糖尿病血糖過高過低都不是好事

1、糖尿病血糖過高過低都不是好事糖尿病患者在患病后如果想很好的控制糖尿病病情，在此后的生活和治療中，做的最多的事情是控制血糖。因為血糖高或低了，都不是什么好事，說糖尿病是個難纏的“主”一點都不夸張。很多人往往認為糖尿病是以血糖升高為主的疾病，血糖低一點總比高一點好。其實這種認識并不正確，低血糖比高血糖更可怕。高血糖的危害以年計算，低血糖的危害則以分鐘計算。高血糖和低血糖這哥倆性格迥異。高血糖是個慢性子，能夠打持久戰(zhàn)，一點一點地傷害你，暫時不影響生命。高血糖對人體的危害一般要經(jīng)過幾年，甚至十幾年的時間，所以它的危害性是以年來計算的。而低血糖是個急性子，如果不及時“修理”它，則可能在很短的時間內(nèi)“摧殘

2、”你，腦組織損傷要是超過6小時就根本不能恢復(fù)，時間再長一些，就會導(dǎo)致死亡。即便在深度昏迷時搶救過來，最后也會變成傻瓜或是植物人。所以低血糖的危害性要以分鐘來計算。糖尿病患者血糖管理要個體化對此，在中華醫(yī)學(xué)會第十一次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議上，四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任童南偉表示，根據(jù)我國成人住院患者情況，糖尿病患者血糖管理要個體化，血糖目標可按不同病情分層如下：1.非妊娠、非手術(shù)住院患者（1）新診斷、病程較短、無并發(fā)癥和嚴重伴發(fā)疾病的非老年（65歲）糖尿病患者受經(jīng)及水平、營養(yǎng)狀況、環(huán)境污染等因素影響，糖尿病發(fā)病有年輕化的趨勢，尤其3050歲的新診斷糖尿病患者數(shù)量快速增加。這些患者大多數(shù)除糖尿

3、病外并無并發(fā)癥和其他疾病，預(yù)期壽命長。美國內(nèi)分泌學(xué)會2012年非重診患者住院高血糖管理建議針對那些血糖能達到良好控制而無低血糖現(xiàn)象的患者，可以設(shè)定更低的血糖控制范圍。（2）低血糖高危人群最新的meta分析研究結(jié)果顯示：與常規(guī)治療組相比，強化血糖控制組在降低感染率方面較常規(guī)治療組有明顯改善，但低血糖風(fēng)險有增高趨勢。低血糖會直接造成相應(yīng)的嚴重臨床后果，而且頻繁或嚴重的低血糖會明顯降低患者對血糖控制達標的積極性。因此，低血糖高危人群住院期間的血糖管理目標建議采用寬松標準，甚至最高血糖可放寬至13.9mmolL。2.ICU患者ICU患者無論是否診斷為糖尿病，高血糖均是死亡和并發(fā)癥的風(fēng)險指標，但降糖治療

4、的干預(yù)試驗結(jié)論并未證明此觀點。2009年住院患者血糖管理共識中對十項危重患者胰島素強化治療臨床研究進行匯總，發(fā)現(xiàn)僅在一項以SICU患者為主的臨床研究中存在嚴格血糖控制使死亡率下降的益處，更多的臨床數(shù)據(jù)并不支持這一結(jié)論，反而顯示嚴格血糖控制增加重度低血糖的風(fēng)險。針對ICU尤其是MICU患者，合理的血糖控制必須既能避免高血糖帶來的種種風(fēng)險，又不增加低血糖的風(fēng)險。建議ICU患者血糖控制范圍7.811.1mmolL。3.圍手術(shù)期高血糖患者資料顯示，約25%的糖尿病患者會接受如：清創(chuàng)、截肢、白內(nèi)障摘除等手術(shù)。隨著糖尿病患病率的增加，需要接受手術(shù)治療的糖尿病患者人數(shù)也相應(yīng)增加，而糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥

5、可顯著增加手術(shù)風(fēng)險。另一方面，無論有無糖尿病、禁食、麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷本身也可造成圍手術(shù)期血糖急劇升高，造成糖尿病患者血糖危象的風(fēng)險增加；非糖尿病患者，大型手術(shù)帶來的代謝應(yīng)激則可能導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖?？傊瑹o論是否患有糖尿病，嚴重的圍手術(shù)期高血糖使死亡和感染機會增加，且傷口愈合延遲、術(shù)后恢復(fù)差及住院時間延長等不良事件的發(fā)生也增加，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。英國NHS指南認為，擇期手術(shù)術(shù)前糖化蛋白8.5%；術(shù)后血糖12mmolL即可，甚至短時間15mmolL也可接受。4.妊娠高血糖患者妊娠高血糖患者包括糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿?。?、妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病或顯性糖尿病（指妊娠期血糖升高且達到糖尿病診斷標準）和

