二級心理咨詢師案例報告分析

1、戀愛困擾的咨詢案例報告摘要：求助者因單位一男同事若即若離的曖昧態(tài)度導(dǎo)致出現(xiàn)了一般心理問題，情緒低落，睡不好覺，為這件事情煩躁近一個月。心理測驗(yàn)結(jié)果顯示求助者有中度焦慮和輕度抑郁，其心理問題符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。咨詢師根據(jù)郭某的情況采用了認(rèn)知行為療法，經(jīng)過4次咨詢，基本達(dá)到了咨詢目標(biāo)，在咨詢師的幫助下，郭某理清了自身的思路，處理了與該男同事的關(guān)系，也改變了對初戀的認(rèn)知，同時與父母進(jìn)行了良好的溝通，郭某的情緒反應(yīng)得到了平復(fù)，睡眠問題基本解決，有一定的咨詢效果。關(guān)鍵詞：一般心理問題  認(rèn)知行為療法一、一般資料（一）人口學(xué)資料：郭某，女，30歲，未婚，某勞教所財務(wù)科科員，身高160 厘

2、米，漢族，研究生學(xué)歷。父親為某單位辦公室人員，母親已退休在家，有一弟弟，現(xiàn)在新加坡留學(xué)，家庭關(guān)系和睦。無重大軀體疾病史，無宗教信仰，家人無人格障礙和其他精神癥性障礙，亦無精神疾病史。（二）個人成長史：郭某在一個經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭出生，順產(chǎn)，父母親性格沉穩(wěn)、寬容、有耐心，關(guān)系和諧，從不重男輕女，對郭某從小就較為關(guān)愛和信任。郭某自幼性格文靜，學(xué)習(xí)能力和接受能力強(qiáng)，處處嚴(yán)格要求自己，自尊心強(qiáng)，初中、高中均考上省重點(diǎn)，中山大學(xué)本科畢業(yè)，保送華南理工大學(xué)研究生，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽，愛幫助人，深受老師的喜愛和同學(xué)的歡迎，工作上因?yàn)闃I(yè)務(wù)能力強(qiáng)，辛苦但順利，深得同事和領(lǐng)導(dǎo)的好評。本科學(xué)習(xí)

3、時與一高中同學(xué)戀愛，因?yàn)槟蟹皆谏虾＃瑑傻胤志?，戀愛關(guān)系離離合合持續(xù)了5年，工作后徹底分手。交際圈子限于親戚、同學(xué)、同事范圍，親戚節(jié)假日常有走動，業(yè)余時間愛在家獨(dú)處看書，不經(jīng)常參加體育鍛煉。（三）心理測驗(yàn)結(jié)果：SCL-90：總分148 分，抑郁2.3，焦慮2.5，人際關(guān)系2.3，其余各因子分均小于2，以抑郁和焦慮癥狀為主。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分：58分，為輕度抑郁。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分：62分，為中度焦慮。二、主訴和個人陳述（一）主訴：睡眠不好，情緒比以前低落、煩燥近一個月。（二）個人陳述：自結(jié)束了大學(xué)時期的戀愛關(guān)系后，很想戀愛，但又對戀愛產(chǎn)生芥蒂，看著身邊同學(xué)已結(jié)婚生小孩，我很羨慕。大概半年前，我發(fā)現(xiàn)單位一

4、未婚男同事經(jīng)常打電話關(guān)心自己，在生活和工作中也經(jīng)常幫助我，工作接觸多了，發(fā)現(xiàn)與這男同事還挺聊得來，于是也向這男同事示好，如，幫打早餐，相約共進(jìn)午餐等，誰料當(dāng)我主動時，這男同事卻突然變得很冷漠，飯?zhí)糜貌蜁r或逃避或不搭理我，電話也少了。我自覺自作多情了，克制了自己的示好行為，誰料這位男同事此時又開始關(guān)心我，當(dāng)我又開始熱情時，這位男同事的態(tài)度又變得冷漠和退縮，男同事若即若離的態(tài)度令我很迷茫。三個月前，這位男同事對我說，他其實(shí)是喜歡我的，但他已有女朋友，在另一個城市，他讓我等他。但是兩個月過去了，這個男同事總是編造各種藉口，如，對女朋友有責(zé)任，女朋友不能沒有他等，說來說去，還是讓我等他。我自覺近三十歲

