腦癱康復訓練方法

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上各型小兒腦癱的康復訓練方法痙攣型的訓練方法（原則）        緩解肌肉張力，增強肌力是訓練之本。具體辦法是牽伸肌腱，疏松肌肉，活動關(guān)節(jié)，用生物力學的方法矯正畸形的肢體，使其達到功能位置，然后協(xié)調(diào)運動功能，使患兒得以全面康復。    （一）剪刀步態(tài)和訓練    1患兒仰臥位，采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動作：采用搖髖法、分髖法對內(nèi)收肌群進行牽伸，降低張力，保持片刻（這一點很重要），反復操作。 &

2、#160;  2采用直腿加壓坐位訓練，固定雙下肢外展位約60°（如果內(nèi)收肌張力高還可以擴大到75度，但切忌度數(shù)不可過大，正常人股角也就150-160度，小月齡兒童更?。誀坷d攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓練。    3重錘式髖關(guān)節(jié)訓練椅，將患兒雙下肢做外展內(nèi)收外展的訓練，在運動的同時達到牽拉肌肉，活動髖關(guān)節(jié)的目的，此為動態(tài)訓練。    4“騎馬”訓練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復功能。    5“爬高”及“爬行

3、”訓練，（采用蛙式即雙腿盡量外邁）。    6患兒扶杠側(cè)行，以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。    7患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè)，鼓勵患兒雙腿分開。    （二）緩解下肢屈膝站立、行走的訓練    1采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。    2站立彎腰拾物訓練，牽拉

4、痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時增強腰肌力量。    3弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓練椅的應(yīng)用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。    4雙杠一階梯及站立挺膝訓練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運動功能的作用。    5功率車，學步車訓練，提高下肢主動運動的功能，增大關(guān)節(jié)運動范圍。    （三）膝反張的訓練    “膝反張”原因有三：（1）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，

5、致膝關(guān)節(jié)位置不正常；（2）負重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺消失，關(guān)節(jié)周圍，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導致膝關(guān)節(jié)過度伸展?；純合シ磸埖闹饕蚴羌埩Σ蝗?。    1壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓練。    2膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。    3爬行訓練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時增加膝關(guān)節(jié)運動的控制能力，協(xié)調(diào)其運動功能。   

6、60;4提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。    5上、下階梯訓練，對于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運動，一般輕癥以運動訓練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓練，為配合協(xié)調(diào)運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進行，嚴重者下肢矯正或手術(shù)矯正。    （四）尖足，足內(nèi)、外翻的訓練    1自我牽拉法患兒面對墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)（似卓

7、別林）做相同的動作。    2足背屈肌肌力訓練和坐式踝關(guān)節(jié)訓練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關(guān)節(jié)活動范圍，糾正畸形。    3仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應(yīng)用。    4上、下臺階和跑步車訓練，在運動中牽伸痙攣的肌肉，加大活動范圍，恢復功能，協(xié)調(diào)步態(tài)。（五）上肢及手功能的訓練    1肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓練    （1）屈曲位，患兒仰臥，術(shù)者一手握前臂

8、，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復操作。    （2）內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時（外展），手心朝上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復操作。    （3）內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后，做外旋下壓動作，反復操作。    （4）上肢負重訓練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓練，增加上肢肌力，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，恢復運動功能。    （5）舉臂摸肩（彎肱撥刀），叉腰挺

9、胸（雛鳥習飛）訓練。    2肘關(guān)節(jié)屈曲的訓練    （1）主動、被動肘關(guān)節(jié)的屈伸運動。    （2）上肢負重，伸肘抓物訓練。    （3）屈伸時關(guān)節(jié)（采荷挎籃），展肩屈肘（力撥千鈞），肩肘屈伸（白猿獻果），雙手上舉（舉火燒天）。    3腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓練    （1）被動腕手操：術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側(cè)，指端朝向前臂，另四指托

10、于手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復操作。    （2）手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。（金龍?zhí)阶Γ?#160;   （3）撓側(cè)抓握（握筆）訓練，拇食指指尖捏法（扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等）。    （4）腕關(guān)節(jié)伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、內(nèi)收的訓練（五指分開，合攏動作）。    4拇指內(nèi)收的訓練    拇指內(nèi)

11、收、外展、伸直訓練，拇指屈曲，對掌，對指訓練，雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡到繁，由易到難，由粗大到精細的過程。 手足徐動型的訓練方法多年來治療的臨床經(jīng)驗證實，“治療是基礎(chǔ)，訓練是關(guān)鍵”。缺乏治療的訓練不是無法進行，就是效果不佳。相反亦然，沒有訓練的治療既不能鞏固其治療效果，也無法達到預期的效果。治療加訓練事半功倍！    因地因人而辯證施治，形成了自己的一套訓練方法，其順序是一抬頭，二挺腰，三作四肢，四體操。一、手足徐動型的訓練方法：    （原則）     

