糖尿病血糖過(guò)高過(guò)低都不是好事

1、糖尿病血糖過(guò)高過(guò)低都不是好事糖尿病患者在患病后如果想很好的控制糖尿病病情，在此后的生活和治療中，做的最多的事情是控制血糖。因?yàn)檠歉呋虻土?，都不是什么好事，說(shuō)糖尿病是個(gè)難纏的“主”一點(diǎn)都不夸張。很多人往往認(rèn)為糖尿病是以血糖升高為主的疾病，血糖低一點(diǎn)總比高一點(diǎn)好。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)并不正確，低血糖比高血糖更可怕。高血糖的危害以年計(jì)算，低血糖的危害則以分鐘計(jì)算。高血糖和低血糖這哥倆性格迥異。高血糖是個(gè)慢性子，能夠打持久戰(zhàn)，一點(diǎn)一點(diǎn)地傷害你，暫時(shí)不影響生命。高血糖對(duì)人體的危害一般要經(jīng)過(guò)幾年，甚至十幾年的時(shí)間，所以它的危害性是以年來(lái)計(jì)算的。而低血糖是個(gè)急性子，如果不及時(shí)“修理”它，則可能在很短的時(shí)間內(nèi)“摧殘

2、”你，腦組織損傷要是超過(guò)6小時(shí)就根本不能恢復(fù)，時(shí)間再長(zhǎng)一些，就會(huì)導(dǎo)致死亡。即便在深度昏迷時(shí)搶救過(guò)來(lái)，最后也會(huì)變成傻瓜或是植物人。所以低血糖的危害性要以分鐘來(lái)計(jì)算。糖尿病患者血糖管理要個(gè)體化對(duì)此，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任童南偉表示，根據(jù)我國(guó)成人住院患者情況，糖尿病患者血糖管理要個(gè)體化，血糖目標(biāo)可按不同病情分層如下：1.非妊娠、非手術(shù)住院患者（1）新診斷、病程較短、無(wú)并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年（65歲）糖尿病患者受經(jīng)及水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、環(huán)境污染等因素影響，糖尿病發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，尤其3050歲的新診斷糖尿病患者數(shù)量快速增加。這些患者大多數(shù)除糖尿

3、病外并無(wú)并發(fā)癥和其他疾病，預(yù)期壽命長(zhǎng)。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2012年非重診患者住院高血糖管理建議針對(duì)那些血糖能達(dá)到良好控制而無(wú)低血糖現(xiàn)象的患者，可以設(shè)定更低的血糖控制范圍。（2）低血糖高危人群最新的meta分析研究結(jié)果顯示：與常規(guī)治療組相比，強(qiáng)化血糖控制組在降低感染率方面較常規(guī)治療組有明顯改善，但低血糖風(fēng)險(xiǎn)有增高趨勢(shì)。低血糖會(huì)直接造成相應(yīng)的嚴(yán)重臨床后果，而且頻繁或嚴(yán)重的低血糖會(huì)明顯降低患者對(duì)血糖控制達(dá)標(biāo)的積極性。因此，低血糖高危人群住院期間的血糖管理目標(biāo)建議采用寬松標(biāo)準(zhǔn)，甚至最高血糖可放寬至13.9mmolL。2.ICU患者ICU患者無(wú)論是否診斷為糖尿病，高血糖均是死亡和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，但降糖治療

4、的干預(yù)試驗(yàn)結(jié)論并未證明此觀點(diǎn)。2009年住院患者血糖管理共識(shí)中對(duì)十項(xiàng)危重患者胰島素強(qiáng)化治療臨床研究進(jìn)行匯總，發(fā)現(xiàn)僅在一項(xiàng)以SICU患者為主的臨床研究中存在嚴(yán)格血糖控制使死亡率下降的益處，更多的臨床數(shù)據(jù)并不支持這一結(jié)論，反而顯示嚴(yán)格血糖控制增加重度低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)ICU尤其是MICU患者，合理的血糖控制必須既能避免高血糖帶來(lái)的種種風(fēng)險(xiǎn)，又不增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。建議ICU患者血糖控制范圍7.811.1mmolL。3.圍手術(shù)期高血糖患者資料顯示，約25%的糖尿病患者會(huì)接受如：清創(chuàng)、截肢、白內(nèi)障摘除等手術(shù)。隨著糖尿病患病率的增加，需要接受手術(shù)治療的糖尿病患者人數(shù)也相應(yīng)增加，而糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥

