ICU常用監(jiān)護(hù)技術(shù)-文檔資料

1、1重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)南京腦科醫(yī)院南京腦科醫(yī)院ICU劉夕珍劉夕珍23重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的內(nèi)容重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的內(nèi)容 體溫監(jiān)護(hù) 呼吸功能監(jiān)護(hù) 循環(huán)功能監(jiān)護(hù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 腎功能監(jiān)護(hù) 血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)4體溫監(jiān)護(hù)體溫監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥：小兒、老年、休克、危重病人等體溫調(diào) 節(jié)功能低下者體外循環(huán)手術(shù)低溫麻醉或腫瘤病人的高熱治療病人原有體溫異常 5測(cè)溫部位測(cè)溫部位 外周溫度：腋溫、口溫、平均皮膚溫度 中心溫度：食管溫、直腸溫、鼻咽溫、鼓 膜溫、氣管溫、膀胱溫 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)周圍皮膚溫度和中心溫度的臨床意義6護(hù)理觀察護(hù)理觀察 注意測(cè)溫探頭的位置準(zhǔn)確，皮膚溫度的探頭要與皮膚接觸緊密。觀察溫度變化幅度及伴隨的循環(huán)癥狀，如：面色潮紅

2、、皮膚濕冷、末梢發(fā)紺、蒼白等。7呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè) 常見的測(cè)量方法包括： 阻抗呼吸描記法 熱敏電阻法 常見的臨床監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括： 肺功能監(jiān)測(cè)：肺容量、氣道壓力、肺順應(yīng) 性、氣道阻力等 脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè) 血?dú)夥治?呼吸生理呼吸生理 呼吸的概念：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過程 呼吸可分為三個(gè)環(huán)節(jié)：外呼吸：肺通氣 肺換氣氣體運(yùn)輸 內(nèi)呼吸 910肺容量監(jiān)測(cè)肺容量監(jiān)測(cè) 潮氣量（VT） 肺活量（VC） 每分鐘通氣量（V或VE） 每分鐘肺泡通氣量（VA） 功能殘氣量（FRC） 生理無效腔（VD）11肺總量深吸氣量 功能殘氣量補(bǔ)吸氣量潮氣補(bǔ)呼氣量 肺活量 殘氣 殘氣 肺容量及其組成肺容量及其組成12脈搏

3、血氧飽和度（脈搏血氧飽和度（SpOSpO2 2）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè) 被稱之為第五生命體征監(jiān)測(cè) 正常值：96%-100%96%-100% 輕度不飽和：95% 中度不飽和：90% 重度不飽和：85% 臨床意義：間接了解病人SpO2 高低。13測(cè)測(cè)SpOSpO2 2的原理的原理 SpO2是根據(jù)不同組織吸收光線的波長差異，應(yīng)用分光光度法，對(duì)每次隨心搏進(jìn)入手指及其他血管組織內(nèi)的波動(dòng)性血流中的血紅蛋白進(jìn)行光量和容積測(cè)定。14影響影響SpOSpO2 2測(cè)定的因素測(cè)定的因素1.膚色的影響2.碳氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白 含量病理性增高 3.靜脈內(nèi)注射染料的影響4.血管收縮和靜脈充血的影響5.探頭放置部位不正確6.灰指甲

4、、痂殼、指甲油等15氧解離曲線的概念氧解離曲線的概念 血氧飽和度與PO2有關(guān)，以血氧飽和度為縱坐標(biāo)， PO2為橫坐標(biāo)繪制出來的曲線稱氧離曲線。 它反映的是不同氧分壓下氧與血紅蛋白解離的情況。16204060801002040608010017204060801002040608010018氧解離曲線的意義氧解離曲線的意義 氧解離曲線顯示，SaO2與血液PaO2呈正相關(guān)。 生理學(xué)上的S形曲線說明Hb對(duì)O2的親和力是非線性且依賴于PaO2。19氧解離曲線的意義氧解離曲線的意義 氧解離曲線上段：相當(dāng)于PaO260-100mmHg,該段曲線平坦，表明PaO2變化對(duì)SpO2影響不大。平坦的上段能保證血液

