結(jié)腸癌中西醫(yī)診療方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上結(jié)腸癌【定義】結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以40歲50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬(wàn)人，占所有惡性腫瘤的10%15%。本病屬于中醫(yī)學(xué)“臟毒”、“下焦?jié)駸帷?、“腸風(fēng)”等癥的范疇?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1 診斷1.1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的頻度右側(cè)結(jié)腸癌依次以腹部腫塊、腹痛及貧血最為多見(jiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌依次以便血、腹痛及便頻最為多見(jiàn)。直腸癌依次以便血、便頻及大便變形多見(jiàn)。1.1.1 右側(cè)結(jié)腸癌 臨床上常表現(xiàn)為原因不明的貧血、乏力、消瘦、低熱等。早期偶有腹部隱痛不適，后期在6070病人中右側(cè)腹部可捫及一質(zhì)硬腫

2、塊。1.1.2 左側(cè)結(jié)腸癌 早期臨床上可表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變，可出現(xiàn)便頻、便秘或便頻與便秘交替。腫瘤生長(zhǎng)致管腔狹窄甚至完全阻塞，可引起腸梗阻表現(xiàn)，約10的患者可表現(xiàn)為急性腸梗阻或慢性腸梗阻癥狀。1.1.3 直腸刺激癥狀 便頻、里急后重、肛門下墜、便不盡感，肛門痛等。大便表面帶血和/或粘液，嚴(yán)重時(shí)有膿血便。1.2 輔助檢查1.2.1 纖維結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸癌最有效、最安全、最可靠的檢查方法。纖維結(jié)腸鏡檢查可直接觀察病灶，同時(shí)采取活體組織做病理診斷。取活檢時(shí)需注意取材部位，作多點(diǎn)取材。如果活檢陰性臨床考慮為腫瘤患者，應(yīng)重復(fù)取材以免漏診。1.2.2 X線檢查氣鋇雙重對(duì)比造影X線攝片檢查是診斷結(jié)腸癌常

3、用而有效的方法。它能過(guò)提供結(jié)腸癌病變部位、大小、形態(tài)及類型。結(jié)腸癌的鋇灌腸表現(xiàn)與癌的大體形態(tài)有關(guān)，主要表現(xiàn)為病變區(qū)結(jié)腸袋消失，充盈缺損，管腔狹窄，粘膜紊亂及破壞，潰瘍形成，腸壁僵硬，病變多局限，與正常腸管分界清楚。隆起型多見(jiàn)于盲腸，主要表現(xiàn)為充盈缺損及軟組織腫塊，成分葉狀或菜花狀表面不規(guī)則。潰瘍型表現(xiàn)為不規(guī)則充盈缺損及腔內(nèi)龕影，周圍粘膜皺襞紊亂，不規(guī)則破壞。浸潤(rùn)型癌多見(jiàn)于左側(cè)結(jié)腸，腸管呈向心性或偏心性狹窄，腸壁增厚，由于腫瘤生長(zhǎng)不平衡，狹窄而高低不平。1.2.3 B型超聲波檢查結(jié)腸癌時(shí)腹部B型長(zhǎng)生掃描對(duì)判斷肝臟有無(wú)轉(zhuǎn)移有一定價(jià)值，故應(yīng)列為術(shù)前常規(guī)檢查的內(nèi)容之一。1.2.4 CT掃描檢查腹盆腔C

4、T檢查應(yīng)為常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)于術(shù)前了解肝內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否腫大，癌腫對(duì)周圍結(jié)構(gòu)或器官有無(wú)浸潤(rùn)，判斷手術(shù)切除的可能性和危險(xiǎn)性等指導(dǎo)術(shù)前選擇合理的治療方案提供較可靠依據(jù)。1.2.5 胸部X線檢查應(yīng)包括胸部正位和側(cè)位片，排除肺轉(zhuǎn)移。1.2.6 實(shí)驗(yàn)室檢查（1）大便潛血檢查：此種方法簡(jiǎn)便易行，可作為結(jié)腸癌普查初篩方法和診斷的輔助檢查，應(yīng)連續(xù)3次檢查為宜，對(duì)于陽(yáng)性可疑患者進(jìn)一步作纖維結(jié)腸鏡檢查。（2）血清腫瘤標(biāo)志物，血清CEA水平與病變范圍呈正相關(guān)，有一定的假陽(yáng)性及假陰性，不適合作為普查及早期診斷，但對(duì)估計(jì)預(yù)后，監(jiān)測(cè)療效及復(fù)發(fā)有一定的幫助。1.4 分期分型自1935年Dukes提出結(jié)腸癌的分

5、期以來(lái)，先后出現(xiàn)了不少改良的 Dukes分期方案。但至今 Dukes分期的基本原則仍為國(guó)際所公認(rèn)。DukesA期癌腫浸潤(rùn)深度未穿出肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。DukesB期癌腫已穿出深肌層，并可侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。DukesC期癌腫伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C1期：癌腫伴有腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期：癌腫伴有系膜動(dòng)脈結(jié)扎處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。DukesD期癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而切除后無(wú)法治愈或無(wú)法切除者。TNM 臨床分期（UICC1997）T 原發(fā)腫瘤Tx 不能估價(jià)原發(fā)腫瘤T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1s 原位癌：位于粘膜層或侵犯固有層T1 腫瘤侵犯粘膜下層

