妊娠期糖尿病飲食指導推薦（課堂PPT）

1、1 1妊娠期糖尿病飲食指導妊娠期糖尿病飲食指導產(chǎn)科：陳霞產(chǎn)科：陳霞2 2妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病的治療妊娠期糖尿病的治療妊娠期糖尿病的健康宣教妊娠期糖尿病的健康宣教3 3妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿?。℅DMGDM）：是指妊娠：是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐量異常。約占妊娠合并糖尿萄糖耐量異常。約占妊娠合并糖尿病的病的8090%8090%。4 44 胎盤胎盤圍生兒圍生兒 孕婦孕婦 致畸致畸 自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)巨大兒巨大兒 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 羊水過

2、多羊水過多 感染感染 難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷 酮癥酸中毒酮癥酸中毒FGR早產(chǎn)早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒低血糖新生兒低血糖 高血糖高血糖5 5高高危危因因 素素 . 肥胖肥胖 糖尿病家族史糖尿病家族史 PCOS或月經(jīng)不規(guī)則或月經(jīng)不規(guī)則 早孕期空腹尿糖陽性早孕期空腹尿糖陽性 巨大兒分娩史巨大兒分娩史 年齡大于年齡大于30歲歲 GDM史史 不良孕產(chǎn)史不良孕產(chǎn)史 足月新生兒呼吸窘迫綜足月新生兒呼吸窘迫綜 合癥分娩史合癥分娩史 6 6OGTT實驗 75克葡萄糖耐量試驗方法：方法： 3 3天正常飲食，禁食天正常飲食，禁食8-14h8-14h后查后查FBGFBG 75g 75

3、g葡萄糖葡萄糖+200ml-300 ml+200ml-300 ml水，水，5min5min服完。服完。 FBG 5.1mmol/LFBG 5.1mmol/L 1 1h h血糖血糖 10.0mmol/10.0mmol/ 2 2h h血糖血糖 8.5mmol/L8.5mmol/L 符合上述條件之一，即可診斷符合上述條件之一，即可診斷GDMGDM時間：妊娠時間：妊娠24-2824-28周（發(fā)病的高峰在妊娠周（發(fā)病的高峰在妊娠25-3425-34周）周）7 7OGTTOGTT注意事項注意事項1 1、晨、晨7-9h 7-9h 開始，空腹（開始，空腹（8-10h8-10h）2 2、服糖前和服糖后、服糖前和

4、服糖后2 2次分別在前次分別在前臂采血。臂采血。3 3、受試者實驗前、受試者實驗前3 3天正常飲食，天正常飲食，碳水化合物攝入量不少于碳水化合物攝入量不少于150g/d,150g/d,不喝茶及咖啡，不吸煙不喝茶及咖啡，不吸煙，禁止暴飲暴食。，禁止暴飲暴食。4 4、實驗前、實驗前3 3天，不做劇天，不做劇烈運動，也無需絕對臥烈運動，也無需絕對臥床休息床休息5 5、血標本及時送檢。、血標本及時送檢。8 8妊娠期糖尿病的治療妊娠期糖尿病的治療1 1、健康教育、健康教育獲取知識獲取知識2 2、醫(yī)學營養(yǎng)治療、醫(yī)學營養(yǎng)治療基礎基礎3 3、適當運動、適當運動非常重要非常重要4 4、藥物治療（胰島素）、藥物治

5、療（胰島素）飲食控制無效時飲食控制無效時5 5、自我監(jiān)測血糖、自我監(jiān)測血糖十分必要十分必要9 9妊娠期糖尿病的治療妊娠期糖尿病的治療妊娠期血糖的控制目標：妊娠期血糖的控制目標：空腹空腹3.3-5.3mmol/L3.3-5.3mmol/L餐后餐后1 1小時小時7.8mmol/L7.8mmol/L餐后餐后2 2小時小時6.7mmol/L6.7mmol/L糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白6.0%6.0%血壓血壓130/80mmHg130/80mmHg1010妊娠期糖尿病的治療妊娠期糖尿病的治療妊娠期糖尿病產(chǎn)后的控制標準妊娠期糖尿病產(chǎn)后的控制標準正常人的標準正常人的標準空腹空腹3.9-6.0mmol/L3.9

