目的技術(shù)原理項(xiàng)目所依據(jù)的技術(shù)原理，包括文獻(xiàn)、專利，或發(fā)明等（對(duì)于醫(yī)藥領(lǐng)域 ，應(yīng)包括立項(xiàng)依據(jù)，即組方依據(jù)及中醫(yī)藥理論、藥學(xué)研究總體方案，藥理研究總體方案、臨床研究方案等）二、項(xiàng)目國(guó)內(nèi)外研究開發(fā)現(xiàn)狀項(xiàng)目國(guó)內(nèi)外研究開發(fā)現(xiàn)狀項(xiàng)目國(guó)內(nèi)外研究開發(fā)現(xiàn)狀，包括國(guó)內(nèi)外相關(guān)技術(shù)的研究、開發(fā)現(xiàn)狀的介紹、分析三、項(xiàng)目主要內(nèi)容及創(chuàng)新點(diǎn)1、項(xiàng)目主要內(nèi)容及技術(shù)路線項(xiàng)目技術(shù)路線描述描述申報(bào)項(xiàng)目研究開發(fā)的內(nèi)容及涉及的關(guān)鍵技術(shù)、主要解決的關(guān)鍵問題；技術(shù)路線描述包括工藝流程圖、產(chǎn)品結(jié) 構(gòu)圖、框架圖等。2、項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn)

7、理論創(chuàng)新應(yīng)用創(chuàng)新技術(shù)創(chuàng)新工藝創(chuàng)新結(jié)構(gòu)創(chuàng)新描述項(xiàng)目在理論創(chuàng)新、應(yīng)用創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、工藝創(chuàng)新、結(jié)構(gòu)創(chuàng)新等方面的創(chuàng)新點(diǎn)。要用技術(shù)語言，盡可能多的用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)技術(shù)創(chuàng)新性進(jìn)行描述，要有數(shù)據(jù)分析、對(duì)比、要有新舊技術(shù)、結(jié)構(gòu)或 工藝對(duì)比3、預(yù)計(jì)項(xiàng)目完成時(shí)達(dá)到的關(guān)鍵技術(shù)及技術(shù)指標(biāo) 預(yù)計(jì)項(xiàng)目完成時(shí)達(dá)到的關(guān)鍵技術(shù)及技術(shù)指標(biāo)描述項(xiàng)目完成時(shí)計(jì)劃解決的關(guān)鍵技術(shù)問題及達(dá)到的技術(shù)性能指標(biāo)。指標(biāo)要盡可能量化，該指標(biāo)為驗(yàn)收考核指標(biāo)4、項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)類型、標(biāo)準(zhǔn)名稱項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)類型、標(biāo)準(zhǔn)名稱5、通過本項(xiàng)目實(shí)施，企業(yè)新獲得的相關(guān)證書情況（驗(yàn)收指標(biāo)）質(zhì)量認(rèn)證體系證書國(guó)家相關(guān)行業(yè)許可證專利證書技術(shù)、產(chǎn)品鑒定證書其他該指標(biāo)為驗(yàn)收考

8、核指標(biāo)第三章 項(xiàng)目技術(shù)成熟程度一、項(xiàng)目技術(shù)成熟性項(xiàng)目目前所處階段現(xiàn)階段本項(xiàng)目直接參與人數(shù)項(xiàng)目產(chǎn)品銷售情況關(guān)鍵技術(shù)成熟性分析關(guān)鍵技術(shù)成熟性分析：包括采用的現(xiàn)有成熟關(guān)鍵技術(shù)、已攻克的關(guān)鍵技術(shù)、待研發(fā)的關(guān)鍵技術(shù)等。須填寫項(xiàng)目產(chǎn) 品是否經(jīng)過試用（已試用、尚未使用）、代表性的試用單位及試用時(shí)間、代表性的用戶意見；項(xiàng)目產(chǎn)品是否通過技術(shù)檢測(cè)（已檢測(cè)、尚未檢測(cè)）、檢測(cè)單位、檢測(cè)意見、檢測(cè)時(shí)間；項(xiàng)目產(chǎn)品是否通過技術(shù)鑒定（已鑒定、尚未 鑒定）、鑒定單位、鑒定意見、鑒定時(shí)間：項(xiàng)目產(chǎn)品是否已取得相關(guān)行業(yè)許可認(rèn)證證書（已取得、未取得、不用取得）、其中已取得：認(rèn)證證書的名稱、認(rèn)證單位、發(fā)證時(shí)間、有限期限：未取得：是否已提