5、可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，無(wú)論有無(wú)糖尿病、禁食、麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷本身也可造成圍手術(shù)期血糖急劇升高，造成糖尿病患者血糖危象的風(fēng)險(xiǎn)增加；非糖尿病患者，大型手術(shù)帶來(lái)的代謝應(yīng)激則可能導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖?？傊?，無(wú)論是否患有糖尿病，嚴(yán)重的圍手術(shù)期高血糖使死亡和感染機(jī)會(huì)增加，且傷口愈合延遲、術(shù)后恢復(fù)差及住院時(shí)間延長(zhǎng)等不良事件的發(fā)生也增加，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。英國(guó)NHS指南認(rèn)為，擇期手術(shù)術(shù)前糖化蛋白8.5%；術(shù)后血糖12mmolL即可，甚至短時(shí)間15mmolL也可接受。4.妊娠高血糖患者妊娠高血糖患者包括糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿?。?、妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病或顯性糖尿?。ㄖ溉焉锲谘巧咔疫_(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）和

6、妊娠糖尿病三種情況。對(duì)于計(jì)劃妊娠的糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，在不發(fā)生低血糖的前提下使血糖盡可能維持在正常范圍，糖化蛋白控制在7.0%以下（用胰島素治療者），在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下，如8%以上則不建議妊娠。因此，建議糖尿病計(jì)劃妊娠期間空腹血糖控制在3.96.5mmmolL，餐后血糖在8.5mmmolL以下。因?yàn)楦哐菚?huì)明顯增加早期流產(chǎn)和胎兒畸形，但嚴(yán)重低血糖也可能影響胎兒大腦發(fā)育。懷孕期間，對(duì)于糖尿病合并妊娠和妊娠期顯性糖尿病患者，在不發(fā)生低血糖前提下孕期血糖控制理想范圍為：空腹血糖3.95.5mmmolL，餐后峰值5.47.1mmmolL，平均血糖值6.1m

7、mmolL。2型糖尿病高血糖管理新模式以患者為中心個(gè)體化管理核心提示：對(duì)于大多數(shù)患者血糖管理的目標(biāo)，糖化血紅蛋白低于7%可以降低微血管并發(fā)癥，空腹血糖低于7.2mmolL 餐后血糖低于10mmolL；而更嚴(yán)格的糖化血紅蛋白目標(biāo)（6.06.5%）可能適用于病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、沒(méi)有明顯的CVD、治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重低血糖或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。如何使2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)一直是廣大內(nèi)分泌科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中面臨的挑戰(zhàn)。另外，對(duì)于血糖比較高的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格控制血糖、糾正代謝紊亂，對(duì)防止和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，具有非常重要的意義。那么，對(duì)有高血糖的2型糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行怎么樣的管理

8、策略？是不是大家的血糖降的越低越快就越好呢？糖尿病治療個(gè)體化怎么個(gè)個(gè)體化法？近年來(lái)，隨著對(duì)糖尿病病理生理了解的不斷深入，以及糖尿病治療領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)新證據(jù)和新的降糖藥的不斷涌現(xiàn)，臨床醫(yī)生可選擇的降糖藥物更多，但同時(shí)也面臨著抉擇與爭(zhēng)議。鑒于此，醫(yī)生為患者量身制定出合適的治療方案顯得尤為重要。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師曹筱佩，在2型糖尿病管理新模式的健康講座上介紹，2012年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布立場(chǎng)聲明，強(qiáng)調(diào)對(duì)2型糖尿病患者的高血糖進(jìn)行個(gè)體化的治療。曹醫(yī)師解釋，2型糖尿病高血糖的管理以患者為中心的定義是，除了治療方案要結(jié)合藥物的特點(diǎn)和療效外，還需尊重符合患者的偏好、需