6、妊娠糖尿病三種情況。對于計劃妊娠的糖尿病患者，應(yīng)嚴格控制血糖，加強血糖監(jiān)測，在不發(fā)生低血糖的前提下使血糖盡可能維持在正常范圍，糖化蛋白控制在7.0%以下（用胰島素治療者），在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下，如8%以上則不建議妊娠。因此，建議糖尿病計劃妊娠期間空腹血糖控制在3.96.5mmmolL，餐后血糖在8.5mmmolL以下。因為高血糖會明顯增加早期流產(chǎn)和胎兒畸形，但嚴重低血糖也可能影響胎兒大腦發(fā)育。懷孕期間，對于糖尿病合并妊娠和妊娠期顯性糖尿病患者，在不發(fā)生低血糖前提下孕期血糖控制理想范圍為：空腹血糖3.95.5mmmolL，餐后峰值5.47.1mmmolL，平均血糖值6.1m

7、mmolL。2型糖尿病高血糖管理新模式以患者為中心個體化管理核心提示：對于大多數(shù)患者血糖管理的目標，糖化血紅蛋白低于7%可以降低微血管并發(fā)癥，空腹血糖低于7.2mmolL 餐后血糖低于10mmolL；而更嚴格的糖化血紅蛋白目標（6.06.5%）可能適用于病程短、預(yù)期壽命長、沒有明顯的CVD、治療過程中無嚴重低血糖或其他嚴重不良反應(yīng)的患者。如何使2型糖尿病患者血糖達標一直是廣大內(nèi)分泌科醫(yī)生在臨床實踐中面臨的挑戰(zhàn)。另外，對于血糖比較高的2型糖尿病患者來說，嚴格控制血糖、糾正代謝紊亂，對防止和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，具有非常重要的意義。那么，對有高血糖的2型糖尿病患者應(yīng)該進行怎么樣的管理

8、策略？是不是大家的血糖降的越低越快就越好呢？糖尿病治療個體化怎么個個體化法？近年來，隨著對糖尿病病理生理了解的不斷深入，以及糖尿病治療領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)新證據(jù)和新的降糖藥的不斷涌現(xiàn)，臨床醫(yī)生可選擇的降糖藥物更多，但同時也面臨著抉擇與爭議。鑒于此，醫(yī)生為患者量身制定出合適的治療方案顯得尤為重要。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師曹筱佩，在2型糖尿病管理新模式的健康講座上介紹，2012年美國糖尿病學(xué)會和歐洲糖尿病研究協(xié)會聯(lián)合發(fā)布立場聲明，強調(diào)對2型糖尿病患者的高血糖進行個體化的治療。曹醫(yī)師解釋，2型糖尿病高血糖的管理以患者為中心的定義是，除了治療方案要結(jié)合藥物的特點和療效外，還需尊重符合患者的偏好、需

9、求和價值觀，并確保根據(jù)患者個體情況指導(dǎo)所有臨床策略，從而提高治療的依從性。個體化血糖管理的目標是多少？曹醫(yī)師介紹，因為糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。所以，為患者制定個體化的血糖控制目標，要充分考慮患者的個體因素，如：血糖、體重、年齡、性別、種族、合并癥及低血糖發(fā)生特點等。所以，對于大多數(shù)患者血糖管理的目標，糖化血紅蛋白低于7%可以降低微血管并發(fā)癥，空腹血糖低于7.2mmolL  餐后血糖低于10mmolL；而更嚴格的糖化血紅蛋

10、白目標（6.06.5%）可能適用于病程短、預(yù)期壽命長、沒有明顯的CVD、治療過程中無嚴重低血糖或其他嚴重不良反應(yīng)的患者；對那些存在嚴重低血糖病史、預(yù)期壽命長、存在明顯的并發(fā)癥或合并癥、通過多種手段仍難以實現(xiàn)血糖控制的患者，糖化血紅蛋白目標更需寬松（7.58.0%）。糖尿病患者的管理與監(jiān)測第一節(jié)糖尿病患者日常生活注意事項253一、糖尿病患者的飲食253二、糖尿病患者的生活注意事項255第二節(jié)糖尿病患者出差、旅游256第三節(jié)糖尿病患者職業(yè)選擇257第四節(jié)低血糖的自我監(jiān)護與處理258第五節(jié)糖尿病患者的心理狀態(tài)258第六節(jié)糖尿病患者血糖監(jiān)測259一、自我血糖監(jiān)測的時間和頻率260二、自我血糖監(jiān)測采血部

