中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的講座課件

1、關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的講座的講座現(xiàn)在學習的是第1頁，共54頁現(xiàn)在學習的是第2頁，共54頁各種生物病原體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)、被各種生物病原體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)、被膜及血管等引起的急、慢性炎癥性（或非炎膜及血管等引起的急、慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。癥性）疾病。按部位分：腦（膜）炎、脊髓（膜）炎、按部位分：腦（膜）炎、脊髓（膜）炎、腦脊髓（膜）炎及腦膜腦炎腦脊髓（膜）炎及腦膜腦炎按病程分：急性、亞急性、慢性按病程分：急性、亞急性、慢性按病因分：病毒性、細菌性、真菌性、寄按病因分：病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性生蟲性概念與分類現(xiàn)在學習的是第3頁，共54頁感染途徑感染途徑血

2、行感染血行感染 直接感染直接感染 通過神經(jīng)干逆行感染中樞神經(jīng)通過神經(jīng)干逆行感染中樞神經(jīng) 系統(tǒng)系統(tǒng)現(xiàn)在學習的是第4頁，共54頁（herpes simplex virus encephalitis，HSE ）現(xiàn)在學習的是第5頁，共54頁單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎概念概念病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療現(xiàn)在學習的是第6頁，共54頁概念概念又稱急性壞死性腦炎、急性包涵體性腦炎又稱急性壞死性腦炎、急性包涵體性腦炎是由單純皰疹病毒所引起的一種急性中樞是由單純皰疹病毒所引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，是散發(fā)性腦炎的一種。神經(jīng)系

3、統(tǒng)感染，是散發(fā)性腦炎的一種?，F(xiàn)在學習的是第7頁，共54頁病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理單純皰疹病毒屬單純皰疹病毒屬DNA病毒病毒成人系由成人系由 I 型單純皰疹病毒（潛伏于三叉神經(jīng)型單純皰疹病毒（潛伏于三叉神經(jīng)半月節(jié)）感染，抵抗力低下時發(fā)病。半月節(jié)）感染，抵抗力低下時發(fā)病。少數(shù)兒童及青年為原發(fā)性感染，通過嗅神經(jīng)軸少數(shù)兒童及青年為原發(fā)性感染，通過嗅神經(jīng)軸突直接侵犯腦組織。突直接侵犯腦組織。II型皰疹病毒主要感染性器官，子宮內(nèi)感染、型皰疹病毒主要感染性器官，子宮內(nèi)感染、產(chǎn)道內(nèi)感染、經(jīng)血行傳播而致腦炎。產(chǎn)道內(nèi)感染、經(jīng)血行傳播而致腦炎。現(xiàn)在學習的是第8頁，共54頁病理病理11大體：雙側(cè)大腦半球彌漫性侵犯

4、，常不對稱大體：雙側(cè)大腦半球彌漫性侵犯，常不對稱。以海馬回、顳中回、額葉眶面和扣帶回等。以海馬回、顳中回、額葉眶面和扣帶回等處受累最明顯處受累最明顯表現(xiàn)：腦實質(zhì)局部壞死、軟化、出血、水腫表現(xiàn)：腦實質(zhì)局部壞死、軟化、出血、水腫，嚴重可導(dǎo)致顳葉鉤回疝。，嚴重可導(dǎo)致顳葉鉤回疝?，F(xiàn)在學習的是第9頁，共54頁病理病理22鏡下：神經(jīng)細胞變性、脫落，可見噬節(jié)和衛(wèi)鏡下：神經(jīng)細胞變性、脫落，可見噬節(jié)和衛(wèi)星現(xiàn)象，核內(nèi)有嗜酸性星現(xiàn)象，核內(nèi)有嗜酸性CowdryA型包涵體型包涵體病變腦組織及腦膜有充血、滲出、血管周圍病變腦組織及腦膜有充血、滲出、血管周圍可見淋巴細胞和漿細胞浸潤可見淋巴細胞和漿細胞浸潤急性期后神經(jīng)膠質(zhì)細