6、-6.0mmol/L飯后飯后2 2小時小時 7.8mmol/L7.8mmol/L產(chǎn)后產(chǎn)后6 6周來院復查時，需做周來院復查時，需做OGTTOGTT實驗實驗終身隨訪終身隨訪1111妊娠期糖尿病的營養(yǎng)治療妊娠期糖尿病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的基本步驟營養(yǎng)治療的基本步驟：1 1、計算每日總能量；、計算每日總能量；2 2、確定三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素攝、確定三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素攝入量；入量；3 3、餐次及量的分配；、餐次及量的分配；4 4、根據(jù)就餐情況、血糖監(jiān)、根據(jù)就餐情況、血糖監(jiān)測情況、體重增長情況及胃測情況、體重增長情況及胃腸道情況綜合調整血糖。腸道情況綜合調整血糖。營養(yǎng)治療模式營養(yǎng)治療模式制定個體化營養(yǎng)處方制定個體化

7、營養(yǎng)處方記錄膳食日記及運動情況記錄膳食日記及運動情況監(jiān)測血糖、尿酮體及體重增長監(jiān)測血糖、尿酮體及體重增長根據(jù)膳食記錄、血糖及運動情況根據(jù)膳食記錄、血糖及運動情況調整飲食調整飲食1212日需總熱量的計算日需總熱量的計算2 2、體重指數(shù)：、體重指數(shù)：BMI=BMI=體重（體重（kgkg）/ /身高身高m2m2中國人中國人BMIBMI標準（標準（20022002）體重過低：體重過低： BMI18.5BMIGI土豆土豆絲絲 土豆片；土豆片；5 5、食物成分：脂肪不易消化、吸收，、食物成分：脂肪不易消化、吸收，故故GIGI低，但熱卡高。低，但熱卡高。. .2727如何用食物的如何用食物的GI來控制血糖？

8、來控制血糖？1、粗糧不要細作、粗糧不要細作以面包為例，白面包的以面包為例，白面包的GI為為70，但摻入，但摻入7580%的大麥粒的面包為的大麥粒的面包為34，所以提倡，所以提倡用粗制粉帶碎谷粒制成的面包代替白面包。用粗制粉帶碎谷粒制成的面包代替白面包。2、簡單就好、簡單就好蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黃豆粒為蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黃豆粒為18，罐裝黃豆為，罐裝黃豆為14。3、多吃膳食纖維、多吃膳食纖維如魔芋，纖維的含量極高。其他如芹菜、竹筍膳食纖維也豐富，木耳、菇類也是如魔芋，纖維的含量極高。其他如芹菜、竹筍膳食纖維也豐富，木耳、菇類也是良好來源。良好來源。4

9、、增加主食中的蛋白質、增加主食中的蛋白質如一般的小麥面條為如一般的小麥面條為GI為為81.6，強化蛋白質的意大利面條，強化蛋白質的意大利面條GI為為37，加雞蛋的硬制，加雞蛋的硬制小麥扁面條為小麥扁面條為55。餃子里蛋白質、纖維都很高，也是低。餃子里蛋白質、纖維都很高，也是低GI的食物。的食物。2828如何用食物的如何用食物的GI來控制血糖？來控制血糖？5、急火煮，少加水、急火煮，少加水食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對GI都有影響。加工時間越長，溫度越高，都有影響。加工時間越長，溫度越高，水分越多，糊化就越好，水分越多，糊化就越好，GI也越高。也越高。6、吃

10、點醋、吃點醋食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質，可使食物的食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質，可使食物的GI降低，在副食中加醋或檸檬汁也可降低，在副食中加醋或檸檬汁也可以降低食物的以降低食物的GI。7、高低搭配、高低搭配高、中高、中GI的食物與低的食物與低GI的食物一起食用有一個中的食物一起食用有一個中GI膳食，相反高高一起則更高。膳食，相反高高一起則更高。2929GDM營養(yǎng)治療中的常見誤區(qū)：營養(yǎng)治療中的常見誤區(qū)：1、單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃得越少對病情控制越有利；、單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃得越少對病情控制越有利；2、食物攝入越少越好；、食物攝入越少越好；3、膳食纖維對于控制血糖有利，

11、因此每日只吃粗糧不吃細糧；、膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧；4、糖尿病專用無糖食品無需控制量；、糖尿病專用無糖食品無需控制量；5、多吃了食物只要加大胰島素量就可使血糖正常；、多吃了食物只要加大胰島素量就可使血糖正常；6、飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系；、飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系；7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐；、空腹血糖很高，睡前不敢加餐；8、采用胰島素治療后就不需要在控制飲食。、采用胰島素治療后就不需要在控制飲食。3030患者王女士，患者王女士，32歲，銀行職員，孕周歲，銀行職員，孕周29周，身高周，身高1.63米，孕前體重米，孕前體重55公斤，

