第二節(jié)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識(shí)病案信息學(xué)

1、.第二節(jié)第二節(jié) 國際疾病分類的基礎(chǔ)知識(shí)國際疾病分類的基礎(chǔ)知識(shí)一、一、ICD-10ICD-10的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)二、二、ICD-10ICD-10的專用術(shù)語、符號(hào)和縮略語的專用術(shù)語、符號(hào)和縮略語三、編碼查找方法三、編碼查找方法四、基本編碼規(guī)則四、基本編碼規(guī)則一、一、ICD-10ICD-10的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)第一卷：類目表第一卷：類目表第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)第三卷：字母順序索引第三卷：字母順序索引. ( (一一) )第一卷類目表的內(nèi)容與編排方法第一卷類目表的內(nèi)容與編排方法 1 1、第一卷內(nèi)容、第一卷內(nèi)容 前言前言 致謝致謝 世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心 國際疾病分類第十次國

2、際修訂會(huì)議報(bào)告國際疾病分類第十次國際修訂會(huì)議報(bào)告 三位數(shù)類目表三位數(shù)類目表 內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目腫瘤的形態(tài)學(xué)腫瘤的形態(tài)學(xué) 8000/08000/09999/69999/6 死亡和疾病的特殊類目表死亡和疾病的特殊類目表 定義定義 關(guān)于命名的條例關(guān)于命名的條例. 三位數(shù)類目表三位數(shù)類目表 章節(jié)名稱章節(jié)名稱 類目范圍類目范圍 1 1、某些傳染病和寄生蟲病某些傳染病和寄生蟲病 2 2、腫瘤腫瘤 3 3、血液病及造血器官疾病和某些、血液病及造血器官疾病和某些 涉及免疫機(jī)制的疾患涉及免疫機(jī)制的疾患 4 4、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病 5 5、精神和行為障礙精神和

3、行為障礙 6 6、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 7 7、眼和附器疾病、眼和附器疾病 8 8、耳和乳突疾病、耳和乳突疾病 9 9、循環(huán)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病 1010、呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病 1111、消化系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病 .1212、皮膚和皮下組織疾病、皮膚和皮下組織疾病 1313、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病 1414、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病 1515、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期妊娠、分娩和產(chǎn)褥期 1616、起源于圍生期的某些情況起源于圍生期的某些情況 1717、先天性畸形、變形和染色異常先天性畸形、變形和染色異常 1818、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常

4、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常 所見，不可歸類在他處者所見，不可歸類在他處者 1919、損傷、中毒和外因的某些其他后果損傷、中毒和外因的某些其他后果 2020、疾病和死亡的外因、疾病和死亡的外因 2121、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸 的因素的因素 2222、用于特殊目的的編碼、用于特殊目的的編碼 .疾病編碼范圍疾病編碼范圍 A-R, U 明確的疾病明確的疾病 A00-Q99 不明確的癥狀不明確的癥狀 R00-R99 特殊目的的編碼特殊目的的編碼 U00-U99損傷中毒編碼范圍損傷中毒編碼范圍S-Y(U除外除外) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) S00-T98 外部原因外部原因 V

5、01-Y98非疾病編碼范圍非疾病編碼范圍 Z00-Z99三位數(shù)類目表及編碼范圍三位數(shù)類目表及編碼范圍. ICD-ICD-9 9各章名稱各章名稱 類目范圍類目范圍 1 1、傳染病和寄生蟲病、傳染病和寄生蟲病 0 001-01-1 13939 2 2、腫瘤、腫瘤 13 3、. 17 17、損傷和中毒、損傷和中毒 800-999800-999 ICD-ICD-1010各章名稱各章名稱 類目范圍類目范圍 1 1、某些傳染病和寄生蟲病、某些傳染病和寄生蟲病 A A0000B B9999 2 2、腫瘤、腫瘤 C C0000D D4848 3 3、 . 21 21、影響健康狀態(tài)和與

6、、影響健康狀態(tài)和與 保健機(jī)構(gòu)接觸的因素保健機(jī)構(gòu)接觸的因素 Z Z0000Z Z99 99 . 2 2、第一卷內(nèi)容排列第一卷內(nèi)容排列 ICDICD1010第一卷中，最重要的內(nèi)容是：三位數(shù)第一卷中，最重要的內(nèi)容是：三位數(shù)類類目表目表和四位和四位數(shù)亞目數(shù)亞目、腫瘤的、腫瘤的形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)編碼。其編碼的編碼。其編碼的編排方法首先是按照編排方法首先是按照英文字母英文字母順序，然后是按順序，然后是按數(shù)字?jǐn)?shù)字大小大小順序排列。順序排列。 在在ICD-10ICD-10第二版中，新增第第二版中，新增第2222章章“用于特殊目用于特殊目的的的的U U編碼編碼”，其位置排列在，其位置排列在Z Z編碼編碼之后。之后。.

7、 3 3、特殊組合章：、特殊組合章：是指除了身體系統(tǒng)章是指除了身體系統(tǒng)章以外以外的的其他各章，它一般是按某一特定階段其他各章，它一般是按某一特定階段( (時(shí)期時(shí)期) )、某種、某種特定的疾病、癥狀和體征分類等組成的章節(jié)。特定的疾病、癥狀和體征分類等組成的章節(jié)。 一般來說，對(duì)于一種放到哪里都有疑問的疾病，一般來說，對(duì)于一種放到哪里都有疑問的疾病，應(yīng)優(yōu)先考慮特殊組合章。應(yīng)優(yōu)先考慮特殊組合章。ICDICD各章有不同的分類順各章有不同的分類順序，在各章節(jié)開始常常有包括和不包括的注釋來強(qiáng)序，在各章節(jié)開始常常有包括和不包括的注釋來強(qiáng)調(diào)特殊組合章的調(diào)特殊組合章的優(yōu)先分類優(yōu)先分類。 ICD-10ICD-10中

8、，第中，第3 3章章第第1414章是按章是按解剖系統(tǒng)解剖系統(tǒng)分類分類的章的章( (第第5 5章章除外除外) )，其余各章是，其余各章是特殊組合特殊組合章。對(duì)于章。對(duì)于特殊組合章，有不同的特殊組合章，有不同的分類順序分類順序：. 強(qiáng)烈優(yōu)先分類章：強(qiáng)烈優(yōu)先分類章： 第第1515章章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。孕產(chǎn)婦不管同妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。孕產(chǎn)婦不管同時(shí)伴隨有任何其他疾病，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，就要時(shí)伴隨有任何其他疾病，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中，如：妊娠合并乙型肝炎分類到本章中，如：妊娠合并乙型肝炎O26.6O26.6。必要必要時(shí)，其他章的編碼只能作為附加編碼。時(shí)，其他章的編碼只能作為附加編碼。

9、一般優(yōu)先分類章：一般優(yōu)先分類章： 第第1 1章章 某些傳染病和寄生蟲病某些傳染病和寄生蟲病 第第2 2章章 腫瘤腫瘤 第第5 5章章 精神和行為障礙精神和行為障礙 第第1616章章 起源于圍生期的某些情況起源于圍生期的某些情況 第第1717章章 先天畸形、變形和染色體異常先天畸形、變形和染色體異常 第第1919章章 損傷、中毒和外因的某些后果損傷、中毒和外因的某些后果. 最后分類章：最后分類章： 第第1818章章 癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類于他處者，不可歸類于他處者， 第第2121章章 影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接