6、T2 腫瘤侵犯肌層T3 腫瘤侵犯肌層達(dá)漿膜下，或侵犯結(jié)腸旁或直腸旁組織，但未穿破腹膜T4 腫瘤直接侵犯其他器官或結(jié)構(gòu)和/或穿破臟層腹膜N 局部淋巴結(jié)Nx 不能估價(jià)局部淋巴結(jié)N0 無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 13個(gè)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 4個(gè)以上局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx 不能估價(jià)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期：0期T1sN0M0期T1N0M0T2N0M0DukesA期T3N0M0DukesBT4N0M0期任何TN1M0任何TN2M0DukesC期任何T任何NM1DukesD【辨證分型】1 濕熱下注：時(shí)有腹痛，下痢赤白，里急后重，可見(jiàn)發(fā)熱、惡心及胸悶口干，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈象多滑數(shù)。2 瘀毒內(nèi)阻：腹痛

7、陣陣，下痢膿血，里急后重，腹部癥塊堅(jiān)硬不移，煩熱口渴，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔黃或燥而少津，脈象弦數(shù)。3 脾腎陽(yáng)虛：神疲乏力，肢冷困倦，腰膝酸軟，五更泄瀉，舌質(zhì)胖淡，苔白根膩，脈象沉細(xì)。4 氣血雙虧：面色白，氣短乏力，甚則大肉脫，便不成形或有肛脫下墜，舌質(zhì)淡苔薄白，脈象細(xì)弱。【治療方案】（一）中醫(yī)辨證論治1. 濕熱下注證治法：清熱利濕方藥：白頭翁湯加減槐角9g，地榆9g，白頭翁12g，敗醬草15g，當(dāng)歸9g，防風(fēng)9g，黃柏9g，白英9g，生苡仁30g，馬齒莧12g。2. 瘀毒內(nèi)阻證治法：化瘀解毒方藥：槐角地榆湯加減。歸尾6g，赤芍9g，桃仁9g，紅花6g，金銀花9g，連翹9g，白英9g，槐花9g，

8、生地12g，敗醬草15g。3. 脾腎陽(yáng)虛證治法：健脾益腎方藥：脾腎方加減黃芪30g，黃精15g，枸杞子15g，菟絲子15g，白術(shù)12g，茯苓12g，雞血藤15g，仙鶴草30g，白英12g，槐花9g，敗醬草15g。4. 氣血雙虧證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血方藥：八珍湯加減當(dāng)歸6g，白芍12g，川芎9g，熟地9g，黨參12g，茯苓12g，白術(shù)12g，黃芪30g，白英9g，敗醬草15g。（二）西醫(yī)治療1. 手術(shù)治療1.1 結(jié)腸癌根治術(shù) 將原發(fā)性病灶與所屬引流區(qū)淋巴結(jié)作整塊切除。為了減少及防止腫瘤復(fù)發(fā)：（1）手術(shù)切緣應(yīng)保證足夠的無(wú)腫瘤侵犯安全范圍，切除腫瘤兩側(cè)包括足夠的正常腸段。如果腫瘤侵犯周圍組織或器官，需要一

9、并切除，還要保證切緣足夠而且同時(shí)清除所屬區(qū)域淋巴結(jié)。切除腫瘤兩側(cè)510cm正常腸管已足夠，然而為了清除可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域腸壁上、結(jié)腸旁淋巴結(jié)，以及清除系膜根部引流區(qū)域淋巴結(jié)需結(jié)扎主干血管，切除腸段范圍亦根據(jù)結(jié)扎血管后的血流而定；（2）完全清除引流區(qū)域淋巴結(jié)；（3）避免擠壓腫瘤；（4）防止腸腔內(nèi)播散。2. 化學(xué)治療常用的化療方案:CF+5-FU、草酸鉑CF+5-FU、CPT-11+ CF+5-FU。術(shù)后24周開(kāi)始化療，術(shù)后完成46周期。3. 免疫生物治療 應(yīng)用放療、化療、中藥同時(shí)，還將可以采用胸腺肽、免疫核糖核酸、IL-2、干擾素進(jìn)行生物治療提高機(jī)體免疫功能。3.2.4 放療結(jié)腸癌可以進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后放療，晚期姑息放療，內(nèi)照射。【診療策略】擬診大腸癌病例大腸癌門診科門診纖維結(jié)腸鏡檢查組織或病理學(xué)檢測(cè)氣鋇雙重對(duì)比造影X線攝片檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)確定診斷排除診斷繼續(xù)隨訪術(shù)前評(píng)估可根治性切除以手術(shù)為主的綜合治療不可根治性切除化、放療再次評(píng)估可切除隨訪【療效評(píng)判】1. 治愈：自覺(jué)癥狀消失,客觀檢查連續(xù)三年以上無(wú)復(fù)發(fā)并能參加工作者。2. 顯效：凡觸及