病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題15

1、第十五章 肝功能不全一、選擇題A型題1肝功能障礙時容易出血的原因是 A 肝素產(chǎn)生增多 B 纖溶酶產(chǎn)生增多 C 凝血因子產(chǎn)生減少 D 毛細(xì)血管壁受損 E FDP增多 答案C2硬化失代償期發(fā)生的肝腎綜合征的主要機制是A 腎小管壞死 B 腎小球毛細(xì)血管通透性減低C 腎單位缺失 D GFR減少 E 膽紅素對腎臟的毒性作用答案D1 能障礙時最易出現(xiàn)下列哪項變化A低蛋白血癥B凝血因子減少C高膽紅素血癥D血氨水平升高E芳香族氨基酸水平升高答案C2 假性神經(jīng)遞質(zhì)引起肝性腦病的機制是A干擾腦的能量代謝B使腦細(xì)胞產(chǎn)生抑制性突出后電位C干擾腦細(xì)胞膜的功能D與正常遞質(zhì)競爭受體，但其效應(yīng)遠(yuǎn)較正常遞質(zhì)弱E促進(jìn)血漿氨基酸失

2、衡答案D3 胃腸道內(nèi)防礙氨吸收的主要因素是A膽汁分泌減少B蛋白質(zhì)攝入減少C腸道細(xì)菌受抑制D血液中尿素濃度下降E腸內(nèi)PH小于5答案E4 肝功能障礙患者常伴的電解質(zhì)代謝紊亂主要是A 由放腹水引起 B 由腎功能衰竭引起 C 由胃腸功能衰竭引起D 由醛固酮.ADH引起 E 應(yīng)用利尿藥引起答案E5 肝性腦病時，血氨升高的原因是A 腸道細(xì)菌繁殖分解蛋白質(zhì)和尿素增加B 腸內(nèi)氨經(jīng)側(cè)支循環(huán)直接進(jìn)入體內(nèi)C 體內(nèi)氨生成增加，清除減少D 腎臟產(chǎn)生的氨吸收入血增多E 肝合成尿素減少答案C9肝硬化患者血氨增高的誘因可以是A 胃腸運動增強 B 胃腸道出血 C 脂肪酸攝入減少D 糖類攝入減少 E 腸道內(nèi)細(xì)菌活動減弱答案B10

3、血氨增高引起肝性腦病的主要機制是A 影響大腦皮質(zhì)的興奮過程 B 使乙酰膽堿產(chǎn)生過多 C 干擾腦細(xì)胞的能量代謝 D 使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能正?；顒?E 使NE活動性減弱答案C11應(yīng)用左旋多巴可治療某些肝性腦病患者，其機制是A 降低血氨 B 入腦后可形成正常神經(jīng)遞質(zhì)C 促進(jìn)腦氨的清除 D 促進(jìn)支鏈氨基酸進(jìn)入腦組織E 減少芳香氨基酸進(jìn)入腦內(nèi)答案B12上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的主要機制是A 引起失血性休克 B 腦組織缺血缺氧 C 經(jīng)腸道細(xì)菌作用而產(chǎn)生氨D 血液中苯乙胺和酪胺增加 E 破壞血腦屏障，假性神經(jīng)遞質(zhì)入腦答案C13肝性腦病患者服用腸道抗生素的目的是A 防治胃腸道感染 B 預(yù)防肝膽系統(tǒng)感染 C 防止

4、腹水感染D 抑制腸道對氨的吸收 E 抑制腸道細(xì)菌而減少毒性物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收答案E14下列哪項不是肝性功能性腎功能衰竭的特點A 只見于急性重癥肝炎 B 腎血流量明顯減少 C 腎小管功能未受損D GFR嚴(yán)重降低 E 常有低血容量答案A15治療肝性腦病的措施中，下列哪項是不妥當(dāng)?shù)?？A 靜脈點滴谷氨酸鈉 B 給予足量堿性藥物 C 補充葡萄糖D 補充鉀鹽 E 給予左旋多巴答案B16肝性腦病時腦組織乙酰膽堿的變化是A 由于肝臟合成膽堿脂酶減少，乙酰膽堿因分解減少而增加B 血氨增高抑制乙酰膽堿合成而使其減少C 分解減少與合成減少共同作用，其含量正常D 血氨使乙酰膽堿分解加速，其含量減少E 以上都不對答案B1