10、觸的因素。素。 這兩章當(dāng)有這兩章當(dāng)有明確疾病明確疾病病因或有其他疾病情況時(shí)，病因或有其他疾病情況時(shí)，他們只能作為他們只能作為附加編碼附加編碼。 附加編碼章：附加編碼章： 第第2020章章 疾病和死亡的外因，疾病和死亡的外因， 本章在本章在ICD9ICD9中是補(bǔ)充分類章，在中是補(bǔ)充分類章，在ICD10ICD10中雖中雖然被列為然被列為主體主體分類，但分類，但統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)將其除外，統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)將其除外，否則將否則將出現(xiàn)數(shù)字出現(xiàn)數(shù)字重復(fù)重復(fù)的情況，即：出院病人數(shù)的情況，即：出院病人數(shù)實(shí)際人數(shù)實(shí)際人數(shù).對(duì)對(duì)ICD-10的說明的說明如何使用如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)

11、報(bào)告統(tǒng)計(jì)報(bào)告ICD發(fā)展史發(fā)展史 ( (二二) )第二卷指導(dǎo)手冊(cè)的主要內(nèi)容第二卷指導(dǎo)手冊(cè)的主要內(nèi)容. ( (三三) )第三卷索引的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)與編排方法第三卷索引的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)與編排方法 1 1、第三卷索引的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)、第三卷索引的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)前言前言簡單的說明簡單的說明 索引中容易索引中容易誤讀誤讀的漢字：的漢字：賁賁( (賁門賁門) )正音為正音為(bn)(bn)，誤讀音為，誤讀音為(pn)(pn)，兩個(gè)詞在索引中的位置相，兩個(gè)詞在索引中的位置相差近差近600600頁。頁。 疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引( (第第1 1個(gè)索引個(gè)索引) ) 損傷的外部原因索引損傷的外部原因

12、索引( (第第2 2個(gè)索引個(gè)索引) ) 藥物和化學(xué)制劑表索引藥物和化學(xué)制劑表索引( (第第3 3個(gè)索引個(gè)索引) ) 索引：索引：將將主導(dǎo)詞主導(dǎo)詞按漢語拼音拼寫出來，然后按按漢語拼音拼寫出來，然后按英文字母的順序排列，即漢語拼音英文字母的順序排列，即漢語拼音英文字母的英文字母的順序排列。順序排列。.第一索引可查找的編碼第一索引可查找的編碼A00-R99 疾病及不明確的病況疾病及不明確的病況S00-T98 損傷的性質(zhì)損傷的性質(zhì)(除藥物中毒除藥物中毒)Z00-Z99 非疾病原因非疾病原因M800-M998 腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼.V01-Y98 損傷的外部原因損傷的外部原因 (除外藥物中毒

13、除外藥物中毒)第二索引可查找的編碼第二索引可查找的編碼.第三索引可查找的編碼第三索引可查找的編碼 T36-T65藥物中毒和毒性效應(yīng)藥物中毒和毒性效應(yīng) X40-X49 有毒物質(zhì)的意外中毒有毒物質(zhì)的意外中毒 X60-X69 藥物中毒，故意自害藥物中毒，故意自害 Y10-Y19 藥物中毒，藥物中毒，意圖不確定意圖不確定 Y40-Y59 在治療中使用藥物和生在治療中使用藥物和生 物制品引起的有害效應(yīng)物制品引起的有害效應(yīng) . 2 2、索引的排列方法、索引的排列方法 總原則是總原則是按漢語拼音按漢語拼音英文字母順序排列。排列英文字母順序排列。排列時(shí)分不同層次，首先是主導(dǎo)詞一級(jí)的排列，時(shí)分不同層次，首先是主

14、導(dǎo)詞一級(jí)的排列， 例如：例如：闌尾炎，滴蟲病，貧血，闌尾周圍炎，闌尾炎，滴蟲病，貧血，闌尾周圍炎，品他病在索引中的順序是：品他病在索引中的順序是： 滴蟲病滴蟲病( (d di chong bing)i chong bing) 闌尾炎闌尾炎( (l lan wei yan)an wei yan) 闌尾周圍炎闌尾周圍炎( (l lan wei an wei z zhou wei yan)hou wei yan) 品他病品他病( (p pin in t ta bing)a bing) 貧血貧血( (p pin in x xue)ue). 在一個(gè)主導(dǎo)詞下可包括若干個(gè)修飾詞，根據(jù)他在一個(gè)主導(dǎo)詞下可包括若

15、干個(gè)修飾詞，根據(jù)他們與主導(dǎo)詞的關(guān)系逐層排列，這種分層是以們與主導(dǎo)詞的關(guān)系逐層排列，這種分層是以“”橫橫道為標(biāo)準(zhǔn)。每一個(gè)道為標(biāo)準(zhǔn)。每一個(gè)“”橫道都代表前面一級(jí)的內(nèi)容。橫道都代表前面一級(jí)的內(nèi)容。 如：如：聾聾 伴隨有藍(lán)鞏膜和骨脆癥伴隨有藍(lán)鞏膜和骨脆癥 Q78.0Q78.0 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 H90.2 H90.2 單側(cè)單側(cè) H90.1H90.1 雙側(cè)雙側(cè) H90.0 H90.0 和感音神經(jīng)性，混合的和感音神經(jīng)性，混合的 H90.8 H90.8 單側(cè)單側(cè) H90.7H90.7 雙側(cè)雙側(cè) H90.6H90.6 低頻性低頻性 H91.8 H91.8 耳毒性耳毒性 H91.0H91.0. 第一個(gè)第一個(gè)“”都是

16、表示主導(dǎo)詞的內(nèi)容，即都是表示主導(dǎo)詞的內(nèi)容，即“聾聾”， 第二個(gè)第二個(gè)“”表示最臨近的前面一個(gè)表示最臨近的前面一個(gè)“”的內(nèi)的內(nèi)容。容。 如：如：“ 單側(cè)單側(cè)”可以寫成：聾，傳導(dǎo)性，可以寫成：聾，傳導(dǎo)性，和感音神經(jīng)性，混合的，單側(cè)。一般來講，要將這個(gè)和感音神經(jīng)性，混合的，單側(cè)。一般來講，要將這個(gè)索引性的診斷讀成通俗的診斷要反著讀，以讀通為準(zhǔn)。索引性的診斷讀成通俗的診斷要反著讀，以讀通為準(zhǔn)。這個(gè)診斷就可以讀成：這個(gè)診斷就可以讀成：單側(cè)傳導(dǎo)和感音神經(jīng)混合性聾單側(cè)傳導(dǎo)和感音神經(jīng)混合性聾。在實(shí)際編碼工作中，必須將臨床診斷在頭腦中加工形在實(shí)際編碼工作中，必須將臨床診斷在頭腦中加工形成索引形式的診斷，這樣才能