5、胞增生腦急性期后神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生腦 組織萎縮。組織萎縮。腦實質(zhì)出血壞死和細胞內(nèi)包涵體是本病最特腦實質(zhì)出血壞死和細胞內(nèi)包涵體是本病最特征的病理改變征的病理改變現(xiàn)在學習的是第10頁，共54頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡可發(fā)生于任何年齡一般急性起病，也可亞急性起病一般急性起病，也可亞急性起病有前驅(qū)癥狀，發(fā)熱全身不適、頭痛等有前驅(qū)癥狀，發(fā)熱全身不適、頭痛等1/4患者有口唇皰疹史患者有口唇皰疹史腦實質(zhì)改變的表現(xiàn)：意識障礙、精神癥狀、腦實質(zhì)改變的表現(xiàn)：意識障礙、精神癥狀、癲癇發(fā)作、定位體征癲癇發(fā)作、定位體征現(xiàn)在學習的是第11頁，共54頁輔助檢查輔助檢查腦電圖：彌漫性高波幅慢波，顳區(qū)的尖波與腦電圖：彌漫

6、性高波幅慢波，顳區(qū)的尖波與棘波棘波頭頭CT：可正常，也可見海馬及邊緣系統(tǒng)局：可正常，也可見海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度，及出血壞死。灶性低密度，及出血壞死。MRI有助于發(fā)現(xiàn)病有助于發(fā)現(xiàn)病灶灶CSF：壓力正?；蛟龈?，細胞數(shù)增多，蛋白：壓力正常或增高，細胞數(shù)增多，蛋白輕輕 、中度增高，糖氯正常、中度增高，糖氯正?，F(xiàn)在學習的是第12頁，共54頁輔助檢查輔助檢查CSF 病原學檢查：病原學檢查：HSV抗原抗原HSV特異性特異性IgM、IgG抗體：有確診價值抗體：有確診價值CSF中中HSV-DNA本病的確診方法有賴于腦組織活檢：可見本病的確診方法有賴于腦組織活檢：可見出血壞死，電鏡下見出血壞死，電鏡下見 C

7、owdry A 包涵體，也包涵體，也可作病毒分離可作病毒分離現(xiàn)在學習的是第13頁，共54頁診斷診斷口唇或生殖道皰疹史口唇或生殖道皰疹史發(fā)熱、精神癥狀、意識障礙、抽搐及局灶發(fā)熱、精神癥狀、意識障礙、抽搐及局灶性神經(jīng)體征性神經(jīng)體征CSF示紅白細胞數(shù)增多示紅白細胞數(shù)增多腦電圖示以額顳為主的彌漫性異常腦電圖示以額顳為主的彌漫性異常頭頭CT或或MRI示額顳葉出血性病灶示額顳葉出血性病灶特異性抗病毒治療有效特異性抗病毒治療有效現(xiàn)在學習的是第14頁，共54頁診診 斷斷CSF發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體抗原或抗體腦活檢：組織細胞核內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體，或原腦活檢：組織細胞核內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體，或原位雜交發(fā)現(xiàn)位雜交發(fā)現(xiàn)HSV病毒

8、核酸病毒核酸CSF PCR檢測發(fā)現(xiàn)該病毒檢測發(fā)現(xiàn)該病毒DNA腦組織或腦脊液標本腦組織或腦脊液標本HSV分離、培養(yǎng)或鑒分離、培養(yǎng)或鑒定定PCR檢查腦脊液中其他病毒檢查腦脊液中其他病毒現(xiàn)在學習的是第15頁，共54頁鑒別診斷鑒別診斷帶狀皰疹病毒性腦炎：為變態(tài)反應(yīng)性腦損帶狀皰疹病毒性腦炎：為變態(tài)反應(yīng)性腦損害，預(yù)后好，病原學檢查可確診害，預(yù)后好，病原學檢查可確診腸道病毒性腦炎：多見于夏秋季，病初可腸道病毒性腦炎：多見于夏秋季，病初可有腸道感染，有腸道感染，CSF病毒分離或病毒分離或PCR檢查陽性檢查陽性巨細胞病毒性腦炎：見于免疫缺陷或巨細胞病毒性腦炎：見于免疫缺陷或AIDS或長期用免疫抑制劑治療者或長期

9、用免疫抑制劑治療者急性播散性腦脊髓炎：感染或疫苗接種后急性播散性腦脊髓炎：感染或疫苗接種后現(xiàn)在學習的是第16頁，共54頁鑒別診斷鑒別診斷腦血管疾?。耗X葉的梗塞或出血，有發(fā)病腦血管疾?。耗X葉的梗塞或出血，有發(fā)病的危險因素，無發(fā)熱感染的前驅(qū)癥狀。的危險因素，無發(fā)熱感染的前驅(qū)癥狀。功能性精神?。憾酂o神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，功能性精神病：多無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，無意識障礙及發(fā)熱抽搐。無意識障礙及發(fā)熱抽搐。代謝性或中毒性腦病：肝性腦病、藥物中代謝性或中毒性腦?。焊涡阅X病、藥物中毒、酒精中毒、毒、酒精中毒、CO中毒中毒腦腫瘤：多為慢性或進行性發(fā)展，可有神腦腫瘤：多為慢性或進行性發(fā)展，可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。經(jīng)系統(tǒng)