5、7肝性腦病出現(xiàn)撲翼樣震顫的機制是A 氨對腦組織的毒性作用 B GABA減少 C 乙酰膽堿減少D 谷氨酸.天門冬氨酸減少 E 假性神經(jīng)遞質(zhì)取代多巴胺答案E18下列哪項不是肝性腦病的臨床特征A 可以是急性或慢性 B 患者都有昏迷 C 可以是復(fù)發(fā)性D 可表現(xiàn)為性格和行為異常 E 有的患者發(fā)病可有明顯的誘因答案B19肝性腦病時芳香族氨基酸入腦增多的機制是 A血氨濃度增加 B血漿短鏈脂肪酸增加 C血腦屏障破壞 D血漿支鏈氨基酸減少 E血漿硫醇含量增多 答案DB型題 A 降低血氨 B增加腦內(nèi)多巴胺和NE C 糾正氨基酸失衡 D 降低血中GABA水平 E增加神經(jīng)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性1 肝性腦病時

6、用L-多巴治療的直接作用是2 肝性腦病用復(fù)方氨基酸溶液治療的直接作用是3 肝性腦病時用乳果糖治療的直接作用是 答案1B 2C 3AA 使神經(jīng)突觸部位 沖動傳遞障礙 B 抑制神經(jīng)細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶活性C 使神經(jīng)元呈超極化狀態(tài) D 增加血腦屏障通透性 E 抑制腦細(xì)胞呼吸1 氨中毒對CNS的作用環(huán)節(jié)是2 GABA引起肝性腦病的作用環(huán)節(jié)是3 缺氧誘發(fā)肝性腦病的作用環(huán)節(jié)是 答案1B 2C 3DA 感染 B 酗酒 C 便秘 D 腹腔放液 E 鎮(zhèn)靜劑.麻醉劑使用不當(dāng)1 可使腸內(nèi)毒性物質(zhì)生成吸收增多，誘發(fā)肝性腦病2 可導(dǎo)致組織蛋白分解增強.氨生成增多，誘發(fā)肝性腦病3 可引起門脈血管擴張.肝組織缺血

7、加重，誘發(fā)肝性腦病 答案1C 2A 3DA 氨與- 酮戊二酸結(jié)合形成谷氨酸B 氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺C 氨與-氨基丁酸結(jié)合形成琥珀酸D 丙酮酸氧化脫羧E 乙酰輔酶A與膽堿形成乙酰膽堿氨的代謝中上列哪項使NADH消耗增多？氨的代謝中上列哪項屬耗能過程？ 答案1A 2B A GABA和谷氨酰胺 B 亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸 C苯丙氨酸、酪氨酸 D苯乙醇胺、羥苯乙醇胺和5-HT E谷氨酸和乙酰膽堿支鏈氨基酸是指興奮性中樞神經(jīng)遞質(zhì)是指芳香族氨基酸是指能引起肝性腦病的假性神經(jīng)遞質(zhì)是指抑制性神經(jīng)遞質(zhì)是指 答案1B 2E 3C 4D 5A C型題A 抑制酪胺酸羥化酶 B 抑制多巴胺-羥化酶C 兩者均可

8、D 兩者均否1 苯乙醇胺2 苯丙氨酸 答案1C 2AA 腦內(nèi)假性神經(jīng)遞質(zhì)增多 B 腦內(nèi)NE減少 C 兩者均可 D 兩者均否1 血漿氨基酸失衡可導(dǎo)致2 血氨增高可導(dǎo)致答案1C 2CA 消化道出血 B 利尿劑使用不當(dāng) C 兩者均可 D 兩者均否1 肝硬化患者發(fā)生肝性腦病可由于2 暴發(fā)性病毒性肝炎患者發(fā)生肝性腦病可由于答案1C 2DA 滅活減少B 生成增多 C 兩者均可 D 兩者均否1 肝硬化時血中醛固酮增加是因為2 肝硬化時血中胰島素增加的主要原因是答案1C 2CA 白蛋白合成減少 B 球蛋白合成增多 C 兩者均可 D 兩者均否3 肝功能障礙患者產(chǎn)生腹水是由于4肝功能障礙患者易出血是由于 答案 3

9、A 4DX型題1肝功能衰竭引起昏迷時，體內(nèi)GABA可發(fā)生下列哪項變化和作用 A 肝臟不能清除腸菌作用生成的大量GABA B 血腦屏障通透性增加，血中GABA便進(jìn)入腦內(nèi) C 大腦神經(jīng)元突觸后膜GABA受體減少 D GABA的脫氨分解受抑制 E 使Cl 通過突觸后神經(jīng)膜內(nèi)流增加 答案ABDE2肝性腦病時血漿氨基酸的變化有 A 酪氨酸增加 B 亮氨酸.異亮氨酸增加 C 色氨酸減少D 苯丙氨酸減少 E GABA增加答案AE6 肝性腦病時神經(jīng)遞質(zhì)的變化有A 去甲腎上腺素.多巴胺減少 B 假性神經(jīng)遞質(zhì)增加 C 5-HT增加 D 谷氨酸增加 E GABA增加答案ABCE7 肝性腦病誘因的作用大多通過下列哪些