17、順利查找。成索引形式的診斷，這樣才能順利查找。. 主導(dǎo)詞的排列規(guī)律例題主導(dǎo)詞的排列規(guī)律例題主導(dǎo)詞主導(dǎo)詞 1級(jí)主導(dǎo)詞級(jí)主導(dǎo)詞 2級(jí)主導(dǎo)詞級(jí)主導(dǎo)詞 3級(jí)主導(dǎo)詞級(jí)主導(dǎo)詞4級(jí)主導(dǎo)詞級(jí)主導(dǎo)詞 .(依此類推依此類推)病病肺肺 J98.4阻塞性阻塞性(慢性慢性) J44.9伴有伴有急性急性加重加重 NEC J44.1慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重伴有急性加重慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺病病(COPD)伴有急性加重伴有急性加重. 主導(dǎo)詞排列主導(dǎo)詞排列例外例外情況情況 在主導(dǎo)詞下的排列有不按在主導(dǎo)詞下的排列有不按漢語拼音漢語拼音英文字母英文字母的順序排列的例外情況，如：的順序排列的例外情況，如

18、： 數(shù)字順序：數(shù)字順序：1 1，2 2，3 3 ；， ；一、；一、二、三二、三，按大小排列。，按大小排列。 希臘字母：希臘字母：按按 按順序排列按順序排列 符號(hào)順序：符號(hào)順序： ， ( ( 表明程度或順序：表明程度或順序：輕、中、重；低、中、高；輕、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亞急性、慢性。早期、晚期；急性、亞急性、慢性。. 上述四條在同級(jí)排列中優(yōu)先于其他漢字排列，例如：上述四條在同級(jí)排列中優(yōu)先于其他漢字排列，例如： 闌尾炎闌尾炎 急性急性(J)(J) 伴有伴有 穿孔、腹膜炎或破裂穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜膿腫腹膜膿腫 亞急性亞急性(Y)(Y) 慢性慢性(M)(M) 阿米巴阿米巴(A)

19、(A) 伴有伴有(B)(B) 穿孔、腹膜炎或破裂穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜膿腫腹膜膿腫. 二、二、ICDICD1010中的中的專用術(shù)語專用術(shù)語、符號(hào)符號(hào)、縮略語縮略語 ( (一一) )專用術(shù)語專用術(shù)語 1 1、類目表：指、類目表：指三位數(shù)三位數(shù)編碼表。編碼表。 2 2、內(nèi)容類目表：指、內(nèi)容類目表：指四位數(shù)四位數(shù)編碼表。編碼表。 3 3、類目：、類目：指三位數(shù)編碼，如：指三位數(shù)編碼，如：A01 A01 傷寒和副傷傷寒和副傷寒。寒。 4 4、亞目：、亞目：指四位數(shù)編碼，如：指四位數(shù)編碼，如： A01.0 A01.0 傷寒傷寒 A01.1 A01.1 副傷寒甲副傷寒甲 A01.2 A01.2 副傷寒乙

20、副傷寒乙 A01.3 A01.3 副傷寒丙副傷寒丙 A01.4 A01.4 副傷寒副傷寒( (未特指類型未特指類型) ) 1 1位位 2 2位位 3 3位位 . 4. 4位位 A A 0 0 1 1 . . 0 0 用用 A01.0A01.0表示傷寒表示傷寒.- -.0 .0 伴有昏迷伴有昏迷 - -.1 .1 伴有酮癥酸中毒伴有酮癥酸中毒 - -.2 .2 伴有腎的并發(fā)癥伴有腎的并發(fā)癥 - -.3 .3 伴有眼的并發(fā)癥伴有眼的并發(fā)癥 - -.4 .4 伴有神經(jīng)的并發(fā)癥伴有神經(jīng)的并發(fā)癥 - -.5 .5 伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥 - -.6 .6 伴有其他特指的并發(fā)癥伴有其他特指的

21、并發(fā)癥 - -.7 .7 伴有多個(gè)并發(fā)癥伴有多個(gè)并發(fā)癥 - -.8 .8 伴有未特指并發(fā)癥伴有未特指并發(fā)癥 - -.9 .9 不伴有并發(fā)癥不伴有并發(fā)癥 E10 E10 胰島素依賴型糖尿病胰島素依賴型糖尿病E11 E11 非非胰島素依賴型糖尿病胰島素依賴型糖尿病E12 E12 營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病E13 E13 其他特指的糖尿病其他特指的糖尿病E14 E14 未特指的糖尿病未特指的糖尿病 類目類目E10-E14E10-E14要在此表中要在此表中選擇某一個(gè)亞目編碼才構(gòu)成選擇某一個(gè)亞目編碼才構(gòu)成完整的編碼。完整的編碼。共用亞目共用亞目：糖尿病糖尿病(E10(E10E14)E14)

22、. 5 5、細(xì)目：、細(xì)目：指五位數(shù)編碼。包括一個(gè)字母、四位指五位數(shù)編碼。包括一個(gè)字母、四位數(shù)字和一個(gè)小數(shù)點(diǎn)。如：數(shù)字和一個(gè)小數(shù)點(diǎn)。如： S02.0S02.00101 頂骨骨折頂骨骨折( (閉合性閉合性) ) S02.0 S02.011 11 頂骨頂骨開放性開放性骨折。骨折。 細(xì)目是細(xì)目是選擇性選擇性使用的編碼，它提供一個(gè)與四位使用的編碼，它提供一個(gè)與四位數(shù)分類軸心所不同的軸心分類，其數(shù)分類軸心所不同的軸心分類，其特異性特異性更強(qiáng)。更強(qiáng)。 對(duì)于對(duì)于第十九章第十九章中表示骨折開放性中表示骨折開放性(-.-(-.-1 1) )或閉合或閉合性性(-.-(-.-0 0) )的細(xì)目編碼，要求的細(xì)目編碼，要

23、求必須必須使用。使用。. 6 6、擴(kuò)展編碼：、擴(kuò)展編碼：指在指在ICD10ICD10的第四位數(shù)的第四位數(shù)亞目亞目后面后面增加的數(shù)字編碼，其作用是將分類編碼轉(zhuǎn)換為增加的數(shù)字編碼，其作用是將分類編碼轉(zhuǎn)換為命名法命名法的的標(biāo)題編碼標(biāo)題編碼。如：。如： A01.0A01.001 01 傷寒傷寒 A01.0A01.002 02 傷寒桿菌性敗血癥傷寒桿菌性敗血癥 A01.0A01.00303 G01 01G01 01 傷寒性腦膜炎傷寒性腦膜炎 目前國內(nèi)大部分醫(yī)院使用的是北京協(xié)和醫(yī)院編輯目前國內(nèi)大部分醫(yī)院使用的是北京協(xié)和醫(yī)院編輯的的六位數(shù)六位數(shù)擴(kuò)展編碼版本擴(kuò)展編碼版本( (見見電子版電子版) )。.ICD1

24、0ICD10編碼編碼名稱名稱A00.9A00.90101霍亂霍亂A01.0A01.00101傷寒傷寒A01.0A01.00202傷寒桿菌性敗血癥傷寒桿菌性敗血癥A01.0A01.00303G01 G01 0101傷寒性腦膜炎傷寒性腦膜炎A01.1A01.10101甲型副傷寒甲型副傷寒A01.2A01.20101乙型副傷寒乙型副傷寒A01.3A01.30101丙型副傷寒丙型副傷寒A01.4A01.40101副傷寒副傷寒.主編：劉愛民主編：劉愛民20012001年年7 7月出版月出版 ￥120.00 120.00 172.4172.4萬字萬字 . 7 7、殘余類目、殘余類目( (剩余類目剩余類目)