12、溫和接觸、減少刺激，避免緊張性條件反射，加強中線位的控制，矯正姿勢異常，阻斷病理反射，建立新的條件反射，協(xié)調(diào)其運動功能。能邁步的先練走，后矯正畸形。（頭部控制能力的訓練）    （一）仰臥拉起訓練1仰臥拉起訓練，通過抗重力活動的過程來增加頭控能力；2仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動引出患兒軀干屈曲的保護性反應(yīng)；（我覺得此動作不可取，不好控制，可增加其伸肌痙攣）3仰臥位用各種玩具誘導患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動時的控制能力；4患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張（受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響）。

13、    （二）俯臥位訓練1俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。（注意：髖關(guān)節(jié)保持伸展位）2俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護性伸展反應(yīng)，來提高頭頸部抗重力上抬的能力。3爬行訓練，通過患兒主動運動來增加頭部的控制能力。    （三）坐位訓練1盤腿坐、長坐位，增加患兒頭部控制能力，同時提高腰部力量及坐位平衡訓練。2患兒騎跨于母親胸前，母子面對面進行頭部控制能力的訓練（注意：母子目光均應(yīng)平視），同時增進母子間感情交流。3采用頸部操來調(diào)節(jié)頸部的肌張力

14、，增加頸部肌肉力量達到增強頸部控制能力。（具體方法：術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來調(diào)整頸部肌群張力）。4還可采用學步車帶行走，在患兒行走過程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復肌力，達到控制能力增強的目的。最后，在實際工作中，根據(jù)以下三種方法來衡量頭是否在對稱的中線上：（1）患兒仰臥向上看時，頭不向兩邊轉(zhuǎn)動，與軀干正中線保持一致：（2）患兒俯臥位（如：楔形枕、Bobath球、滾桶）時，頭身呈一條直線；（3）患兒坐位，側(cè)面看頭在正中，不向前后傾倒，與軀干中線一致。（四）四肢不隨意動作和姿勢異常的訓練本著“提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射”的原則，結(jié)合患兒實際病

15、情，采用相應(yīng)的訓練方法。1應(yīng)用梯背架，條形床，方凳訓練患兒在坐、臥、跪、站、行走時身體維持中線位對稱姿勢，來抑制不自主的徐動，強化自身正常運動模式的建立。2臺階器，功率車，股四頭肌的訓練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動作，強化正常運動模式的作用。3雙杠一階梯訓練，協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運動功能。4上肢、手粗大及精細動作的訓練，有加強手一眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式和不自主運動，恢復上肢及手的運動功能。5“行走三步曲”，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學步車，學步帶，手推學步車的依次應(yīng)用，來達到提高肌力，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào)運動功能，之后，再針對出現(xiàn)的尖足，足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。

16、對于年齡較大，病情嚴重的患兒，以手足徐動為主的混合型患兒，往往由于受緊張性迷路反射（TLS）的影響，患兒全身性痙攣不斷增強的惡性循環(huán)中，同時以受 到非對稱異性頸緊張反射（ATNR）的影響，導致軀干及四肢部分旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，背部觀察：可見一側(cè)肌肉的短縮，并且軀干短縮，一側(cè)的骨盆上提，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈 曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的姿勢，雙上肢不能合攏放在胸前，同時，頭部偏向一側(cè)，時間長久致胸鎖乳突肌的肥厚。術(shù)者采用手法或頸部操放松痙攣的肌肉，逐漸使患兒頭控能力增強，糾正，放松緊張的肌肉，加強其拮抗肌肌力，預防產(chǎn)生更嚴重的畸形，充分活動關(guān)節(jié)，牽拉痙攣的上肢或下肢，抑制不自主的徐動（可采取下肢固定，上肢夾板約束），從而達

17、到抑制不正常的原始反射，建立正常的運動模式的目的混合型的訓練常規(guī)（原則）     針對主要癥狀，突出重點，訓練先后順序應(yīng)掌握一抬頭，二挺腰，三練四肢，四體操的原則。根據(jù)不同的體征，參照痙攣型或手足徐動型的方法進行訓練。    （一）鬼臉訓練法    1顳下頜關(guān)節(jié)訓練，患兒被動（或主動）做下頜骨上提、下降、前進、后退及側(cè)方運動，協(xié)調(diào)面部肌肉張力，增強關(guān)節(jié)靈活性，恢復功能。    2面部表情肌訓練   

18、; （1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等動作鍛煉面部肌肉的協(xié)調(diào)性。    （2）手法拿捏面部肌肉點揉相關(guān)穴位（垂根、聽會、翳風、地倉、承漿穴），調(diào)節(jié)肌肉張力。    （3）照鏡子練習口形，發(fā)音，吹氣球等。    （二）醫(yī)療體操（是運動療法的基本形式和主要措施）    1上肢操（被動、主動運動）    預備姿勢：仰臥位，術(shù)者面對患兒，雙手握患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側(cè)。    第一節(jié)擴胸運動；第二節(jié) 伸展運動；    第三節(jié)屈肘運動；第四節(jié) 環(huán)轉(zhuǎn)運動。    適用范圍：上肢關(guān)節(jié)活動受限的患兒。    2下肢操（被動、主動運動）    預備姿勢：仰臥位，雙下肢伸直，術(shù)者雙手握患兒雙踝。