9、出申請(qǐng)、提出時(shí)間、欲獲得的許可認(rèn)證名稱、與激活的時(shí)間。項(xiàng)目是否獲得其它國(guó)家或部門（省部級(jí)以上）計(jì)劃的支持（已獲得、尚 未獲得）、其中已取得：計(jì)劃的名稱、獲得支持的時(shí)間。、項(xiàng)目實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施項(xiàng)目實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施描述項(xiàng)目技術(shù)實(shí)現(xiàn)主要面臨的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施第四章項(xiàng)目產(chǎn)品化一、項(xiàng)目產(chǎn)品化產(chǎn)品形態(tài)產(chǎn)品主要用途二、項(xiàng)目現(xiàn)階段效益情況本項(xiàng)目產(chǎn)品累計(jì)銷售收入（萬元）本項(xiàng)目產(chǎn)品累計(jì)凈利潤(rùn)（萬元）本項(xiàng)目產(chǎn)品累計(jì)繳稅總額（萬元）本項(xiàng)目產(chǎn)品累計(jì)創(chuàng)匯（萬元）三、產(chǎn)品化實(shí)施計(jì)劃（驗(yàn)收指標(biāo)）項(xiàng)目完成時(shí)所處階段項(xiàng)目產(chǎn)品銷售情況執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目產(chǎn)品化實(shí)施計(jì)劃的具備進(jìn)度安排、階段目標(biāo)及工作內(nèi)容（1）產(chǎn)品化實(shí)施計(jì)劃的相關(guān)內(nèi)容均為

10、項(xiàng)目驗(yàn)收時(shí)的指標(biāo)，請(qǐng)認(rèn)真填寫，（2）項(xiàng)目產(chǎn)品化實(shí)施計(jì)劃的具備進(jìn)度安排、階段目標(biāo)及主要工作內(nèi)容；對(duì)于初創(chuàng)期項(xiàng)目可填寫項(xiàng)目產(chǎn)品開發(fā)的進(jìn)度安排、階段目標(biāo)及每個(gè)階段主要工作內(nèi)容（3）該指標(biāo)為驗(yàn)收考核指標(biāo)，要注意指標(biāo)指定的合理性第四部分 項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)與競(jìng)爭(zhēng)第一章市場(chǎng)概述項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)概況及需求情況項(xiàng)目產(chǎn)品的目標(biāo)市場(chǎng)（1）項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)概況及需求情況：簡(jiǎn)要介紹項(xiàng)目產(chǎn)品國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)容量，發(fā)展?fàn)顩r，未來發(fā)展趨勢(shì)。（2）項(xiàng)目產(chǎn)品的目標(biāo)市場(chǎng)：結(jié)合產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)、企業(yè)優(yōu)勢(shì)，確定該產(chǎn)品的細(xì)分市場(chǎng)定位第二章競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)分析項(xiàng)目產(chǎn)品的主要競(jìng)爭(zhēng)者項(xiàng)目產(chǎn)品技術(shù)性能比較優(yōu)勢(shì)(1)項(xiàng)目產(chǎn)品的主要競(jìng)爭(zhēng)者：在項(xiàng)目產(chǎn)品的目標(biāo)市場(chǎng)中，主要的同類產(chǎn)品名稱