25、 )：指亞目標(biāo)題中的指亞目標(biāo)題中的“其他其他”和和“未特指未特指”，分別用，分別用-.8-.8和和-.9-.9表示，用表示，用于分類那些不能歸類到該類目其他于分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目特指亞目的疾病，的疾病，例如：例如： K81.0 K81.0 急性膽囊炎急性膽囊炎 K81.1 K81.1 慢性膽囊炎慢性膽囊炎 K81K81.8 .8 其他其他膽囊炎膽囊炎 K81K81.9.9 膽囊炎，膽囊炎，未特指未特指。 例外：例外：K86.1 K86.1 其他其他慢性胰腺炎，腫瘤一章中有慢性胰腺炎，腫瘤一章中有些類目的些類目的-.8-.8用于用于交搭跨越交搭跨越的腫瘤的腫瘤, , 這時(shí)用這時(shí)用

26、-.7-.7表示表示“其他其他”。. 8 8、雙重分類：、雙重分類：指星號(hào)和劍號(hào)編碼。指星號(hào)和劍號(hào)編碼。 劍號(hào)劍號(hào)：表明表明病因病因， 星號(hào)星號(hào)：表明：表明臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 例如：例如：結(jié)核性乳突炎，結(jié)核性乳突炎， A18.0A18.0 H75.0H75.0， A18.0A18.0表示疾病由結(jié)核桿菌所致，表示疾病由結(jié)核桿菌所致， H75.0H75.0表明疾病的臨床表現(xiàn)為乳突炎。表明疾病的臨床表現(xiàn)為乳突炎。 星劍號(hào)分類系統(tǒng)的應(yīng)用規(guī)則：星劍號(hào)分類系統(tǒng)的應(yīng)用規(guī)則：. 星號(hào)星號(hào)編碼是編碼是選擇性選擇性使用的使用的附加編碼附加編碼： 建立星號(hào)編碼的理由：建立星號(hào)編碼的理由：劍號(hào)編碼劍號(hào)編碼不能滿足不能

27、滿足“特特定?？贫▽？朴嘘P(guān)的統(tǒng)計(jì)表有關(guān)的統(tǒng)計(jì)表”制定的要求。我國對(duì)雙重分制定的要求。我國對(duì)雙重分類系統(tǒng)是類系統(tǒng)是強(qiáng)制性強(qiáng)制性使用，即有使用，即有劍號(hào)劍號(hào)編碼時(shí)，一定要附編碼時(shí)，一定要附星號(hào)星號(hào)編碼。編碼。 星劍號(hào)雙重分類涉及星劍號(hào)雙重分類涉及主要編碼主要編碼的選擇：的選擇： 要嚴(yán)格的選擇劍號(hào)要嚴(yán)格的選擇劍號(hào)( (病因病因) )編碼為編碼為統(tǒng)計(jì)編碼統(tǒng)計(jì)編碼。例。例如：糖尿病性白內(nèi)障：如：糖尿病性白內(nèi)障：E14.3 H28.0E14.3 H28.0* *，應(yīng)選擇，應(yīng)選擇E14.3E14.3的編碼作為的編碼作為統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)編碼。如果采用星號(hào)編碼做編碼。如果采用星號(hào)編碼做統(tǒng)計(jì)時(shí)，需要有明確的說明。統(tǒng)計(jì)時(shí)，

28、需要有明確的說明。. 劍號(hào)和星號(hào)的出現(xiàn)形式：劍號(hào)和星號(hào)的出現(xiàn)形式：ICD10ICD10共有共有8383個(gè)個(gè)星號(hào)星號(hào) 標(biāo)題上標(biāo)題上同時(shí)出現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)劍號(hào)和星號(hào)，說明整個(gè)類目或劍號(hào)和星號(hào)，說明整個(gè)類目或亞目都適用于雙重分類亞目都適用于雙重分類 B30.0B30.0 腺病毒引起的角膜結(jié)膜炎腺病毒引起的角膜結(jié)膜炎(H19.2(H19.2) ) 流行性角膜結(jié)膜炎流行性角膜結(jié)膜炎 船塢眼船塢眼 標(biāo)題上有標(biāo)題上有劍號(hào)劍號(hào)，沒有，沒有星號(hào)星號(hào)，說明整個(gè)標(biāo)題都服，說明整個(gè)標(biāo)題都服從雙重分類，但它們分別有從雙重分類，但它們分別有不同不同的星號(hào)編碼：的星號(hào)編碼： B02.2B02.2 帶狀皰疹累及其他神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹

29、累及其他神經(jīng)系統(tǒng) 皰疹后：皰疹后： 膝狀神經(jīng)炎膝狀神經(jīng)炎 (G53.0(G53.0) ) 多神經(jīng)病多神經(jīng)病 (G63.0(G63.0) ) 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 (G53.0(G53.0) ). 標(biāo)題中標(biāo)題中沒有沒有劍號(hào)和星號(hào)，但劍號(hào)和星號(hào)，但個(gè)別個(gè)別亞目標(biāo)有星劍號(hào)亞目標(biāo)有星劍號(hào)編碼的，說明只有個(gè)別亞目適用于雙重分類。編碼的，說明只有個(gè)別亞目適用于雙重分類。 A39 A39 腦膜炎球菌性感染腦膜炎球菌性感染 A39.0A39.0 腦膜炎球菌性腦膜炎腦膜炎球菌性腦膜炎 (G01(G01) ) A39.1 A39.1 沃沃費(fèi)綜合征費(fèi)綜合征 (G35.1(G35.1) ) A39.2 A39.2 急

30、性腦膜炎球菌血癥急性腦膜炎球菌血癥 A39.3 A39.3 慢性腦膜炎球菌血癥慢性腦膜炎球菌血癥 A39.4 A39.4 未特指的腦膜炎球菌血癥未特指的腦膜炎球菌血癥 A39.5A39.5 腦膜炎球菌性心臟病腦膜炎球菌性心臟病 心炎心炎 NOS (I52.0NOS (I52.0) ) 心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 (I39.8(I39.8) ) 心肌炎心肌炎 (I41.0(I41.0) ) 心包炎心包炎 (I32.0(I32.0) ) A39.8 A39.8 其他腦膜炎球菌性感染其他腦膜炎球菌性感染 A39.9 A39.9 未特指的腦膜炎球菌性感染未特指的腦膜炎球菌性感染. 9 9、主要編碼：、主要編碼：

31、指對(duì)主要疾病的編碼指對(duì)主要疾病的編碼( (統(tǒng)計(jì)編碼統(tǒng)計(jì)編碼) )，通常是病人住院的通常是病人住院的原因原因。當(dāng)住院病人存在。當(dāng)住院病人存在多個(gè)多個(gè)疾病時(shí)，疾病時(shí)，要按有關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇要按有關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇( (見第三節(jié)見第三節(jié)) )。 1010、附加編碼、附加編碼( (次要編碼次要編碼) )：指除主要編碼外的其指除主要編碼外的其他任何編碼，包括損傷中毒的外部原因編碼和腫瘤形他任何編碼，包括損傷中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)編碼等。如：小腿肌腱態(tài)學(xué)編碼等。如：小腿肌腱開放性開放性傷口，被傷口，被狗咬傷狗咬傷，主要編碼是主要編碼是S86.9S86.91111，附加編碼是，附加編碼是 W54.9W54