11、位的選擇261三、自我血糖監(jiān)測結(jié)果的記錄和數(shù)據(jù)管理261愉快規(guī)律的生活。注意調(diào)整好自己的情緒，盡量避開不良心境的侵擾，輕松愉快地面對每天的生活，養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣和生活規(guī)律，以健康的心態(tài)平靜地生活。全面均衡的營養(yǎng)。建議控制每天攝入熱卡總量的前提下，適當調(diào)整和安排飲食物的內(nèi)容，使每天攝入的營養(yǎng)素全面而均衡，避免飲食內(nèi)容單調(diào)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。糖尿病病人可適當增加新鮮蔬菜尤其是葉菜的食入量，增加膳食纖維的攝入，適時補充體內(nèi)的水分。持之以恒的適度運動。鼓勵糖尿病病人在沒有禁忌癥的前提下，進行適合自己病情及體能的運動鍛煉以改善胰島素的敏感性，其中又以規(guī)律、適度和持之以恒的有氧運動為最佳。自己判斷運動強度是

12、否合適的最簡單易行的辦法是：運動后有些疲勞感，休息30分鐘左右能夠緩解，第二天精神飽滿，仍有運動的欲望，這是比較合適的運動量；如果運動使自己疲勞到次日仍感腰酸腿疼甚至起不來床的程度，這就提示你運動過量了，要盡量避免。 定期認真的血糖監(jiān)測。無論是飲食治療、運動療法還是使用降糖藥物甚至胰島素治療，定期而規(guī)律的血糖監(jiān)測以了解治療效果都是必需的。一般病人或病情穩(wěn)定的患者監(jiān)測空腹血糖和餐后2小時血糖就可以了，應(yīng)用胰島素或磺脲類降糖藥的患者，特別是病情不穩(wěn)定、血糖波動大的患者最好每隔一段時間測量血糖譜：含三餐前血糖、三餐后2小時血糖和臨睡前血糖。這些血糖資料對于了解自身情況、安排飲食和運動，甚至

13、調(diào)整降糖藥都是非常重要的參考，一定要認真對待。日常生活中，糖尿病患者應(yīng)避免焦慮緊張的情緒，還應(yīng)建立規(guī)律、良好的生活、飲食習(xí)慣，做到不吸煙，不飲酒，少吃食鹽和富含碳水化合物、油脂以及熱量的食物。1：糖尿病家庭護理原則     鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按規(guī)定熱量進食、定時進食、避免偏食，盡量使菜譜多樣化，保持飲食清淡。在應(yīng)用降糖藥時注意觀察療效及副作用，并保持皮膚清潔，預(yù)防感染，一旦發(fā)生炎癥和創(chuàng)傷時，應(yīng)及時就醫(yī)。盡量避免過度勞累和情緒波動，如出現(xiàn)疲勞、饑餓、心慌、出汗狀況時，即為低血糖反應(yīng)，可立即口服糖水。2：糖尿病足部護理指導(dǎo) 平時仔細檢查腳部是否有水泡、割傷、

14、擦傷或其他變化。檢查時特別留意趾縫。若有受感染的跡象，如皮膚發(fā)紅、化膿或腫脹等應(yīng)立即予以處理。 穿鞋力求舒適寬松，大小以超過大拇指半寸為宜，防止發(fā)生雞眼及胼胝。穿著清潔而吸汗力強的襪子，最好選用輕羊毛織的，棉織品次之;絲織和尼龍織品不宜穿著。定期修理趾甲，胼胝和雞眼則應(yīng)用較細的趾甲銼使之平滑后，將潤膚液涂于患處。洗腳宜用溫水及性質(zhì)溫和的肥皂，因DM病人足部敏感度低，常因感覺不到過熱的水溫而致足部燙傷，故最好采用淋浴而不在熱水中泡腳;洗腳后將腳擦干，尤其注意趾間;除趾間外，涂上富有營養(yǎng)且無味的滋潤膏。 指導(dǎo)DM病人進行運動鍛煉，促使腳部血液循環(huán)，避免足部發(fā)冷及組織壞死，要求病人每人反復(fù)做此運動1

