科室質(zhì)量與安全督查表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上科室質(zhì)量與安全督查表項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)主要缺陷得分一、醫(yī)療服務(wù)（2分）24小時(shí)提供及時(shí)服務(wù)（有專人值班）查看值班人員在崗情況二、醫(yī)療安全質(zhì)量核心制度知曉度（3分）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度、做到人人知曉三、三級(jí)查房制度（15分）1.住院醫(yī)師每天查房至少兩次（2分） 2.病程記錄按規(guī)范要求書寫（2分）3.主治醫(yī)師首次查房在48小時(shí)以內(nèi)，內(nèi)容包括：查房醫(yī)師姓名，專業(yè)技術(shù)職務(wù)，補(bǔ)充病史和體征，診斷依據(jù)和鑒別診斷的分析，診療計(jì)劃（2分）4.主治醫(yī)師每天進(jìn)行查房加分（2分）5.副高以上職稱每周查房1-2次，疑難、危重病例48小時(shí)內(nèi)要有副高以上職稱醫(yī)師查房記錄（2分）6.上級(jí)

2、醫(yī)師查房?jī)?nèi)容包括：查房醫(yī)師姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施、療效的分析及下一步診療意見，上級(jí)查房醫(yī)師審核并簽字（3分）7.主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄，主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄內(nèi)容是否相同（2分）4、 會(huì)診制度（4分）1.科間緊急會(huì)診10分鐘到位，常規(guī)會(huì)診在提出會(huì)診申請(qǐng)后48小時(shí)內(nèi)完成（1分）2.會(huì)診但含申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診記錄。申請(qǐng)會(huì)診記錄一般項(xiàng)目齊全，有病歷簡(jiǎn)潔、初步診斷、診療情況、會(huì)診理由和目的，申請(qǐng)會(huì)診科主治以上職稱簽字。（1分）3.會(huì)診記錄有會(huì)診意見，有會(huì)診醫(yī)師科別、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名。（1分）4.會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)（1分）五、危重

3、病人搶救制度（5分）1.對(duì)危重病人應(yīng)及時(shí)發(fā)書面病危/病重通知書（1分）2.搶救病人應(yīng)書寫搶救記錄，內(nèi)容包括病情變化、搶救措施、參加搶救人員姓名及技術(shù)職稱，搶救時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，有參與搶救的上級(jí)醫(yī)師簽名。該搶救記錄應(yīng)在搶救接受后6小時(shí)內(nèi)完成（1分）3.搶救應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師主持，重大搶救應(yīng)由副高以上職稱醫(yī)師參加（1分）4.患者病情涉及兩科或兩科以上的，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)他科會(huì)診或成立臨時(shí)搶救小組（1分）5.危重病人搶救預(yù)案，搶救設(shè)備、藥品的齊備情況（1分）6、 首診負(fù)責(zé)制度 （2分）患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中有上級(jí)醫(yī)師審核同意（2分）七、疑難病例討論制度（4分）1.病區(qū)應(yīng)單獨(dú)設(shè)立“疑難病例討論記錄本”（1分

4、）2.參加疑難病例討論的成員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師及科室相關(guān)人員（1分）3.記錄本有討論記錄（1分）4.記錄要求：對(duì)確診困難或療效不佳病例進(jìn)行討論?？浦魅螄?guó)具副高以上職稱醫(yī)師主持。內(nèi)容包括：討論日期、參加人員、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、癥狀。體征、檢查和檢驗(yàn)結(jié)果等在鑒別診斷中的意義、討論情況、鑒別診斷意見。記錄應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員審核簽名（1分）八、值班交接班制度（4分）1.科內(nèi)設(shè)“交接班記錄本”（1分）2.記錄本上每天按要求記錄，交接班記錄項(xiàng)目填寫齊全，內(nèi)容詳細(xì)、重點(diǎn)突出；醫(yī)護(hù)交班內(nèi)容相符（1分）3.對(duì)危重病人進(jìn)行床前交接班（1分）4.早交接班有上級(jí)醫(yī)師參加（1分）九、死亡病例討論制度（5分）1.病區(qū)設(shè)“死亡病例

5、討論記錄本”（1分）2.死亡病例均有討論記錄（1分）3.死亡病例討論應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行（1分）4.死亡病例討論由科主任或具有副高以上職稱醫(yī)師主持（1分）5.內(nèi)容包括：注明“死亡病例討論記錄”、討論日期、主持人、主要參加人員姓名、技術(shù)職務(wù)、討論意見（1分）十、抗菌藥物使用制度（4分）1.評(píng)價(jià)預(yù)防用藥有無適應(yīng)癥、品種選用、用藥時(shí)間、用藥天數(shù)等的適宜性(2分)2.抗菌藥物使用是否執(zhí)行分級(jí)管理制度（2分）十一、醫(yī)療質(zhì)量管理（10分）科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作

6、會(huì)議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理，有記錄（10分）十二、醫(yī)療安全（10分）1.開展安全隱患的自查，積極查找本科安全隱患，最終達(dá)到消除隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。針對(duì)排查出的問題制定具體的整改措施和計(jì)劃（2分）2.接有口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范。完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述無誤后方可提供醫(yī)師使用（2分）3.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室之間流程）的患者識(shí)別措施（2分）4.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，鼓勵(lì)患者對(duì)診療方案的理解與選擇（2分）5.及時(shí)處置醫(yī)療不良事件、最大限度減輕不良后果、保障患者安全，實(shí)施醫(yī)療安全的持續(xù)改進(jìn)，報(bào)告和及時(shí)處置醫(yī)療不良事件（2分）13、 科室質(zhì)量管理（10分）科室對(duì)出