12、目前體公斤，目前體重重70公斤，診斷為妊娠期糖尿病。公斤，診斷為妊娠期糖尿病。第一步：計算每日總熱量第一步：計算每日總熱量計算理想體重（計算理想體重（Kg）：王女士的理想體重）：王女士的理想體重=163-105=58計算體重指數(shù)（計算體重指數(shù)（BMI）=55/1.632=20.70，在，在18.523.9之間，孕前體重屬正常之間，孕前體重屬正常評價體力活動：該孕婦為銀行職員屬輕體力勞動，每日熱量需要評價體力活動：該孕婦為銀行職員屬輕體力勞動，每日熱量需要3035kcal/kg；計算總熱量：為孕末期，孕前日需總熱量計算總熱量：為孕末期，孕前日需總熱量+200=583035+200=1940223

13、5kcal。孕孕29周，體重已增長周，體重已增長15kg，故取低值熱量，故取低值熱量2000kcal。應用實例應用實例313131第二步：三大熱能營養(yǎng)素的分配第二步：三大熱能營養(yǎng)素的分配碳水化合物：碳水化合物：5060%：2000 5060%4=250300（g）蛋白質：蛋白質：1520%：2000 1520% 4=75100 （g）脂肪：脂肪： 2530%：2000 2530% 9=55.566.6 （g）3232第三步：計算各類食物的交換份和需要量第三步：計算各類食物的交換份和需要量 根據(jù)總熱量和三大熱能營養(yǎng)素需要量，轉化為各類食物需根據(jù)總熱量和三大熱能營養(yǎng)素需要量，轉化為各類食物需要量，

14、計算較為復雜，推薦使用食物交換份法編制。要量，計算較為復雜，推薦使用食物交換份法編制。應用實例應用實例33332000kcal 90kcal=22（份）（份）總交總交換份換份各類食物交換份各類食物交換份谷類谷類奶類奶類肉蛋肉蛋類類豆類豆類蔬菜蔬菜類類水果水果類類油脂油脂類類221133111222112.531112.5221034111222112.5311.512343434各餐次及量的分配各餐次及量的分配餐次餐次谷類谷類奶類奶類肉蛋類肉蛋類豆類豆類蔬菜類蔬菜類水果類水果類油脂類油脂類早餐早餐21.510.20.4早加早加1中餐中餐310.50.40.8中加中加11晚餐晚餐310.50.4

15、0.8晚加晚加11.5合計合計113311123535351、膳食的量是否合適；、膳食的量是否合適；2、食物的種類是否合適；、食物的種類是否合適；3、就餐時間及膳食制度是否合適；、就餐時間及膳食制度是否合適；4、是否有合理的運動；、是否有合理的運動；5、體重的增長是否合適；、體重的增長是否合適；膳食、運動日記所提供的信息膳食、運動日記所提供的信息3636各類食物的分配說明各類食物的分配說明373737各類食物的分配說明各類食物的分配說明各類食物的烹調方法各類食物的烹調方法39391、飲食控制：少吃多餐、少油、少糖（單糖、雙糖）、細嚼慢咽；、飲食控制：少吃多餐、少油、少糖（單糖、雙糖）、細嚼慢咽

16、；2、多活動：、多活動：3正餐后休息正餐后休息15分鐘左右，走分鐘左右，走30分鐘左右；分鐘左右；3、監(jiān)測血糖：調整飲食、監(jiān)測血糖：調整飲食3天后監(jiān)測血糖，每天天后監(jiān)測血糖，每天4-5次，連續(xù)監(jiān)測次，連續(xù)監(jiān)測3天，攜血天，攜血糖結果及飲食記錄營養(yǎng)門診復診糖結果及飲食記錄營養(yǎng)門診復診 復診的目的復診的目的（1）了解血糖控制是否理想；（）了解血糖控制是否理想；（2）飲食結構是否合理；）飲食結構是否合理；（3）飲食方案是否合適）飲食方案是否合適4、飲食運動血糖控制不理想，藥物治療、飲食運動血糖控制不理想，藥物治療40401餐前超短效或短效胰島素治療：餐前超短效或短效胰島素治療：餐后血糖升高的孕婦，進餐時或餐前餐后血糖升高的孕婦，進餐時或餐前3030分鐘注射超短效或短效人胰島素。分鐘注射超短效或短效人胰島素?；A胰島素治療：基礎胰島素治療：中效胰島素睡前中效胰島素睡前皮下注射，適合空腹血糖高的孕婦，睡皮下注射，適合空腹血糖高的孕婦，睡前注射中效胰島素后空腹血糖已達標，前注射中效胰島素