11、，產(chǎn)品開發(fā)企業(yè)，產(chǎn)品開發(fā)、產(chǎn)品銷售情況。(2)項(xiàng)目產(chǎn)品技術(shù)性能比較優(yōu)勢(shì)： 根據(jù)主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的情況， 分析本項(xiàng)目產(chǎn)品的技術(shù)性能比較優(yōu)勢(shì)， 要有數(shù)據(jù)分析、對(duì)比項(xiàng)目產(chǎn)品獲利模式第五部分商業(yè)模式項(xiàng)目產(chǎn)品獲利模式：闡述如何將項(xiàng)目產(chǎn)品轉(zhuǎn)化為商業(yè)價(jià)值；轉(zhuǎn)化為商品，實(shí)現(xiàn)商業(yè)價(jià)值、形成現(xiàn)金流、獲取利潤(rùn) 的模式。第六部分財(cái)務(wù)與預(yù)測(cè)第一章企業(yè)歷史財(cái)務(wù)分析一、近十三個(gè)月財(cái)務(wù)分析 近十三個(gè)月財(cái)務(wù)分析對(duì)企業(yè)近三年的總投資、凈資產(chǎn)、主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、凈利潤(rùn)的增減情況進(jìn)行分析說明。重點(diǎn)項(xiàng)目從申報(bào)前三年度和最近一個(gè)月的總資產(chǎn) 、凈資產(chǎn)、主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、凈利潤(rùn)的增減情況進(jìn)行分析說明；一般創(chuàng)新項(xiàng)目 初創(chuàng)期小企業(yè)創(chuàng)新項(xiàng)目從申報(bào)前二年度和最

12、近一個(gè)月的企業(yè)的總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、凈利潤(rùn)的增減情況進(jìn)行分析說明、對(duì)上年度財(cái)務(wù)報(bào)表中的主要科目進(jìn)行分析說明 對(duì)上年度財(cái)務(wù)報(bào)表中的主要科目進(jìn)行分析說明主要包括應(yīng)收入賬款、應(yīng)付賬款、其他應(yīng)收應(yīng)付款、銀行貸款、總收入等科目，對(duì)應(yīng)收賬款要求按照賬齡分析法 進(jìn)行列示，對(duì)銀行貸款要求列示貸款明細(xì)表，包括貸款銀行、貸款金額、貸款起止日期，對(duì)主要應(yīng)付賬款要列示債權(quán)人、應(yīng)付款金額、期限：對(duì)總收入的構(gòu)成按金額和占總收入的比重進(jìn)行分析列示第二章項(xiàng)目投融資一、項(xiàng)目投資項(xiàng)目已完成投資情況項(xiàng)目已完成投資總額（萬元）資金使用情況說明本項(xiàng)目實(shí)施期間新增投資預(yù)算及依據(jù)項(xiàng)目計(jì)劃投資總額（萬元 ）其中項(xiàng)目新增投資總額（萬

13、元）其中固定資產(chǎn)投資（萬元）其中流動(dòng)資金投資（萬元）資金使用方向細(xì)目（包括固定資產(chǎn)投入、在建工程、研發(fā)投入、管理費(fèi)等）（1）項(xiàng)目已完成投資金額：指涉及該項(xiàng)目研制、開發(fā)、試驗(yàn)生產(chǎn)以及生產(chǎn)過程中所有已投入的資？總和。（2）項(xiàng)目計(jì)劃投資總額：指項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)預(yù)計(jì)總投資額，包括執(zhí)行期內(nèi)已完成的投資額和項(xiàng)目新增投資額。（3）其中項(xiàng)目新增投資總額：指項(xiàng)目實(shí)施期間內(nèi)所需的新增投資。（4）其中固定資產(chǎn)投資：指項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)新增投資額中用于固定資產(chǎn)投資。（5 ）其中流動(dòng)資金投資：指 項(xiàng)目執(zhí)行期 內(nèi)新增投資額中用于固定資產(chǎn)投資。、項(xiàng)目融資（計(jì)劃新增投資部分）地方立項(xiàng)上報(bào)（適用于已設(shè)立地方創(chuàng)業(yè)資金）地方頃目新政投資額（