10、癥狀和體征。現(xiàn)在學習的是第17頁，共54頁治療治療病因治療：病因治療：無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）1530mg/kg/d剛昔洛韋療效是阿昔洛韋的剛昔洛韋療效是阿昔洛韋的25100倍倍臨床在不排除臨床在不排除HSE時，就應(yīng)早期應(yīng)用抗病毒時，就應(yīng)早期應(yīng)用抗病毒，而不應(yīng)等待病毒學檢查后進行治療。，而不應(yīng)等待病毒學檢查后進行治療?，F(xiàn)在學習的是第18頁，共54頁治療治療免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子、腎上腺皮質(zhì)免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子、腎上腺皮質(zhì)激素激素對癥治療：高熱、抽搐、精神癥狀、躁動、對癥治療：高熱、抽搐、精神癥狀、躁動、顱內(nèi)高壓等。顱內(nèi)高壓等。全身支持療法：全身支持療法： 保持營養(yǎng)，水

11、、電解質(zhì)平保持營養(yǎng)，水、電解質(zhì)平衡，呼吸道通暢等。衡，呼吸道通暢等?，F(xiàn)在學習的是第19頁，共54頁現(xiàn)在學習的是第20頁，共54頁概念概念 是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜彌是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜彌漫性炎癥的臨床綜合征漫性炎癥的臨床綜合征現(xiàn)在學習的是第21頁，共54頁病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制85%95%由腸道病毒引起由腸道病毒引起下消化道感染下消化道感染病毒與腸道細胞結(jié)合病毒與腸道細胞結(jié)合入入血血病毒血癥病毒血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)在學習的是第22頁，共54頁病理病理側(cè)腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢有炎癥細胞浸潤側(cè)腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢有炎癥細胞浸潤室管膜內(nèi)層局灶性破壞的血管壁纖維化

12、以及室管膜內(nèi)層局灶性破壞的血管壁纖維化以及纖維化的基底軟腦膜炎纖維化的基底軟腦膜炎室管膜下的星形細胞增多和增大。室管膜下的星形細胞增多和增大?，F(xiàn)在學習的是第23頁，共54頁臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)及輔助檢查夏秋季高發(fā)，熱帶和亞熱帶發(fā)病率高夏秋季高發(fā)，熱帶和亞熱帶發(fā)病率高兒童多見兒童多見急性發(fā)病，全身中毒癥狀，腦膜刺激癥急性發(fā)病，全身中毒癥狀，腦膜刺激癥CSF細胞數(shù)增多，早期以多形核為主，細胞數(shù)增多，早期以多形核為主，848h以后以淋巴細胞為主以后以淋巴細胞為主PCR檢查病毒陽性檢查病毒陽性現(xiàn)在學習的是第24頁，共54頁診斷及治療診斷及治療確診：需腦脊液病毒學檢查確診：需腦脊液病毒學檢查治療：

13、是自限性疾病，抗病毒治療可以縮治療：是自限性疾病，抗病毒治療可以縮短病程，對癥治療（止痛、抗癲癇、脫水治短病程，對癥治療（止痛、抗癲癇、脫水治療等）療等）現(xiàn)在學習的是第25頁，共54頁朊蛋白病Prion Disease現(xiàn)在學習的是第26頁，共54頁概述概述是一類由具傳染性的朊蛋白（是一類由具傳染性的朊蛋白（Prion protein, PrP）所致的散發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。┧碌纳l(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病動物朊蛋白病：羊瘙癢病、傳染性水貂腦病、動物朊蛋白?。貉蝠W病、傳染性水貂腦病、麋鹿和騾鹿慢性消耗病、牛海綿狀腦病麋鹿和騾鹿慢性消耗病、牛海綿狀腦病人類朊蛋白?。喝祟愲玫鞍撞。篊JD、Ku

