病危病重的標準

1、病危病重的標準求教：我是外科的，求教各病種病危、病重的國家標準是什么？回答：從事危重病這么多年，也給病人下過無數的病危病重通知，要說有什么標準，還真一時半會說不清楚。首先在學校的教科書上沒有涉及這方面的內容；其次各種危重病的書籍至少我讀過也沒有明確的指標。大量的危重病書籍 倒是有關于危重病評分的量化指標，但對于什么樣的病人病危什么樣的病人病重都沒有涉及，比如說APACHE評分，多少分病危？多少分病重？而且這些評分都要收集一定的臨床資料才能得出，總不能病人來了，很重，等到你收集齊資料再下通知吧？那時病人可能已經死掉了。GCS評分倒是很快就能得出，但只是對神經系統(tǒng)的判斷，不適合所有的病人。僅僅談一

2、下個人的感覺：1、目前尚沒有可適合所有病人的標準；2、對病重病危的判斷更多的是個人對病人的初步情況的一種判斷；3、病危病重時接診醫(yī)師對病人的年齡、主訴、呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)、生命體征等等的表現的一個綜合判斷以及對病人病情的發(fā)展趨勢的預測，往往和醫(yī)師的從業(yè)時間和經驗有很大的關系。APACHE-II評分系統(tǒng)系統(tǒng)介紹 Knaus等認為,加強治療的一個主要功能就是檢測和治療急性生理學的異常變化 ;疾病嚴重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學參數之上,且盡可能地不受治療的影響 .疾病嚴重程度分類系統(tǒng)應當適用于多病種,易于使用,所選參數在大多數醫(yī)院均能獲得 ;急性疾病的嚴重度可以通過對多項生理學參數異常程度

3、進行量化而加以評定。為此,他們于1985年提出了APACHE 的修改本APACHE-II。APACHE由APS、年齡及 CPS三部分組成 。 分類APS將 APACHE的34項參數中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等刪去 ,變?yōu)?2項參數(均為入ICU后前24小時內最差者),每項分值仍為 04分,總分值 060分。年齡分值 06分,CPS25分。APACHE 的總分值為0 71分。與 APACHE 不同的是 ,APACHE 要求 12項 APS必須全部獲得 ,以排除因將所缺參數項視為正常所帶來的誤差。此外 ,APACHE 還提出了計算每一個患者死

4、亡危險性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (僅限于急診手術后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。將每一患者 R值相加 ,再除以患者總數即可求出群體患者的預計病死率判斷一種疾病的嚴重度分類系統(tǒng)是否有效 ,取決于其能否準確地預計患者的病死率。Knaus等將APACHE 用于 1 3所醫(yī)院的 5815例 ICU患者 ,發(fā)現APACHE 分值與病死率之間存在明顯的正相關關系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其預測病死率的正確率達 86%。這表明 APACHE 是一種較好的疾病嚴重度分類系統(tǒng)。盡管 APACHE 仍采用了患者入 ICU后第 1個24小時最差的12項APS分值,但 Knaus等認為,如果APACHE 能在急診室或患者入ICU時進行評定,意義更大,因為這樣可以最大程度地消除治療對評分結果的影響,因此他們推薦使用患者入ICU時的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意義,還是前24小時內最差的APS更有價值,有待進一步的研究.Glasgow昏迷及年齡評分影響自APACHII評分系統(tǒng)問世以來，便以