5、了，婚姻問題沒著落，爸媽也在催促，相親了好幾回但不成功，好不容易遇到了一個關(guān)心自己的人，但對方又有女朋友，思想好矛盾，有時覺得這個男同事挺可憐的，有時又懷疑是否遇到了情場騙子，想起大學(xué)時的戀愛經(jīng)歷，覺得浪費(fèi)了很多時間，我不想再浪費(fèi)時間在戀愛上了，但又不知道該怎么辦，這個月來經(jīng)常為這事很苦惱，脾氣變得煩躁，晚上睡不好，情緒比以前低落了很多，所以前來咨詢求助。三、觀察和他人反映（一）咨詢師觀察到的情況：求助者穿工作制服，中等身材，衣著整齊，精神稍顯疲倦，有黑眼圈，待人有禮貌，注意力能集中，言語清楚，思維敏捷，意識清楚，自知力完整，無泛化。在提到男同事和家人對婚姻的關(guān)注時，情緒比較激動，擔(dān)心“嫁不出

6、去”。訴說結(jié)束后，希望咨詢師告知該怎么辦，是否應(yīng)該跟這個男同事“一刀兩斷”，求助愿望強(qiáng)烈。（二）科室同事反映：郭某的性格比較開朗，待人友善，同事間關(guān)系融洽，學(xué)歷高，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)。但是近段時間話少了，情緒比以前低落，工作中做錯過兩、三次報表，但是很快發(fā)現(xiàn)并改正，沒有造成任何影響。四、評估與診斷（一）評估：根據(jù)郭某的自我陳述、咨詢師的初步觀察、科室同事反映的情況以及心理測試結(jié)果，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，郭某因?yàn)榛橐鰬賽蹎栴}造成思想困擾，表現(xiàn)煩躁，失眠，情緒低落，程度不是很重，思維正常，沒有影響工作，沒有泛化，癥狀持續(xù)時間近一個月，有較好的自知力，求助愿望強(qiáng)烈，根據(jù)精神活動

7、正常與異常的三原則判斷，可排除郭某有重性精神病，屬于心理咨詢的范圍。（二）診斷：一般心理問題診斷依據(jù)：1、由現(xiàn)實(shí)刺激產(chǎn)生的焦慮、抑郁。2、自我痛苦程度較輕，僅限于面對男同事的曖昧態(tài)度時產(chǎn)生痛苦。3、情緒低落、失眠、煩躁持續(xù)近一個月。4、截至咨詢前，沒有出現(xiàn)泛化現(xiàn)象，社會功能完好。（三）鑒別診斷1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，郭某知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動咨詢，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2、與神經(jīng)癥相鑒別：郭某的癥狀表現(xiàn)不足三個月，精神痛苦程度不甚強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維，對社會功能沒有造成損害。郭某的精神痛苦程度和社會功能受損程

8、度并不嚴(yán)重，病程不足3個月，評分不足6分，問題也沒有泛化，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題。3、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等。而郭某雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，時間為一個月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。4、病因分析（1）生物學(xué)因素：沒有明顯的生物學(xué)因素。（2）社會性因素：與男同事的相處關(guān)系出現(xiàn)了問題。（3）心理因素：存在不良認(rèn)知，受初戀的陰影和父母的催促的影響。五、咨詢目標(biāo)的確

9、定根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與郭某協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）幫助郭某理清思路，正確處理與該男同事的關(guān)系，降低情緒反應(yīng)，改善睡眠；（2）幫助郭某解除家里對其婚姻關(guān)注的心理負(fù)擔(dān)。（3）幫助郭某改變大學(xué)時戀愛浪費(fèi)時間的認(rèn)知；2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：促進(jìn)郭某心理的健康發(fā)展，完善其人格，重新建立樂觀、積極、健康的婚姻觀、愛情觀，建立良好的人際溝通模式及歸因方式，充分實(shí)現(xiàn)其潛能，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。六、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方法與適用原理：咨詢方法：采用認(rèn)知行為療法適用原理：認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方

10、法。貝克和雷米的認(rèn)知療法認(rèn)為錯誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源。因此，認(rèn)知療法認(rèn)為其根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。求助者郭某因?yàn)椴恢廊绾翁幚砼c單位一有女朋友男同事之間的關(guān)系，加上受到對初戀的不合理認(rèn)知以及父母催促的影響，郭某擔(dān)心受騙，導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒低落，煩躁，睡眠不好的癥狀，根據(jù)上述分析和求助者的實(shí)際情況采用認(rèn)知行為治療比較適合。（二）雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)1、求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：（1）責(zé)任：A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；C、完成雙方商定的作業(yè)。（2）權(quán)利：A、有權(quán)

11、利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；E、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）義務(wù)：A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)（1）責(zé)任：A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；B、幫助求助者解決心理問題；C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。（2）權(quán)利：A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；B、有權(quán)利選擇合適的求助者；C、本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出