15、h。保持足部干爽，若腳汗過多，可用爽腳粉灑在趾縫間、鞋和襪內(nèi)。 DM患者若患足癬或濕疹，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下用處方藥治療;若足部患胼胝或“雞眼”，絕不可自行用刀片切割或在無醫(yī)師的指導(dǎo)下自行購藥治療，避免因皮膚破損導(dǎo)致感染。避免足部受傷。如足部外傷，應(yīng)及時到醫(yī)院進行治療和護理。3：糖尿病日常家庭護理注意事項 （1)注意飲食有節(jié)，不要暴飲暴食，否則可導(dǎo)致血糖、尿糖的極大波動，破壞機體的平衡狀態(tài)，少吃油膩和煎炸食物，適量吃雞、魚、瘦肉，多吃蔬菜，避免飲酒。含糖多的甜食和水果，盡量少吃或不吃。另外糖尿病病人外出時應(yīng)隨身攜帶一些點心和糖果，在出現(xiàn)低血糖時及時服用。（2)不要通宵熬夜，生活要有規(guī)律，伴有心

16、血管疾病的病人要隨身攜帶必備的急救藥物，以防不測。（3)病人應(yīng)規(guī)范用藥，不要隨意減量，掌握好吃飯、吃藥時間，應(yīng)定時、定量、定餐，規(guī)律服藥，才能保證血糖穩(wěn)定。日常生活中，糖尿病患者應(yīng)避免焦慮緊張的情緒，還應(yīng)建立規(guī)律、良好的生活、飲食習(xí)慣，做到不吸煙，不飲酒，少吃食鹽和富含碳水化合物、油脂以及熱量的食物。1：糖尿病家庭護理原則     鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按規(guī)定熱量進食、定時進食、避免偏食，盡量使菜譜多樣化，保持飲食清淡。在應(yīng)用降糖藥時注意觀察療效及副作用，并保持皮膚清潔，預(yù)防感染，一旦發(fā)生炎癥和創(chuàng)傷時，應(yīng)及時就醫(yī)。盡量避免過度勞累和情緒波動，如出現(xiàn)疲勞、饑餓

17、、心慌、出汗狀況時，即為低血糖反應(yīng)，可立即口服糖水。2：糖尿病足部護理指導(dǎo) 平時仔細檢查腳部是否有水泡、割傷、擦傷或其他變化。檢查時特別留意趾縫。若有受感染的跡象，如皮膚發(fā)紅、化膿或腫脹等應(yīng)立即予以處理。 穿鞋力求舒適寬松，大小以超過大拇指半寸為宜，防止發(fā)生雞眼及胼胝。穿著清潔而吸汗力強的襪子，最好選用輕羊毛織的，棉織品次之;絲織和尼龍織品不宜穿著。定期修理趾甲，胼胝和雞眼則應(yīng)用較細的趾甲銼使之平滑后，將潤膚液涂于患處。洗腳宜用溫水及性質(zhì)溫和的肥皂，因DM病人足部敏感度低，常因感覺不到過熱的水溫而致足部燙傷，故最好采用淋浴而不在熱水中泡腳;洗腳后將腳擦干，尤其注意趾間;除趾間外，涂上富有營養(yǎng)且

18、無味的滋潤膏。 指導(dǎo)DM病人進行運動鍛煉，促使腳部血液循環(huán)，避免足部發(fā)冷及組織壞死，要求病人每人反復(fù)做此運動1h。保持足部干爽，若腳汗過多，可用爽腳粉灑在趾縫間、鞋和襪內(nèi)。 DM患者若患足癬或濕疹，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下用處方藥治療;若足部患胼胝或“雞眼”，絕不可自行用刀片切割或在無醫(yī)師的指導(dǎo)下自行購藥治療，避免因皮膚破損導(dǎo)致感染。避免足部受傷。如足部外傷，應(yīng)及時到醫(yī)院進行治療和護理。3：糖尿病日常家庭護理注意事項 （1)注意飲食有節(jié)，不要暴飲暴食，否則可導(dǎo)致血糖、尿糖的極大波動，破壞機體的平衡狀態(tài)，少吃油膩和煎炸食物，適量吃雞、魚、瘦肉，多吃蔬菜，避免飲酒。含糖多的甜食和水果，盡量少吃或不吃。另外糖尿病病人外出時應(yīng)隨身攜帶一些點心和糖果，在出現(xiàn)低血糖時及時服用。（2)不要通宵熬夜，生活要有規(guī)律，伴有心血管疾病的病人要隨身攜帶必備的急救藥物，以防不測。（3)病人應(yīng)規(guī)范用藥，不要隨意減量，掌握好吃飯、吃藥時間，應(yīng)定時、定量、定餐，規(guī)律服藥，才能保證血糖穩(wěn)定。糖尿病在我國的發(fā)病率已僅次于印度，稱為世界第二大糖尿病大國，然而糖尿病患者還需要正常的工作和生活，現(xiàn)代生活中，人們出差的機會增多，外出旅游也成了人們生活中的重要內(nèi)容之一，所以說糖尿病需要享有與正常人相同的高質(zhì)量的生活，其中就包括出差和旅游。值得注意的是外出活動總