14、ru病、病、GSS、FFI、朊蛋白癡呆朊蛋白癡呆現(xiàn)在學習的是第27頁，共54頁Creutzfeldt-Jakob Creutzfeldt-Jakob 病病最常見的人類朊蛋白病最常見的人類朊蛋白病主要累及皮質(zhì)、基底節(jié)和脊髓，故又稱為皮主要累及皮質(zhì)、基底節(jié)和脊髓，故又稱為皮質(zhì)紋狀體脊髓變性質(zhì)紋狀體脊髓變性多見于老年人多見于老年人PrP可通過角膜、硬腦膜移植、經(jīng)腸道外給予可通過角膜、硬腦膜移植、經(jīng)腸道外給予人生長激素制劑和埋藏未充分消毒的腦電極人生長激素制劑和埋藏未充分消毒的腦電極而傳播而傳播現(xiàn)在學習的是第28頁，共54頁CJDCJD臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分為散發(fā)型、醫(yī)源型、家族型、變異型分為散發(fā)型、醫(yī)源

15、型、家族型、變異型隱襲起病，緩慢進行性發(fā)展隱襲起病，緩慢進行性發(fā)展分三期分三期初期：神經(jīng)癥表現(xiàn)，頭痛、眩暈、共濟失調(diào)初期：神經(jīng)癥表現(xiàn)，頭痛、眩暈、共濟失調(diào)中期：進行性癡呆、脊髓前角損害出現(xiàn)肌萎縮、肌中期：進行性癡呆、脊髓前角損害出現(xiàn)肌萎縮、肌陣攣（最具特征性）、錐體束征陣攣（最具特征性）、錐體束征晚期：尿失禁、無動性緘默、昏迷與去皮層強直狀晚期：尿失禁、無動性緘默、昏迷與去皮層強直狀態(tài)，可因褥瘡或肺感染而死亡態(tài)，可因褥瘡或肺感染而死亡現(xiàn)在學習的是第29頁，共54頁CJDCJD輔助檢查輔助檢查熒光免疫檢測熒光免疫檢測CSF中中1433蛋白可呈陽性蛋白可呈陽性血清血清S100蛋白隨病情進展而持續(xù)性

16、增高蛋白隨病情進展而持續(xù)性增高腦電圖可出現(xiàn)棘慢復(fù)合波腦電圖可出現(xiàn)棘慢復(fù)合波晚期晚期CT或或MRI出現(xiàn)腦萎縮；出現(xiàn)腦萎縮；MRI示雙側(cè)示雙側(cè) 尾尾狀核、殼核狀核、殼核T2對稱性均質(zhì)高信號，很少波及對稱性均質(zhì)高信號，很少波及蒼白球，蒼白球，T1正常，對診斷有意義。正常，對診斷有意義?，F(xiàn)在學習的是第30頁，共54頁診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷在在2年內(nèi)發(fā)生的進行性癡呆年內(nèi)發(fā)生的進行性癡呆肌陣攣、視力障礙、小腦癥狀、無動性緘肌陣攣、視力障礙、小腦癥狀、無動性緘默默4項中具項中具2項項腦電圖特征性改變腦電圖特征性改變診斷：具備診斷：具備3項為很可能項為很可能CJD，僅具，僅具1、2項為項為可能可能CJD

17、，確診需靠腦活檢，確診需靠腦活檢現(xiàn)在學習的是第31頁，共54頁結(jié)核性腦膜炎Tuberculous meningitis,TBM現(xiàn)在學習的是第32頁，共54頁神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病的高危人群神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病的高危人群艾滋病病人艾滋病病人與結(jié)核病病人接觸密切者與結(jié)核病病人接觸密切者酒精中毒或營養(yǎng)不良者酒精中毒或營養(yǎng)不良者流浪者流浪者老年人老年人長期用類固醇或免疫抑制劑者長期用類固醇或免疫抑制劑者其他部位結(jié)核病者其他部位結(jié)核病者現(xiàn)在學習的是第33頁，共54頁概念及概念及發(fā)病機制發(fā)病機制是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病化膿性炎癥，是最常見的

18、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病細菌經(jīng)血播散細菌經(jīng)血播散腦膜、軟腦膜下種植腦膜、軟腦膜下種植結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)破潰結(jié)節(jié)破潰蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔現(xiàn)在學習的是第34頁，共54頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性或亞急性起病，慢性過程急性或亞急性起病，慢性過程結(jié)核中毒癥狀、腦膜刺激征結(jié)核中毒癥狀、腦膜刺激征腦積水，顱高壓（交通性或梗阻性腦積水）腦積水，顱高壓（交通性或梗阻性腦積水）治療不及時可出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀治療不及時可出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀顱神經(jīng)損害，脊髓損害顱神經(jīng)損害，脊髓損害老年患者顱高壓不明顯，老年患者顱高壓不明顯，CSF改變不典型，改變不典型，常發(fā)生結(jié)核性動脈內(nèi)膜炎常發(fā)生結(jié)核性動脈內(nèi)膜炎 現(xiàn)在學習的是第35頁，共54頁輔