12、轉(zhuǎn)介或中止咨詢。（3）義務(wù)：A、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；D、尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告之求助者。3、咨詢時間與收費(fèi)（1）咨詢時間：每周1次，每次60分鐘，咨詢次數(shù)34次（2）心理輔導(dǎo)中心作為勞教所的專門機(jī)構(gòu)，義務(wù)為勞教民警及勞教人員提供心理輔導(dǎo)、咨詢和治療，因此咨詢費(fèi)用免費(fèi)。七、咨詢過程（一）咨詢階段大致分為：1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；2、心理幫助階段；3、結(jié)束與鞏固階段。（二）具體咨詢過程：第一次咨詢（時間：2010年3月4日）1、咨詢?nèi)蝿?wù)：（1）了解基本情況

13、。（2）建立良好的咨詢關(guān)系。（3）確定主要問題。（4）探詢改變意愿。（5）進(jìn)行咨詢分析。2、咨詢方法：會談、心理測驗(yàn)。3、咨詢過程：（1）填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。（2）做心理測驗(yàn)。（3）攝入性交談，鼓勵、啟發(fā)其傾訴，以傾訴宣泄為主，輔以認(rèn)知性引導(dǎo)，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿。（4）將心理測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析。（5）確定咨詢目標(biāo)。（6）布置咨詢家庭作業(yè)：希望求助者能夠全面地寫出與該男同事及對他們之間情感糾葛的看法。4、咨詢會談?wù)汗匙哌M(jìn)心理咨詢室，向心理咨詢師點(diǎn)頭。咨詢師：示意她坐下并微笑著問：“你好，有什么我可以幫到你

14、的嗎？”求助者：主述，你說我該怎么辦？ 咨詢師：你現(xiàn)在很想知道這個男同事的內(nèi)心想法，他是否真的喜歡你，是這樣嗎？求助者：是的，看著身邊的同學(xué)一個個結(jié)婚生小孩，爸媽也在催我，我也很想把自己嫁出去，一想到這個問題就睡不著覺，煩死我了。咨詢師：我能理解你的感受和心情。求助者：謝謝。第二次咨詢（時間：2010年3月10日）1、咨詢?nèi)蝿?wù)：（1）加深咨詢關(guān)系。（2）幫助救助者理清思路。2、咨詢方法：認(rèn)知行為療法。3、咨詢過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)。（2）確定具體問題。（3）引導(dǎo)郭某進(jìn)行自我審查。（4）布置咨詢家庭作業(yè)：希望求助者能夠仔細(xì)體會咨詢談話的內(nèi)容。4、咨詢會談?wù)鹤稍儙煟何夷芾斫饽隳壳暗奶幘?，如?/p>

15、我是你，我可能也會出現(xiàn)你現(xiàn)在的感受。求助者：你能明白就好。咨詢師：從你的作業(yè)反饋，你害怕這個男同事騙你，戀愛方面你曾經(jīng)被騙過嗎？求助者：嗯，我認(rèn)為是被騙了。這個男同事讓我想起我的初戀，他是我的高中同學(xué)，當(dāng)時我很投入，一心想著研究生畢業(yè)后就跟著去上海，誰料他告訴我，他最喜歡的人不是我，是他的另一個高中同學(xué)，我很傷心，很難過，覺得自己是一個替代品。這段感情把我倆都折磨得很累，結(jié)果研究生快畢業(yè)時就分手了。咨詢師：這個男同事讓你想起你的初戀經(jīng)歷？求助者：嗯，有點(diǎn)吧，他有女朋友，雖然他說他已經(jīng)對女朋友沒有感覺了，誰知道是不是真的，煩死了。咨詢師：這段時間你都為這個煩惱。求助者：是啊，我總覺得他在騙我，在

16、我們的關(guān)系上他總是猶猶豫豫，拽我著走。咨詢師：如果這個男同事正如你所說的，是在騙你，你會怎樣做？求助者：我絕對不會當(dāng)?shù)谌?，如果真是這樣，我會頭也不回地離開。咨詢師：如果他沒有騙你，真的跟女朋友分手了，你倆就會在一起嗎？求助者：應(yīng)該會吧，其實(shí)也不一定，誰知道呢，如果他對那女朋友還有感覺呢，那怎么辦？咨詢師：嗯。你認(rèn)為，戀愛雙方如果沒有感覺了，會有什么表現(xiàn)？ 求助者：（沉默、思考）咨詢師：你的男同事是這樣嗎？求助者：好像不是。（低頭，思考）咨詢師：你對初戀男友還有感覺嗎？求助者：（笑）這么久了，早沒了。咨詢師：其實(shí)我覺得，你是一個很好的女孩子，漂亮，年輕，溫柔，嫻熟，有知識，有才能，應(yīng)該是很多男