32、.90101。 1111、合并編碼：、合并編碼：是指兩個(gè)診斷或一個(gè)診斷伴有相是指兩個(gè)診斷或一個(gè)診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)用關(guān)的臨床表現(xiàn)用一個(gè)編碼一個(gè)編碼表示。如：慢性膽囊炎伴膽表示。如：慢性膽囊炎伴膽石癥，編碼為：石癥，編碼為：K80.1K80.1，而慢性膽囊炎，而慢性膽囊炎K81.1K81.1和膽石癥和膽石癥K80.2K80.2只能作附加編碼。只能作附加編碼。 . 12 12、多數(shù)編碼：、多數(shù)編碼：是用一個(gè)以上的編碼來說明一是用一個(gè)以上的編碼來說明一個(gè)復(fù)雜的診斷報(bào)告的所有成分，如：個(gè)復(fù)雜的診斷報(bào)告的所有成分，如：復(fù)合損傷。復(fù)合損傷。 1313、形態(tài)學(xué)編碼：、形態(tài)學(xué)編碼：是說明腫瘤的組織學(xué)類型和是

33、說明腫瘤的組織學(xué)類型和動(dòng)態(tài)的編碼，用動(dòng)態(tài)的編碼，用加五位數(shù)字表示。沒有形態(tài)學(xué)編碼加五位數(shù)字表示。沒有形態(tài)學(xué)編碼的新生物，將不被認(rèn)為是腫瘤，不能分類到腫瘤章。的新生物，將不被認(rèn)為是腫瘤，不能分類到腫瘤章。如：前列腺纖維瘤如：前列腺纖維瘤 N40N40。 1414、腫瘤表：、腫瘤表：是指是指ICD10ICD10第三卷索引中的腫瘤第三卷索引中的腫瘤部位編碼表。部位編碼表。 1515、疾病性質(zhì)分類：、疾病性質(zhì)分類：編碼要到索引的編碼要到索引的第一部分第一部分查找。查找。 1616、損傷與中毒的外因分類：、損傷與中毒的外因分類：是指造成損傷的是指造成損傷的原因或中毒的原因及物質(zhì)。編碼分別要到原因或中毒的

34、原因及物質(zhì)。編碼分別要到第二部分第二部分和和第三部分第三部分中查找。中查找。. ( (二二) )符號(hào)符號(hào)ICD-10ICD-10的符號(hào)的符號(hào) 1 1、方括號(hào)：、方括號(hào)：方括號(hào)中的內(nèi)容為同義詞、代用方括號(hào)中的內(nèi)容為同義詞、代用詞、注釋短語或指示短語。例如：詞、注釋短語或指示短語。例如： 同義詞：卒中同義詞：卒中 中風(fēng)中風(fēng)(腦腦)()(麻痹性麻痹性)I64)I64。 指示短語：第一卷中編碼指示短語：第一卷中編碼C47.8C47.8下方括號(hào)下方括號(hào) 見注見注釋釋5,5,第第146146頁頁 。 注釋短語：第一卷中的注釋短語：第一卷中的578578頁：葡萄胎頁：葡萄胎 水泡狀水泡狀胎塊胎塊 。. 2

35、2、圓括號(hào)、圓括號(hào)：圓括號(hào)中的詞為輔助性的圓括號(hào)中的詞為輔助性的修飾詞修飾詞，不管它是否出現(xiàn)在一個(gè)診斷當(dāng)中，都不影響其編碼。不管它是否出現(xiàn)在一個(gè)診斷當(dāng)中，都不影響其編碼。但是當(dāng)診斷的修飾詞與圓括號(hào)中的內(nèi)容但是當(dāng)診斷的修飾詞與圓括號(hào)中的內(nèi)容相反相反時(shí)，就時(shí)，就不能分類于該編碼。不能分類于該編碼。 例如：例如：錘狀指錘狀指( (后天性后天性) )NEC NEC M20.4M20.4。 不管診斷是錘狀指或是后天性錘狀指，它的編不管診斷是錘狀指或是后天性錘狀指，它的編碼都是：碼都是：M20.4M20.4。但如果指出是先天性錘狀指，則。但如果指出是先天性錘狀指，則要查閱該主導(dǎo)詞下的要查閱該主導(dǎo)詞下的“先

36、天性先天性”修飾詞，而先天性修飾詞，而先天性槌狀指的編碼為：槌狀指的編碼為：Q66.8Q66.8。. 3 3、大括號(hào)：、大括號(hào)：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號(hào)左右只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號(hào)左右兩邊術(shù)語的關(guān)系，一般都是一條與多條兩邊術(shù)語的關(guān)系，一般都是一條與多條術(shù)語之間術(shù)語之間的關(guān)的關(guān)系，目的是減少重復(fù)。例如：系，目的是減少重復(fù)。例如： 過敏過敏 機(jī)能減退機(jī)能減退 迷路的迷路的 機(jī)能喪失機(jī)能喪失 4 4、冒號(hào)：、冒號(hào)：表示術(shù)語內(nèi)容不完整，需要與冒號(hào)下表示術(shù)語內(nèi)容不完整，需要與冒號(hào)下的修飾詞結(jié)合才是一個(gè)完整的的修飾詞結(jié)合才是一個(gè)完整的診斷名稱診斷名稱。 ICD10ICD10的特殊符號(hào)：的特殊符號(hào)： 5

37、 5、星號(hào)和劍號(hào)：、星號(hào)和劍號(hào)：參見雙重分類系統(tǒng)。參見雙重分類系統(tǒng)。 6 6、井號(hào)、井號(hào)( () )和和菱形號(hào)菱形號(hào)( () )：見見第三節(jié)：第三節(jié)：腫瘤腫瘤. ( (三三) )縮略語縮略語 1 1、NOS(not otherwise specified)NOS(not otherwise specified)：其它方面未其它方面未特指，根據(jù)分類的軸心表示三方面中的某一種情況沒特指，根據(jù)分類的軸心表示三方面中的某一種情況沒有具體說明，只出現(xiàn)在第一卷。有具體說明，只出現(xiàn)在第一卷。 病因未特指：病因未特指：例如，臂神經(jīng)根炎例如，臂神經(jīng)根炎 NOS NOS M54.1M54.1。如果指明神經(jīng)根炎是由

38、于如果指明神經(jīng)根炎是由于梅毒梅毒或椎間盤脫出所致，將或椎間盤脫出所致，將會(huì)有不同的編碼，只有未指明病因時(shí)才用編碼會(huì)有不同的編碼，只有未指明病因時(shí)才用編碼M54.1M54.1。 部位未特指：部位未特指：例如，例如，I21.9I21.9 心肌梗死心肌梗死 NOSNOS，這，這個(gè)診斷沒有指出具體的心肌部位，如：個(gè)診斷沒有指出具體的心肌部位，如：I21.0 I21.0 前壁急前壁急性心肌梗死，性心肌梗死，I21.1 I21.1 下壁急性心肌梗死等。下壁急性心肌梗死等。 臨床表現(xiàn)未特指：臨床表現(xiàn)未特指：例如：例如：A53.A53.9 9 后天性梅毒后天性梅毒 NOSNOS，該診斷未指明，該診斷未指明早期

39、早期( (A51.-A51.-) )或或晚期晚期( (A52.-A52.-) )。. 2 2、NEC(not elsewhere classified)NEC(not elsewhere classified)：不可歸不可歸類在它處者。即如果類在它處者。即如果疾病情況疾病情況能在其他地方編碼，能在其他地方編碼，就不要采用就不要采用本編碼本編碼。它既出現(xiàn)在第一卷，也出現(xiàn)在。它既出現(xiàn)在第一卷，也出現(xiàn)在第三卷。在第一卷出現(xiàn)的形式是全名稱，在第三卷第三卷。在第一卷出現(xiàn)的形式是全名稱，在第三卷中出現(xiàn)的是以縮略形式。中出現(xiàn)的是以縮略形式。 NECNEC和和NOSNOS都有都有提示提示作用，即提示資料不完整