10、機制？A 增加氮負(fù)荷 B 增加肝細(xì)胞損害 C 增加腦對毒性 物質(zhì)的敏感性 D 引起腦細(xì)胞水腫 E 增加血腦屏障通透性答案ABCE8 氨增高引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是因為A 使腦組織ATP減少 B 引起神經(jīng)元變性 C 使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減少D 干擾神經(jīng)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運 E 增加假性神經(jīng)遞質(zhì)答案ACDE9 肝性腦病患者較多見的電解質(zhì)和酸堿紊亂是A 血清鉀增高 B 血清鉀減低 C 酸中毒 D 堿中毒 E 血清鈉減低答案BDE10 肝硬化腹水引起GFR下降的機制可能有A 腎交感神經(jīng)張力增高，使腎血管收縮B 假性神經(jīng)遞質(zhì)使出球小動脈緊張性降低C 血漿中激肽增加，使血液分布于肌肉皮膚增加D TXA2/PGI2

11、增加，使腎血管收縮E RAS活性增強答案ADE11 嚴(yán)重肝病時血氨增高是由于A 腸道細(xì)菌大量繁殖 B 食物消化、吸收、排空障礙C 鳥氨酸循環(huán)障礙 D 存在門-體分流 E 腎清除尿素減少答案ABCDE12 在肝性腦病治療中口服乳果糖的目的是A 降低腸道pH值 B 抑制NH4+轉(zhuǎn)變NH3 C 促進(jìn)NH3向腸腔內(nèi)擴散 D 主要在小腸發(fā)揮作用 E 補充血糖答案ABC10氨干擾腦的能量代謝機制是A 促進(jìn)AAA進(jìn)入腦組織 B 抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶C -酮戊二酸消耗減少 D 抑制Na+-K+-ATP酶 E 呼吸鏈的遞氫過程受阻答案CE11肝功能障礙出現(xiàn)凝血障礙與下列哪些因素有關(guān) A毛細(xì)血管通透性增加 B FD

12、P減少 C凝血因子合成減少 D凝血因子消耗增多 E血小板數(shù)量減少 答案 CDE12肝功能障礙患者易出現(xiàn)哪些物質(zhì)代謝變化 A低血糖癥 B低鉀血癥 C低鈣血癥 D低鈉血癥 E低白蛋白血癥 答案ABDE二、填空題1 肝性腹水形成的機制有、。答案 門脈高壓 血漿膠體滲透壓下降 淋巴循環(huán)障礙 鈉水潴留2 誘發(fā)肝性腦病的因素有以下幾種、。答案上消化道出血 水電解質(zhì)紊亂 感染 攝入大量蛋白質(zhì) 3 肝功能衰竭時腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生與、有關(guān)。答案側(cè)枝循環(huán)的建立和開放 枯否細(xì)胞功能抑制 內(nèi)毒素從結(jié)腸漏出過多 內(nèi)毒素吸收過多 4 肝硬化患者可口服不易被腸道吸收的乳果糖,在腸腔內(nèi)細(xì)菌的作用下被分解成、從而腸道內(nèi)PH值

13、,減少氨的吸收。答案 乳酸 醋酸 降低 5 功能嚴(yán)重障礙可因血癥，而增強對支鏈氨基酸的攝取和分解，導(dǎo)致。 答案 高胰島素 肌肉組織 支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值下降6目前解釋肝性腦病發(fā)生機制的主要學(xué)說有、。 答案 氨中毒學(xué)說 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 血漿氨基酸失衡學(xué)說 GABA 學(xué)說7肝功能障礙時肝細(xì)胞對的滅活能力減弱，若伴腹水形成致使，從而引起分泌增加，導(dǎo)致鉀的丟失增加而發(fā)生低鉀血癥。 答案 激素 有效血容量不足 醛固酮三、名詞解釋題1 false neurotransmitter(假性神經(jīng)遞質(zhì))答案 假性神經(jīng)遞質(zhì)，苯乙醇胺和羥苯乙醇胺，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)和真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極其相似，但

14、生理效能卻遠(yuǎn)較真性神經(jīng)遞質(zhì)低，稱之為假性神經(jīng)遞質(zhì)。2 hepatic encephalopathy答案 肝性腦病，是指繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合癥。3 氨基酸失衡答案 嚴(yán)重肝病患者，血漿中BCAA水平下降，而AAA含量增加，是肝性腦病發(fā)生的機制之一。4hepatorenal syndrome答案 肝腎綜合癥，是指肝硬化患者在失代償期所發(fā)生的功能性腎衰及重癥肝炎所伴隨的急性腎小管壞死。5氨中毒學(xué)說答案 由于肝功能嚴(yán)重受損使尿素合成障礙或氨的產(chǎn)生過多導(dǎo)致血氨水平升高，增高的血氨可以透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，引起肝性腦病發(fā)生。6假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說答案由于假性神經(jīng)遞質(zhì)（苯乙醇氨和羥苯乙醇氨等）在網(wǎng)狀