9、求和價(jià)值觀，并確保根據(jù)患者個(gè)體情況指導(dǎo)所有臨床策略，從而提高治療的依從性。個(gè)體化血糖管理的目標(biāo)是多少？曹醫(yī)師介紹，因?yàn)樘悄虿∈怯蛇z傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。所以，為患者制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，要充分考慮患者的個(gè)體因素，如：血糖、體重、年齡、性別、種族、合并癥及低血糖發(fā)生特點(diǎn)等。所以，對(duì)于大多數(shù)患者血糖管理的目標(biāo)，糖化血紅蛋白低于7%可以降低微血管并發(fā)癥，空腹血糖低于7.2mmolL  餐后血糖低于10mmolL；而更嚴(yán)格的糖化血紅蛋

10、白目標(biāo)（6.06.5%）可能適用于病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、沒(méi)有明顯的CVD、治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重低血糖或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；對(duì)那些存在嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命長(zhǎng)、存在明顯的并發(fā)癥或合并癥、通過(guò)多種手段仍難以實(shí)現(xiàn)血糖控制的患者，糖化血紅蛋白目標(biāo)更需寬松（7.58.0%）。糖尿病患者的管理與監(jiān)測(cè)第一節(jié)糖尿病患者日常生活注意事項(xiàng)253一、糖尿病患者的飲食253二、糖尿病患者的生活注意事項(xiàng)255第二節(jié)糖尿病患者出差、旅游256第三節(jié)糖尿病患者職業(yè)選擇257第四節(jié)低血糖的自我監(jiān)護(hù)與處理258第五節(jié)糖尿病患者的心理狀態(tài)258第六節(jié)糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)259一、自我血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間和頻率260二、自我血糖監(jiān)測(cè)采血部

11、位的選擇261三、自我血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的記錄和數(shù)據(jù)管理261愉快規(guī)律的生活。注意調(diào)整好自己的情緒，盡量避開(kāi)不良心境的侵?jǐn)_，輕松愉快地面對(duì)每天的生活，養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣和生活規(guī)律，以健康的心態(tài)平靜地生活。全面均衡的營(yíng)養(yǎng)。建議控制每天攝入熱卡總量的前提下，適當(dāng)調(diào)整和安排飲食物的內(nèi)容，使每天攝入的營(yíng)養(yǎng)素全面而均衡，避免飲食內(nèi)容單調(diào)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。糖尿病病人可適當(dāng)增加新鮮蔬菜尤其是葉菜的食入量，增加膳食纖維的攝入，適時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)的水分。持之以恒的適度運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)糖尿病病人在沒(méi)有禁忌癥的前提下，進(jìn)行適合自己病情及體能的運(yùn)動(dòng)鍛煉以改善胰島素的敏感性，其中又以規(guī)律、適度和持之以恒的有氧運(yùn)動(dòng)為最佳。自己判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是

12、否合適的最簡(jiǎn)單易行的辦法是：運(yùn)動(dòng)后有些疲勞感，休息30分鐘左右能夠緩解，第二天精神飽滿，仍有運(yùn)動(dòng)的欲望，這是比較合適的運(yùn)動(dòng)量；如果運(yùn)動(dòng)使自己疲勞到次日仍感腰酸腿疼甚至起不來(lái)床的程度，這就提示你運(yùn)動(dòng)過(guò)量了，要盡量避免。 定期認(rèn)真的血糖監(jiān)測(cè)。無(wú)論是飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法還是使用降糖藥物甚至胰島素治療，定期而規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)以了解治療效果都是必需的。一般病人或病情穩(wěn)定的患者監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖就可以了，應(yīng)用胰島素或磺脲類降糖藥的患者，特別是病情不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)大的患者最好每隔一段時(shí)間測(cè)量血糖譜：含三餐前血糖、三餐后2小時(shí)血糖和臨睡前血糖。這些血糖資料對(duì)于了解自身情況、安排飲食和運(yùn)動(dòng)，甚至