19、助檢查輔助檢查CSF壓力增高，外觀黃色，靜止后可有薄壓力增高，外觀黃色，靜止后可有薄膜形成，細胞數(shù)增多，淋巴細胞為主，蛋白膜形成，細胞數(shù)增多，淋巴細胞為主，蛋白升高，糖及氯化物降低升高，糖及氯化物降低抗酸桿菌染色陽性抗酸桿菌染色陽性結(jié)核桿菌培養(yǎng)是確診的金指標，但陽性率結(jié)核桿菌培養(yǎng)是確診的金指標，但陽性率低低現(xiàn)在學習的是第36頁，共54頁診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷：診斷：結(jié)核病史及接觸史，結(jié)核病史及接觸史，腦膜刺激征，腦膜刺激征， 腦脊液特征性改變腦脊液特征性改變鑒別：鑒別：其它腦膜炎如隱球菌性腦膜炎其它腦膜炎如隱球菌性腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血血管性頭痛血管性頭痛現(xiàn)在學習的是第3

20、7頁，共54頁治療治療早期、合理、聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物，應(yīng)注早期、合理、聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物，應(yīng)注意藥物副作用。意藥物副作用。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素重癥患者可鞘內(nèi)注射重癥患者可鞘內(nèi)注射對癥治療對癥治療預(yù)后：與病情程度、有無意識障礙、抗癆預(yù)后：與病情程度、有無意識障礙、抗癆治療早晚及年齡有關(guān)治療早晚及年齡有關(guān)現(xiàn)在學習的是第38頁，共54頁腦腦 囊囊 蟲蟲 病病現(xiàn)在學習的是第39頁，共54頁腦囊蟲腦囊蟲- -概述概述腦囊蟲病腦囊蟲病(cerebral cysticercosis)是豬絳蟲幼是豬絳蟲幼蟲蟲(囊尾蚴囊尾蚴)寄生腦部所致。寄生腦部所致。腦囊蟲病的發(fā)病率頗高，約占人囊蟲病的腦囊蟲病的發(fā)病率頗高，

21、約占人囊蟲病的5070患者以青壯年為多見?；颊咭郧鄩涯隇槎嘁姟，F(xiàn)在學習的是第40頁，共54頁腦囊蟲腦囊蟲- -發(fā)病機制發(fā)病機制 人因食入絳蟲卵或是已患腸絳蟲病的患人因食入絳蟲卵或是已患腸絳蟲病的患者嘔吐時蟲卵逆流入胃，在十二指腸內(nèi)孵化者嘔吐時蟲卵逆流入胃，在十二指腸內(nèi)孵化，六鉤蚴逸出，穿入腸壁，隨血循環(huán)而至身，六鉤蚴逸出，穿入腸壁，隨血循環(huán)而至身體各處，發(fā)育成為體各處，發(fā)育成為囊尾蚴囊尾蚴，寄生于皮下組織，寄生于皮下組織、肌肉、腦、眼、肝等處。其在腦部寄生者、肌肉、腦、眼、肝等處。其在腦部寄生者即為腦囊蟲病。即為腦囊蟲病。現(xiàn)在學習的是第41頁，共54頁腦囊蟲腦囊蟲- -病理病理1 1 以大腦皮

22、質(zhì)為多見，軟腦膜、腦池、腦室及以大腦皮質(zhì)為多見，軟腦膜、腦池、腦室及椎管內(nèi)亦均可受累。椎管內(nèi)亦均可受累。廣泛型：在腦實質(zhì)內(nèi)有大小不等的囊蟲結(jié)節(jié)廣廣泛型：在腦實質(zhì)內(nèi)有大小不等的囊蟲結(jié)節(jié)廣泛分布。泛分布。孤立型：在腦室內(nèi)孤立型：在腦室內(nèi)(以第四腦室為最常見以第四腦室為最常見)有孤立有孤立性囊蟲囊腫，常致梗阻性腦積水。性囊蟲囊腫，常致梗阻性腦積水。葡萄串狀囊腫：甚多囊蟲囊腫成團成簇地位葡萄串狀囊腫：甚多囊蟲囊腫成團成簇地位于腦基底部、腦池處。于腦基底部、腦池處?，F(xiàn)在學習的是第42頁，共54頁腦實質(zhì)廣泛型腦囊蟲腦實質(zhì)廣泛型腦囊蟲CT改變改變現(xiàn)在學習的是第43頁，共54頁腦囊蟲腦囊蟲- -病理病理2 2