14、萬元）企業(yè)自籌（萬元）銀行貸款（萬元）財(cái)務(wù)撥款（萬元）其中地方創(chuàng)新資金（萬元）支持方式國(guó)家創(chuàng)新 基金（萬元）支持方式其他（萬元）企業(yè)自籌資金來源說明（1）計(jì)劃新增投資總額=企業(yè)自籌+銀行貸款+財(cái)政撥款+其他：（2）對(duì)于申請(qǐng)銀行貸款的企業(yè)，需要企業(yè)提供以往同銀行來往的貸款合同和執(zhí)行情況，以及銀行處具的信用評(píng)級(jí)文件：（3）創(chuàng)新基金資助金額初創(chuàng)期小企業(yè)創(chuàng)新項(xiàng)目為20-40萬元，一般創(chuàng)新項(xiàng)目為 50-100萬元，重點(diǎn)項(xiàng)目為100=200萬元：（4）申請(qǐng)企業(yè)在此須承諾以自有資金來補(bǔ)足申請(qǐng)地方創(chuàng)新資金、國(guó)家創(chuàng)新基金金額與立項(xiàng)資助金額的差異第三章 項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益分析一、項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)項(xiàng)目產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)（

15、驗(yàn)收指標(biāo)）項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)項(xiàng)目產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)累計(jì)銷售收入（萬元）累計(jì)凈利潤(rùn)累計(jì)繳稅總額（萬元）累計(jì)創(chuàng)匯新增就業(yè)人數(shù)（人）預(yù)測(cè)分析（2）該指標(biāo)為驗(yàn)收考核指標(biāo)，要注意指標(biāo)指（1）項(xiàng)目執(zhí)行期指從項(xiàng)目起始時(shí)間到計(jì)劃完成時(shí)間內(nèi)的一段時(shí)間定的合理性。第四章企業(yè)發(fā)展預(yù)測(cè)一、項(xiàng)目完成時(shí)企業(yè)發(fā)展情況（驗(yàn)收指標(biāo)）企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模（萬元）企業(yè)年?duì)I業(yè)收入（萬元）企業(yè)人員總是數(shù)（人）預(yù)測(cè)依據(jù)該指標(biāo)為驗(yàn)收考核指標(biāo)，要注意指標(biāo)指定的合理性、企業(yè)未來5年的定位及發(fā)展計(jì)劃企業(yè)未來5年的定位及發(fā)展計(jì)劃分析企業(yè)未來1-5年的定位及發(fā)展規(guī)劃，分析該項(xiàng)目的發(fā)展對(duì)企業(yè)成長(zhǎng)的重要性第七部分企業(yè)財(cái)務(wù)基本數(shù)據(jù)科目前三年前兩年前一年最近一個(gè)月貨幣資金（元）短期投資（元）應(yīng)收賬款（元）其他應(yīng)收賬款（元）預(yù)付賬款（元）存貨（元）流動(dòng)資金合計(jì)（元）卜固定資產(chǎn)原值（元）無形資產(chǎn)（兀）遞延資產(chǎn)（元）總資產(chǎn)（元）短期借款（元）應(yīng)付賬款（元）預(yù)收賬款（元）應(yīng)付工資（元）其他應(yīng)付款（元）流動(dòng)負(fù)債合計(jì)（元）負(fù)債合計(jì)（元）實(shí)收資本（元）資本公積（元）盈余公積（元）未分配利潤(rùn)（元）所有者權(quán)益合計(jì)（元）主營(yíng)業(yè)務(wù)成本（元）營(yíng)業(yè)費(fèi)用（元）管理費(fèi)用（元）投資收益（元）營(yíng)業(yè)外收入（元）營(yíng)業(yè)外支出（元）其他業(yè)務(wù)利潤(rùn)（元）利潤(rùn)總額（元）凈