40、，作用，即提示資料不完整，需要在病案中進(jìn)一步查找信息，盡可能使疾病情況需要在病案中進(jìn)一步查找信息，盡可能使疾病情況編碼個(gè)性化，如確實(shí)不能才采用此編碼。編碼個(gè)性化，如確實(shí)不能才采用此編碼。例如：例如：脊脊椎后凸，繼發(fā)性椎后凸，繼發(fā)性 NECNEC M40.1 M40.1，如果是繼發(fā)于結(jié)核，如果是繼發(fā)于結(jié)核，其編碼是其編碼是A18.0 M49.0A18.0 M49.0* *，如果是佝僂病的晚期效，如果是佝僂病的晚期效應(yīng)，則編碼是應(yīng)，則編碼是E64.3 M49.8E64.3 M49.8* *。. 三、編碼查找方法三、編碼查找方法 疾病分類編碼的查找方法分為三步：疾病分類編碼的查找方法分為三步： 確定

41、主導(dǎo)詞確定主導(dǎo)詞：相當(dāng)于圖書檢索中所用的相當(dāng)于圖書檢索中所用的“主題詞主題詞” 查找編碼：查找編碼：在第三卷索引中查找在第三卷索引中查找 核對(duì)編碼：核對(duì)編碼：在第一卷類目表中核對(duì)在第一卷類目表中核對(duì) 腫瘤腫瘤的編碼操作，由于多一個(gè)腫瘤的編碼操作，由于多一個(gè)腫瘤形態(tài)學(xué)編形態(tài)學(xué)編碼碼，所以要進(jìn)行，所以要進(jìn)行兩次兩次上述操作。上述操作。. 查找編碼工作流程查找編碼工作流程第三卷第三卷疾病疾病/ /損傷性質(zhì)損傷性質(zhì)損傷外部原因損傷外部原因藥物藥物/ /化學(xué)物質(zhì)中毒化學(xué)物質(zhì)中毒否，向下否，向下是，在第一部分查編碼是，在第一部分查編碼第一卷第一卷核對(duì)編碼核對(duì)編碼編碼結(jié)束編碼結(jié)束合適合適不合適不合適第二卷第

42、二卷全程監(jiān)控全程監(jiān)控是，在第二部分查編碼是，在第二部分查編碼在第三部分查編碼在第三部分查編碼否，向下否，向下. ( (一一) )主導(dǎo)詞的選擇主導(dǎo)詞的選擇 1 1、主導(dǎo)詞：、主導(dǎo)詞：指第三卷索引中的指第三卷索引中的黑體黑體字詞字詞( (即在索引即在索引中首中首先出先出現(xiàn)的詞現(xiàn)的詞) )，它確定是操作環(huán)節(jié)中，它確定是操作環(huán)節(jié)中最重要最重要的一步。的一步。 2 2、主導(dǎo)詞選擇方法如下：、主導(dǎo)詞選擇方法如下： 疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)擔(dān)擔(dān)任，常常在診斷術(shù)語的任，常常在診斷術(shù)語的尾部尾部。 例如：日光性例如：日光性皮炎皮炎 、慢、慢性性會(huì)厭炎會(huì)厭炎

43、、膽囊、膽囊擴(kuò)張擴(kuò)張、子宮直腸、子宮直腸瘺瘺 疾病的疾病的病因病因常常可以作為主導(dǎo)詞，例如：常?？梢宰鳛橹鲗?dǎo)詞，例如：結(jié)核性結(jié)核性腦膜炎、腦膜炎、梅毒性梅毒性心肌炎、心肌炎、風(fēng)濕性風(fēng)濕性心臟病，但細(xì)菌、病毒心臟病，但細(xì)菌、病毒致病還是要以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞，例如：細(xì)菌性致病還是要以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞，例如：細(xì)菌性肺炎肺炎、病毒性病毒性肝炎肝炎。. 以以人名或地名人名或地名命名的疾病命名的疾病( (綜合征綜合征) )，可以直接，可以直接查找。譯文以該國發(fā)音為準(zhǔn)。例如：查找。譯文以該國發(fā)音為準(zhǔn)。例如：克山病克山病、阿爾卑阿爾卑斯山病斯山病、馬方綜合征馬方綜合征、里特病里特病。 “綜合征綜合征”可以作為

44、主導(dǎo)詞，但其下的修飾詞可以作為主導(dǎo)詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫綜合征綜合征、脛、脛前前綜合征綜合征、胸出口、胸出口綜合征綜合征。 寄生蟲病可以查寄生蟲病可以查“侵染侵染”。 以以“病病”結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱查結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱查( (除去除去明顯的修飾詞明顯的修飾詞) )，如果查不到，可以將，如果查不到，可以將“病病”作為主導(dǎo)作為主導(dǎo)詞。例如：角化詞。例如：角化病病 、甲狀旁腺、甲狀旁腺病病、 滑膜滑膜病病、 結(jié)腸結(jié)腸病病、周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)病病。心肌病心肌病要以全稱查編碼要以全稱查編碼( (I42.9I42.9) )。

45、. 解剖部位解剖部位一般都不能做主導(dǎo)詞，一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當(dāng)部位這個(gè)但是當(dāng)部位這個(gè)詞作為被修飾詞時(shí)，可以作為主導(dǎo)詞。例如：雞詞作為被修飾詞時(shí)，可以作為主導(dǎo)詞。例如：雞胸胸、馬、馬蹄形蹄形腎腎、內(nèi)翻、內(nèi)翻髖髖、游走性、游走性睪丸睪丸。 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對(duì)其是對(duì)其并發(fā)癥并發(fā)癥的分類，妊娠的分類，妊娠階段的并發(fā)癥主要以階段的并發(fā)癥主要以“妊娠妊娠”為主導(dǎo)詞，分娩階段的并為主導(dǎo)詞，分娩階段的并發(fā)癥主要以發(fā)癥主要以“分娩分娩”為主導(dǎo)詞，產(chǎn)后階段的并發(fā)癥主要為主導(dǎo)詞，產(chǎn)后階段的并發(fā)癥主要以以“產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期”為主導(dǎo)詞。為主導(dǎo)詞。 損傷損傷如果指出了如果指出了類型類型，如：脫位，撕

46、裂，就要以，如：脫位，撕裂，就要以損傷的損傷的類型類型作為主導(dǎo)詞。如果指出的是作為主導(dǎo)詞。如果指出的是“砍傷砍傷”、“穿穿刺傷刺傷”等具有等具有開放性開放性的損傷，要以的損傷，要以“傷口傷口”為主導(dǎo)詞，為主導(dǎo)詞，沒有指出任何類型的以沒有指出任何類型的以“損傷損傷”為主導(dǎo)詞。例如：眼損為主導(dǎo)詞。例如：眼損傷，查：損傷，眼；頭部槍傷，查：傷，查：損傷，眼；頭部槍傷，查：傷口傷口頭部。頭部。. 主導(dǎo)詞的確定例題：主導(dǎo)詞的確定例題：干酪樣干酪樣腦膜炎腦膜炎慢性慢性胰腺炎胰腺炎前列腺前列腺肥大肥大腸腸穿孔穿孔低低出生體重出生體重先天性先天性高高弓腭弓腭膝膝內(nèi)翻內(nèi)翻 馬蹄形馬蹄形腎腎巴賓斯基綜合征巴賓斯基