23、急性期：腦局部炎癥、水腫、壞死，急性期：腦局部炎癥、水腫、壞死，慢性期：膠質(zhì)增生、萎縮、機化、腦膜粘慢性期：膠質(zhì)增生、萎縮、機化、腦膜粘連，可形成纖維結(jié)節(jié)性包囊，最后囊蟲結(jié)節(jié)連，可形成纖維結(jié)節(jié)性包囊，最后囊蟲結(jié)節(jié)鈣化。鈣化。位于腦池或腦室內(nèi)者常產(chǎn)生腦積水及顱內(nèi)位于腦池或腦室內(nèi)者常產(chǎn)生腦積水及顱內(nèi)壓增高。壓增高。囊蟲在腦內(nèi)的存活時間不等，一般約為囊蟲在腦內(nèi)的存活時間不等，一般約為310年，個別可達數(shù)十年。年，個別可達數(shù)十年?，F(xiàn)在學習的是第44頁，共54頁腦囊蟲腦囊蟲- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、變化多端。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、變化多端。起病多數(shù)緩慢，自食入蟲卵至包囊形成約需起病多數(shù)緩慢，自

24、食入蟲卵至包囊形成約需3個月左右；個別因一次大量蟲卵入顱，亦可個月左右；個別因一次大量蟲卵入顱，亦可急驟起病。急驟起病。分為各種不同類型，意見不一，各型之間可分為各種不同類型，意見不一，各型之間可以并存或互相轉(zhuǎn)化。以并存或互相轉(zhuǎn)化?，F(xiàn)在學習的是第45頁，共54頁腦囊蟲腦囊蟲- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦實質(zhì)型：癲癇發(fā)作，定位體征，血管受損腦實質(zhì)型：癲癇發(fā)作，定位體征，血管受損可引起中風。重者表現(xiàn)為腦炎出現(xiàn)昏迷可引起中風。重者表現(xiàn)為腦炎出現(xiàn)昏迷蛛網(wǎng)膜型（或腦膜炎型）蛛網(wǎng)膜型（或腦膜炎型）以急性或亞急性起病，頭痛、嘔吐、腦膜刺激以急性或亞急性起病，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，交通性腦積水或虛性腦膜炎征陽

25、性，交通性腦積水或虛性腦膜炎腦脊液淋巴細胞可增多，蛋白升高而糖降低腦脊液淋巴細胞可增多，蛋白升高而糖降低如合并有腦實質(zhì)彌漫損害癥狀則又有人稱為腦膜如合并有腦實質(zhì)彌漫損害癥狀則又有人稱為腦膜腦炎型。腦炎型?，F(xiàn)在學習的是第46頁，共54頁腦囊蟲腦囊蟲- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高型或腦室型顱內(nèi)壓增高型或腦室型 以顱內(nèi)壓增高為突出表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為突出表現(xiàn)囊蟲常位于腦室內(nèi)，可致阻塞性腦積水囊蟲常位于腦室內(nèi)，可致阻塞性腦積水Brun綜合征綜合征 脊髓型：非常罕見脊髓型：非常罕見現(xiàn)在學習的是第47頁，共54頁腦囊蟲腦囊蟲- -輔助檢查輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細胞增多血常規(guī)：嗜酸性粒細胞增多CSF壓力升高，蛛網(wǎng)膜型可有細胞數(shù)升高壓力升高，蛛網(wǎng)膜型可有細胞數(shù)升高，蛋白增高，糖降低。，蛋白增高，糖降低。血及血及CSF囊蟲抗體陽性囊蟲抗體陽性頭頭CT和和MRI可見囊蟲改變可見囊蟲改變現(xiàn)在學習的是第48頁，共54頁腦囊蟲腦囊蟲- -診斷診斷生活于流行地區(qū)而有以上臨床表現(xiàn)者生活于流行地區(qū)而有以上臨床表現(xiàn)者如有皮下結(jié)節(jié)，經(jīng)活檢證實為囊蟲如有皮下結(jié)節(jié)，經(jīng)活檢證實為囊蟲有豬絳蟲感染史，亦應(yīng)考慮本病的可能性有豬絳蟲感染史，亦應(yīng)考慮