17、孩心中的“白雪公主”。如果這個男同事選擇了你，跟你在一起，你倆一定會很幸福；但是如果這個男同事真的騙你，你很慶幸，可以看清楚這人的本來面目，他沒有選擇你，那是他的一個大損失。是這樣嗎？求助者：（微笑，沉默一會）有道理。第三次咨詢（時間：2010年3月18日）1、咨詢?nèi)蝿?wù)：（1）分析自己心里問題產(chǎn)生的深層原因（2）解除求助者的一些心理負(fù)擔(dān)。2、咨詢方法：認(rèn)知行為療法。3、咨詢過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)。（2）進(jìn)一步引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查。（3）布置咨詢作業(yè)：希望與其父母進(jìn)行溝通，把自己的體會記錄下來。4、咨詢會談?wù)鹤稍儙煟簭哪愕淖鳂I(yè)反饋，很高興你能理清自己的頭緒，對自己的問題有一定的認(rèn)識。求助

18、者：你說的話讓我觸動了。但你可能不知道我們這些“剩女”有多煩，不是因?yàn)闆]有戀愛，是爸媽不停地在催。咨詢師：你認(rèn)為你的爸媽為什么會催你?。壳笾撸阂娢业K事，怕我嫁不出去唄。咨詢師：初戀之后，還有戀愛嗎？求助者：沒有。咨詢師：有原因嗎？求助者：工作太忙了，雖然也很羨慕別人結(jié)婚，但實(shí)在是沒有時間，而且那時，弟弟想出國，我要全力支持他，我的計劃是弟弟出國后再想戀愛的事。咨詢師：你也想戀愛的，你也是想結(jié)婚的，是這樣嗎？求助者：是這樣啊，要不怎么會為這個男同事煩惱呢咨詢師：你的父母知道你的想法嗎？求助者：（沉默、思考）不知他們知不知道，我沒跟他們提起過。咨詢師：每一個父母都是愛自己的小孩的，都想一直照顧自

19、己的小孩。從我當(dāng)上媽媽的那一刻起，我對這點(diǎn)有更深的體會。求助者：這樣啊。咨詢師：父母想一直照顧自己的小孩，但是生老病死，誰也逃脫不了，所以想自己的小孩成家立業(yè)，好有個人“接棒”。你爸媽在催你，是否他們也會有同樣的想法。求助者：（沉默、思考）你的意思是說爸媽其實(shí)是想一直照顧我，而不是嫌棄我。咨詢師：你說過你爸媽對你很關(guān)愛，也很開通，從不重男輕女。求助者：從小到大，爸媽的確是這樣。咨詢師：雖說血濃于水，但爸媽畢竟不是你肚子里的“蛔蟲”，有的時候，你不告訴他們你的想法，可能造成一些不必要的矛盾。求助者：我好好想想這個問題吧。第四次咨詢（時間：2010年3月26日）1、咨詢?nèi)蝿?wù)：（1）改變求助者某些不

20、合理認(rèn)知。（2）鞏固咨詢效果。（3）結(jié)束咨詢。2、咨詢方法：會談、心理測驗(yàn)法、認(rèn)知行為療法。3、咨詢過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)。（2）肯定求助者在認(rèn)知行為方面的進(jìn)步（3）基本結(jié)束咨詢4、咨詢會談?wù)鹤稍儙煟簭哪愕恼勗捄妥鳂I(yè)里都提過，你認(rèn)為初戀男友騙了你，浪費(fèi)了你的時間，是這樣嗎？求助者：是的，我花了五年的時間，結(jié)果他真正喜歡的居然不是我，我什么都得不到，那不是浪費(fèi)時間是什么。咨詢師：因?yàn)槟菆鰬賽凼裁炊紱]得到，所以覺得浪費(fèi)了你的時間。求助者：是的，如果談成了，爸媽現(xiàn)在就不會催我了。咨詢師：按照你的說法，初戀分手了，浪費(fèi)時間；如果初戀談成了，就成功了，就不浪費(fèi)時間了，是這樣嗎？求助者：我想應(yīng)該是這樣吧。咨詢師：我看到咨詢室外面停了一兩車，是你的嗎？求助者：是的，剛剛考了車牌。咨詢師：現(xiàn)在汽車考試都很難，很多人都是幾回才考到的，如果你當(dāng)時考不到車牌，你會覺得在浪費(fèi)時間嗎？求助者：不會，要練的嘛。咨詢師：那戀愛呢？不少人都說，戀愛是需要學(xué)習(xí)的。求助者：（沉默、思考）咨詢師：我的初戀也不成功，我可以選擇愛他，他