13、調(diào)整降糖藥都是非常重要的參考，一定要認(rèn)真對(duì)待。日常生活中，糖尿病患者應(yīng)避免焦慮緊張的情緒，還應(yīng)建立規(guī)律、良好的生活、飲食習(xí)慣，做到不吸煙，不飲酒，少吃食鹽和富含碳水化合物、油脂以及熱量的食物。1：糖尿病家庭護(hù)理原則     鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，按規(guī)定熱量進(jìn)食、定時(shí)進(jìn)食、避免偏食，盡量使菜譜多樣化，保持飲食清淡。在應(yīng)用降糖藥時(shí)注意觀察療效及副作用，并保持皮膚清潔，預(yù)防感染，一旦發(fā)生炎癥和創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。盡量避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)，如出現(xiàn)疲勞、饑餓、心慌、出汗?fàn)顩r時(shí)，即為低血糖反應(yīng)，可立即口服糖水。2：糖尿病足部護(hù)理指導(dǎo) 平時(shí)仔細(xì)檢查腳部是否有水泡、割傷、

14、擦傷或其他變化。檢查時(shí)特別留意趾縫。若有受感染的跡象，如皮膚發(fā)紅、化膿或腫脹等應(yīng)立即予以處理。 穿鞋力求舒適寬松，大小以超過(guò)大拇指半寸為宜，防止發(fā)生雞眼及胼胝。穿著清潔而吸汗力強(qiáng)的襪子，最好選用輕羊毛織的，棉織品次之;絲織和尼龍織品不宜穿著。定期修理趾甲，胼胝和雞眼則應(yīng)用較細(xì)的趾甲銼使之平滑后，將潤(rùn)膚液涂于患處。洗腳宜用溫水及性質(zhì)溫和的肥皂，因DM病人足部敏感度低，常因感覺(jué)不到過(guò)熱的水溫而致足部燙傷，故最好采用淋浴而不在熱水中泡腳;洗腳后將腳擦干，尤其注意趾間;除趾間外，涂上富有營(yíng)養(yǎng)且無(wú)味的滋潤(rùn)膏。 指導(dǎo)DM病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，促使腳部血液循環(huán)，避免足部發(fā)冷及組織壞死，要求病人每人反復(fù)做此運(yùn)動(dòng)1

15、h。保持足部干爽，若腳汗過(guò)多，可用爽腳粉灑在趾縫間、鞋和襪內(nèi)。 DM患者若患足癬或濕疹，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下用處方藥治療;若足部患胼胝或“雞眼”，絕不可自行用刀片切割或在無(wú)醫(yī)師的指導(dǎo)下自行購(gòu)藥治療，避免因皮膚破損導(dǎo)致感染。避免足部受傷。如足部外傷，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療和護(hù)理。3：糖尿病日常家庭護(hù)理注意事項(xiàng) （1)注意飲食有節(jié)，不要暴飲暴食，否則可導(dǎo)致血糖、尿糖的極大波動(dòng)，破壞機(jī)體的平衡狀態(tài)，少吃油膩和煎炸食物，適量吃雞、魚、瘦肉，多吃蔬菜，避免飲酒。含糖多的甜食和水果，盡量少吃或不吃。另外糖尿病病人外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶一些點(diǎn)心和糖果，在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)服用。（2)不要通宵熬夜，生活要有規(guī)律，伴有心