47、綜合征克山病克山病高膽紅素血癥高膽紅素血癥全瓣膜病全瓣膜病急性急性闌尾炎闌尾炎伴有腹膜膿腫伴有腹膜膿腫先天性無子宮先天性無子宮 先天性子宮先天性子宮缺失缺失干酪樣腦膜炎干酪樣腦膜炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎前列腺肥大前列腺肥大 腸穿孔腸穿孔低出生體重低出生體重 先天性高弓腭先天性高弓腭膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻 馬蹄形腎馬蹄形腎巴賓斯基綜合征巴賓斯基綜合征 克山病克山病高膽紅素血癥高膽紅素血癥 全瓣膜病全瓣膜病急性闌尾炎伴有腹膜膿腫急性闌尾炎伴有腹膜膿腫先天性無子宮先天性無子宮. ICD10ICD10三部分索引三部分索引常見常見主導(dǎo)詞：主導(dǎo)詞： 疾病和損傷性質(zhì)索引：疾病和損傷性質(zhì)索引：常采用常采用醫(yī)學(xué)術(shù)語醫(yī)學(xué)術(shù)

48、語、名、名詞或形容詞、疾病的臨床表現(xiàn)詞匯為主導(dǎo)詞，如：詞或形容詞、疾病的臨床表現(xiàn)詞匯為主導(dǎo)詞，如：結(jié)核病結(jié)核病、感染、潰瘍感染、潰瘍等，等， 損傷和中毒的外因索引：損傷和中毒的外因索引：采用致傷原因和采用致傷原因和非非醫(yī)學(xué)術(shù)語醫(yī)學(xué)術(shù)語、多以名詞或動(dòng)詞擔(dān)任主導(dǎo)詞，例如：、多以名詞或動(dòng)詞擔(dān)任主導(dǎo)詞，例如：絆倒、跌落、發(fā)射、加害等。如：狗咬傷，查絆倒、跌落、發(fā)射、加害等。如：狗咬傷，查咬咬傷傷；槍傷，查；槍傷，查射擊射擊。 藥物和化學(xué)制劑表索引：藥物和化學(xué)制劑表索引：采用藥物和化學(xué)制采用藥物和化學(xué)制劑的名稱為主導(dǎo)詞，如：劑的名稱為主導(dǎo)詞，如：防凍劑、他巴唑防凍劑、他巴唑等。等。 . ( (二二) )

49、索引中查找編碼索引中查找編碼 1 1、首字筆畫查找法：首字筆畫查找法：每個(gè)索引開始都有一個(gè)每個(gè)索引開始都有一個(gè)“主導(dǎo)詞首字筆畫檢字表主導(dǎo)詞首字筆畫檢字表”，根據(jù)主導(dǎo)詞首字的筆，根據(jù)主導(dǎo)詞首字的筆畫，可以確定相應(yīng)的頁碼。畫，可以確定相應(yīng)的頁碼。 2 2、首字拼音查找法：首字拼音查找法：每個(gè)索引表前找到一個(gè)每個(gè)索引表前找到一個(gè)“主導(dǎo)詞首字漢語拼音音節(jié)索引表主導(dǎo)詞首字漢語拼音音節(jié)索引表”，可以確定首，可以確定首字的位置。字的位置。 3 3、書眉拼音查找法：書眉拼音查找法：在索引上，每頁都有一在索引上，每頁都有一長線，線上列有本頁出現(xiàn)的長線，線上列有本頁出現(xiàn)的主導(dǎo)詞主導(dǎo)詞。. “見情況見情況” ：表示

50、應(yīng)無條件地重新確定：表示應(yīng)無條件地重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù)查找主導(dǎo)詞后再繼續(xù)查找; 4 4、“見見”與與“另見另見”（交叉索引）（交叉索引） 在查找編碼的過程中，常常會(huì)遇到在查找編碼的過程中，常常會(huì)遇到“見見”與與“另見另見”的指示，他們的固定意義：的指示，他們的固定意義： 例如：扁桃體例如：扁桃體炎炎，查：扁桃體的，查：扁桃體的見情況見情況。這。這個(gè)主導(dǎo)詞選擇不對(duì)，要查：個(gè)主導(dǎo)詞選擇不對(duì)，要查：炎炎扁桃體。扁桃體。. “見見 xxx ” / “ “現(xiàn)譯名現(xiàn)譯名 xxx” ”：表示應(yīng)：表示應(yīng) 無條件地以主導(dǎo)詞無條件地以主導(dǎo)詞“ xxx ” 繼續(xù)查找。繼續(xù)查找。梗塞梗塞 - - 見見 梗死梗死 癲

51、癇癲癇 - - 見見 癲癎癲癎 阿狄森阿狄森 - - 見見艾迪生艾迪生美尼爾美尼爾 - - 現(xiàn)譯名現(xiàn)譯名 梅尼埃梅尼埃何杰金何杰金 - - 現(xiàn)譯名現(xiàn)譯名 霍奇金霍奇金不生育不生育 - - 見見不育癥不育癥. “另見情況另見情況” ：表示應(yīng)有條件地決定：表示應(yīng)有條件地決定是否需要重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù)是否需要重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù)查找。查找。查找查找“化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎”, 以以“化膿性化膿性”為主導(dǎo)為主導(dǎo)詞：詞：1. 化膿化膿(性性) - 另見情況另見情況腦腦 G06.0(腦膿腫腦膿腫)2. 腦膜炎腦膜炎化膿性化膿性 G00.9由自己根據(jù)診斷及編碼是否滿足需要來確定由自己根據(jù)診斷及編碼是

52、否滿足需要來確定. “另見另見 xxx ” ：表示應(yīng)有條件地決定：表示應(yīng)有條件地決定 是否需要以主導(dǎo)詞是否需要以主導(dǎo)詞“ xxx ” 繼續(xù)查找。繼續(xù)查找。查找查找“腦血栓形成后半身不遂腦血栓形成后半身不遂”, 以以“半身不半身不遂為主導(dǎo)詞：遂為主導(dǎo)詞：1. 半身不遂半身不遂(另見另見 偏癱偏癱) G81.92. 偏癱偏癱血栓形成性血栓形成性(近期發(fā)生近期發(fā)生) I63.3由自己根據(jù)診斷及編碼是否滿足需要來確定由自己根據(jù)診斷及編碼是否滿足需要來確定. 5 5、數(shù)字與編碼的混淆、數(shù)字與編碼的混淆 在國際疾病分類編碼的使用中，特別注意字母在國際疾病分類編碼的使用中，特別注意字母I I和和O O的使用

53、。的使用。 6 6、ICDICD1010與與ICDICD9 9編碼的區(qū)別：編碼的區(qū)別： ICDICD9 9的的M M編碼編碼只是腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，而只是腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，而ICDICD1010的的M M編碼一部分是腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，一部分是肌肉編碼一部分是腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，一部分是肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病編碼。骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病編碼。 ICDICD9 9的的E E編碼編碼是損傷中毒的外因編碼，而是損傷中毒的外因編碼，而ICDICD1010是內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，是內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，ICDICD1010的損傷、的損傷、中毒的外因編碼是中毒的外因編碼是V VY Y的編碼。的編碼。 ICDIC