15、結(jié)構(gòu)的神經(jīng)突觸部位堆積，使神經(jīng)突觸部位沖動傳遞發(fā)生障礙，而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。7hepatic failure 答案 肝功能衰竭，肝功能不全的晚期階段，由于肝實質(zhì)細(xì)胞和枯否細(xì)胞功能障礙而引起的一種臨床綜合癥，主要表現(xiàn)為肝性腦病和肝腎綜合癥。四、問答題1 試述腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生機制。答案 嚴(yán)重肝病時往往出現(xiàn)腸源性內(nèi)毒素血癥，其發(fā)生機制為： 肝硬化肝小葉正常結(jié)構(gòu)受到破壞，肝竇走行和排列失去常態(tài)，又由于門脈高壓形成，側(cè)枝循環(huán)的建立開放，都使通過肝竇的血流量減少，部分血液不能充分接觸枯否細(xì)胞，這樣進(jìn)入體循環(huán)的內(nèi)毒素增加； 肝內(nèi)淤積的膽汁酸和結(jié)合膽紅素可抑制枯否細(xì)胞功能，使內(nèi)毒素清除不足；

16、門脈高壓，結(jié)腸壁淤血水腫，漏入腹腔的內(nèi)毒素增加； 嚴(yán)重肝病時，腸粘膜屏障功能受損致使內(nèi)毒素吸收增加。2 為什么說氨基酸失衡學(xué)說是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的補充和發(fā)展？答案 氨基酸失衡學(xué)說認(rèn)為腦內(nèi)的假性神經(jīng)遞質(zhì)不僅僅來自腸道，當(dāng)血漿中AAA水平升高時，通過血腦屏障的AAA增加，腦組織可以利用這些AAA自身合成假性神經(jīng)遞質(zhì)，并抑制真性神經(jīng)遞質(zhì) （去甲腎上腺素和多巴胺）的合成，因此肝性腦病的發(fā)生可能是由于假性神經(jīng)遞質(zhì)取代了真性神經(jīng)遞質(zhì)，也可能是由于腦內(nèi)真性神經(jīng)遞質(zhì)合成受阻，或者是二者綜合作用的結(jié)果，所以說血漿氨基酸失衡學(xué)說是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的補充和發(fā)展。3 請說明高血氨和氨基酸失衡在肝性腦病發(fā)生機制中的相互

17、關(guān)系。臨床在治療肝功能衰竭患者時，為什么強調(diào)降低血氨的同時要糾正氨基酸失衡？答案 高血氨可刺激胰高血糖素的分泌，導(dǎo)致來自氨基酸的糖異生與產(chǎn)氨的進(jìn)一步增加。為了保持血糖的正常水平，這時胰島素分泌也相應(yīng)增加，可以促進(jìn)肌肉和脂肪組織攝取BCAA，使血漿中BCAA水平下降，同時胰高血糖素使分解代謝作用加強，使AAA水平升高，共同促進(jìn)了氨基酸失衡的發(fā)生； 高血氨在腦內(nèi)與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺，谷氨酰胺的增加可促進(jìn)中性氨基酸（此時主要為AAA）通過血腦屏障入腦，或減少中性氨基酸從腦內(nèi)流出；所以說高血氨與血漿氨基酸失衡是相互依賴，互為因果，共同促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生，主要通過它們的代謝、轉(zhuǎn)化而密切聯(lián)系在一起。給

18、肝功能衰竭的患者注射BCAA溶液，將有助于控制高血氨的毒性作用。這是因為BCAA的分解可形成谷氨酸，后者與氨結(jié)合形成谷氨酰胺，加強了對氨的利用，而使血氨降低，所以說對于肝功能衰竭患者不僅要降低血氨水平，更要強調(diào)防治氨基酸失衡。4 簡述肝性腦病誘因的作用機制，并以上消化道出血為例說明。 答案肝性腦病誘因的作用機制為： 氨的負(fù)荷增加； 使血腦屏障的通透性增加； 提高腦組織對神經(jīng)毒質(zhì)的敏感性；肝硬化，門脈高壓使消化道粘膜淤血水腫，以及膽汁的分泌減少，使食物消化、吸收和排空障礙，腸道菌群叢生，當(dāng)發(fā)生上消化道出血時，血液蛋白在腸道細(xì)菌的作用下產(chǎn)生大量的氨；大出血使有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生腎功能障礙，尿素肝腸循環(huán)增加，產(chǎn)氨；大量失血引起低血壓，休克，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，對毒性物質(zhì)的敏感性；以及血腦屏障通