16、血管疾病的病人要隨身攜帶必備的急救藥物，以防不測(cè)。（3)病人應(yīng)規(guī)范用藥，不要隨意減量，掌握好吃飯、吃藥時(shí)間，應(yīng)定時(shí)、定量、定餐，規(guī)律服藥，才能保證血糖穩(wěn)定。日常生活中，糖尿病患者應(yīng)避免焦慮緊張的情緒，還應(yīng)建立規(guī)律、良好的生活、飲食習(xí)慣，做到不吸煙，不飲酒，少吃食鹽和富含碳水化合物、油脂以及熱量的食物。1：糖尿病家庭護(hù)理原則     鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，按規(guī)定熱量進(jìn)食、定時(shí)進(jìn)食、避免偏食，盡量使菜譜多樣化，保持飲食清淡。在應(yīng)用降糖藥時(shí)注意觀察療效及副作用，并保持皮膚清潔，預(yù)防感染，一旦發(fā)生炎癥和創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。盡量避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)，如出現(xiàn)疲勞、饑餓

17、、心慌、出汗?fàn)顩r時(shí)，即為低血糖反應(yīng)，可立即口服糖水。2：糖尿病足部護(hù)理指導(dǎo) 平時(shí)仔細(xì)檢查腳部是否有水泡、割傷、擦傷或其他變化。檢查時(shí)特別留意趾縫。若有受感染的跡象，如皮膚發(fā)紅、化膿或腫脹等應(yīng)立即予以處理。 穿鞋力求舒適寬松，大小以超過(guò)大拇指半寸為宜，防止發(fā)生雞眼及胼胝。穿著清潔而吸汗力強(qiáng)的襪子，最好選用輕羊毛織的，棉織品次之;絲織和尼龍織品不宜穿著。定期修理趾甲，胼胝和雞眼則應(yīng)用較細(xì)的趾甲銼使之平滑后，將潤(rùn)膚液涂于患處。洗腳宜用溫水及性質(zhì)溫和的肥皂，因DM病人足部敏感度低，常因感覺(jué)不到過(guò)熱的水溫而致足部燙傷，故最好采用淋浴而不在熱水中泡腳;洗腳后將腳擦干，尤其注意趾間;除趾間外，涂上富有營(yíng)養(yǎng)且

18、無(wú)味的滋潤(rùn)膏。 指導(dǎo)DM病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，促使腳部血液循環(huán)，避免足部發(fā)冷及組織壞死，要求病人每人反復(fù)做此運(yùn)動(dòng)1h。保持足部干爽，若腳汗過(guò)多，可用爽腳粉灑在趾縫間、鞋和襪內(nèi)。 DM患者若患足癬或濕疹，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下用處方藥治療;若足部患胼胝或“雞眼”，絕不可自行用刀片切割或在無(wú)醫(yī)師的指導(dǎo)下自行購(gòu)藥治療，避免因皮膚破損導(dǎo)致感染。避免足部受傷。如足部外傷，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療和護(hù)理。3：糖尿病日常家庭護(hù)理注意事項(xiàng) （1)注意飲食有節(jié)，不要暴飲暴食，否則可導(dǎo)致血糖、尿糖的極大波動(dòng)，破壞機(jī)體的平衡狀態(tài)，少吃油膩和煎炸食物，適量吃雞、魚、瘦肉，多吃蔬菜，避免飲酒。含糖多的甜食和水果，盡量少吃或不吃。另外糖尿病病人外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶一些點(diǎn)心和糖果，在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)服用。（2)不要通宵熬夜，生活要有規(guī)律，伴有心血管疾病的病人要隨身攜帶必備的急救藥物，以防不測(cè)。（3)病人應(yīng)規(guī)范用藥，不要隨意減量，掌握好吃飯、吃藥時(shí)間，應(yīng)定時(shí)、定量、定餐，規(guī)律服藥，才能保證血糖穩(wěn)定。糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率已僅次于印度，稱為世界第二大糖尿病大國(guó)，然而糖尿病患者還需要正常的工作和生活，現(xiàn)代生活中，人們出差的機(jī)會(huì)增多，外出旅游也成了人們生活中的重要內(nèi)容之一，所以說(shuō)糖尿病需要享有與正常人相同的高質(zhì)量的生活，其中就包括出差和旅游。值得注意的是外出活動(dòng)總