54、D9 9的的V V編碼編碼則是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸的某些因素則是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸的某些因素的編碼，而的編碼，而ICDICD1010是是Z Z編碼編碼。. ( (三三) )編碼核對(duì)編碼核對(duì) 核對(duì)編碼是在核對(duì)編碼是在第一卷第一卷中進(jìn)行，主要是看第一卷中中進(jìn)行，主要是看第一卷中的的包括和不包括包括和不包括的注釋或指示性說明，還要看類目下的注釋或指示性說明，還要看類目下的和章節(jié)下的的和章節(jié)下的注釋注釋。一般來講，沒有不包括的指示表。一般來講，沒有不包括的指示表示編碼是正確的。示編碼是正確的。 核對(duì)步驟是重要的，有時(shí)可以糾正查找編碼時(shí)的核對(duì)步驟是重要的，有時(shí)可以糾正查找編碼時(shí)的疏忽。例如：創(chuàng)傷性椎間盤移位，以疏

55、忽。例如：創(chuàng)傷性椎間盤移位，以移位移位為主導(dǎo)詞不為主導(dǎo)詞不能查到創(chuàng)傷性，編碼是能查到創(chuàng)傷性，編碼是M51.2M51.2。核對(duì)編碼時(shí)可見。核對(duì)編碼時(shí)可見注釋注釋：不包括不包括近期損傷近期損傷，并指示要按脊柱損傷編碼。以，并指示要按脊柱損傷編碼。以損傷損傷為主導(dǎo)詞得到該診斷的編碼應(yīng)是：為主導(dǎo)詞得到該診斷的編碼應(yīng)是：T09.9T09.90101。. 第一卷中在章、節(jié)、類目和亞目下有第一卷中在章、節(jié)、類目和亞目下有“包括包括”和和“不包括不包括”等注釋。等注釋。 “包括包括”注釋為某一范圍之類目或一個(gè)三位數(shù)注釋為某一范圍之類目或一個(gè)三位數(shù)類目中的全部亞目所共有的一般診斷性描述，在章、類目中的全部亞目所

56、共有的一般診斷性描述，在章、節(jié)、類目下具有提示分類的意義。節(jié)、類目下具有提示分類的意義。 “不包括不包括”注釋出現(xiàn)在某些黑標(biāo)題后，雖然黑注釋出現(xiàn)在某些黑標(biāo)題后，雖然黑標(biāo)題的名稱可能建議把它們分類于此，但事實(shí)上這標(biāo)題的名稱可能建議把它們分類于此，但事實(shí)上這些診斷應(yīng)分類于些診斷應(yīng)分類于它處它處，具有必須參照?qǐng)?zhí)行的意義。，具有必須參照?qǐng)?zhí)行的意義。 例如例如：類目：類目K25 K25 胃潰瘍胃潰瘍 不包括：急性出血性糜不包括：急性出血性糜爛性胃炎（爛性胃炎（K29.0K29.0）；消化性潰瘍（）；消化性潰瘍（K27.-K27.-）；）；“如如系藥物誘發(fā)者，需要時(shí)，應(yīng)使用附加系藥物誘發(fā)者，需要時(shí)，應(yīng)使用

57、附加外因編碼外因編碼標(biāo)明標(biāo)明藥物藥物”。. ( (四四) )病案編碼操作的程序病案編碼操作的程序 實(shí)際的病案編碼工作中，面對(duì)絕不是僅僅是一實(shí)際的病案編碼工作中，面對(duì)絕不是僅僅是一個(gè)疾病診斷名稱。疾病分類編碼個(gè)疾病診斷名稱。疾病分類編碼實(shí)質(zhì)上實(shí)質(zhì)上是對(duì)病人病情是對(duì)病人病情的診斷信息進(jìn)行加工，編碼時(shí)必須的診斷信息進(jìn)行加工，編碼時(shí)必須閱讀病案閱讀病案，了解病，了解病人疾病診斷的實(shí)際內(nèi)涵，加工成人疾病診斷的實(shí)際內(nèi)涵，加工成ICDICD編碼，以利于統(tǒng)編碼，以利于統(tǒng)計(jì)、分析和資料的檢索等。計(jì)、分析和資料的檢索等。 1 1、編碼程序的組成、編碼程序的組成 分析病案分析病案 查找編碼查找編碼. 2 2、編碼人

58、員對(duì)病案的分析、編碼人員對(duì)病案的分析 最低限度應(yīng)當(dāng)分析：最低限度應(yīng)當(dāng)分析：首頁、出院記錄、手術(shù)首頁、出院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告記錄、病理報(bào)告等。等。 其他：其他： A A、微生物檢驗(yàn)報(bào)告、微生物檢驗(yàn)報(bào)告 例如鑒別細(xì)菌或病毒引起例如鑒別細(xì)菌或病毒引起的感染的感染 B B、X X線報(bào)告、其他相關(guān)的檢查報(bào)告線報(bào)告、其他相關(guān)的檢查報(bào)告 C C、病程紀(jì)錄、病程紀(jì)錄 D D、既往住院情況等等、既往住院情況等等. 在編碼過程中要注意資料的完整性，如果查到在編碼過程中要注意資料的完整性，如果查到有：有：NOSNOS、NECNEC、或、或 .9.9時(shí)，都是說明疾病資料時(shí)，都是說明疾病資料不完整不完整，這是由于

59、醫(yī)師書寫診斷的省略，有的是由于某種原這是由于醫(yī)師書寫診斷的省略，有的是由于某種原因而不能收集到，在這種情況下都會(huì)有因而不能收集到，在這種情況下都會(huì)有假定分類假定分類，這種假定分類有的符合臨床的實(shí)際情況，有的不完這種假定分類有的符合臨床的實(shí)際情況，有的不完全符合，有的則可能相反。例如：全符合，有的則可能相反。例如：肺炎肺炎，編碼，編碼J18.9 J18.9 未特指未特指的肺炎，這是欠缺的肺炎，這是欠缺病因病因資料，但真實(shí)的情況資料，但真實(shí)的情況在病案中可能有記錄，因此編碼時(shí)一定要注意在病案中可能有記錄，因此編碼時(shí)一定要注意閱讀閱讀病案病案，常常能夠提供更，常常能夠提供更特異性特異性的信息，保證編

60、碼的的信息，保證編碼的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確性。 .J12J12病毒性病毒性肺炎，不可歸類在他處者肺炎，不可歸類在他處者J13J13由于肺炎由于肺炎鏈球菌鏈球菌引起的肺炎引起的肺炎J14J14由于流行性感冒由于流行性感冒嗜血桿菌嗜血桿菌引起的肺炎引起的肺炎J15J15細(xì)菌性細(xì)菌性肺炎，不可歸類在他處者肺炎，不可歸類在他處者J16J16由于由于其他傳染性其他傳染性病原體引起的肺炎，不病原體引起的肺炎，不可歸類在他處者可歸類在他處者J17J17分類于他處的疾病引起的肺炎分類于他處的疾病引起的肺炎J17.0J17.0分類于他處的細(xì)菌性疾病引起的肺炎分類于他處的細(xì)菌性疾病引起的肺炎J17.1J17.1分類于他處