5、在肺部可攜帶較多的氧氣。 氧解離曲線中段：相當(dāng)于PaO240-60mmHg,該段曲線較陡，表明PaO2變化對(duì)SpO2影響較大。該段較陡能保證血液在流經(jīng)組織時(shí)釋放較多的氧氣。 氧解離曲線下段：相當(dāng)于PaO215-40mmHg,該段曲線最陡，表明PaO2變化對(duì)SpO2影響很大。該段曲線表明了血液的氧儲(chǔ)備能力。20SaO2與與PaO2相應(yīng)對(duì)照表相應(yīng)對(duì)照表SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PaO2(mmHg) 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159從此表可看出：從此表可看出：PaO270mm

6、g,SaO2已達(dá)已達(dá)94%以上，但以上，但PaO2100mmHg,SaO2并不隨并不隨PaO2的升高而上升。的升高而上升。21血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?是用以評(píng)價(jià)肺泡的通氣功能及體液酸堿度 的指標(biāo)。 通常采用動(dòng)脈采血或經(jīng)皮測(cè)定的方法進(jìn)行。22血?dú)鈽?biāo)本采集的途徑血?dú)鈽?biāo)本采集的途徑 動(dòng)脈血：最常見，常用采集部位包括橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈 混合靜脈血 靜脈血 毛細(xì)血管血 經(jīng)皮測(cè)定：非創(chuàng)傷性，但不適用于低灌注的病人23動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集注意事項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集注意事項(xiàng)1 空針內(nèi)壁要肝素化2 血量不少于2毫升3 血標(biāo)本不可混有氣體4 及時(shí)送檢24血?dú)夥治鰞x使用時(shí)注意事項(xiàng)血?dú)夥治鰞x使用時(shí)注意事項(xiàng) 首先看機(jī)

7、器是否處于備用狀態(tài)，若定標(biāo)或校 正分析時(shí)不可用。 查看標(biāo)本是否混勻，是否有血凝塊。 輸入的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目是不是正確。 注意不要折彎探針針頭，標(biāo)本量要充足。 正確輸入資料。 查看分析結(jié)果。 等待過程中，保存好標(biāo)本，完畢將標(biāo)本空針 妥善處理。2526274060 mmHg :85100 mmHg6085 mmHg :20 40 mmHg: 重重283545 mmHg (4.396.25kpa)45 mmHg:35 mmHg:29 判斷肺泡通氣量 判斷呼吸性酸堿失衡 判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合型酸堿失衡 診斷型呼衰 診斷肺性腦病 估計(jì)腦血流量30( (標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽) ) (

8、 (實(shí)際碳酸氫鹽實(shí)際碳酸氫鹽) ) 31 and 25 mmol/L（2228）32(緩沖堿緩沖堿)(堿剩余堿剩余)4552mmol/L03mmol/L3334353637生化指標(biāo)生化指標(biāo) HCT 正常值40左右 Lac 正常值18.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) 12.0/6.8 KPa (90/50 mmHg) 43NIBP監(jiān)測(cè)中易忽略的方面監(jiān)測(cè)中易忽略的方面 1. 1. 袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用。用。做到專人專用做到專人專用。 2. 2. 連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松每班放松1-21-2次

9、次。病情允許時(shí)，最好間隔病情允許時(shí)，最好間隔6-8h6-8h更換監(jiān)測(cè)部位更換監(jiān)測(cè)部位一次。一次。3. 3. 連續(xù)使用連續(xù)使用3 3天天以上的病人，注意袖帶的更換、以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。 4. 4. 袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。防增加誤差。 44NIBP監(jiān)測(cè)中易忽略的方面監(jiān)測(cè)中易忽略的方面 5. 5. 病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分勿過頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分4040

10、次；大次；大于每分于每分200200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。比較，結(jié)合臨床觀察。 6. 6. 測(cè)壓時(shí)減少肢體活動(dòng)，以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。測(cè)壓時(shí)減少肢體活動(dòng)，以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。 7. 7. 注意保暖。注意保暖。45NIBPNIBP的優(yōu)缺點(diǎn)的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好 易于掌握 適用范圍廣 自動(dòng)化測(cè)壓，省時(shí)省力 可設(shè)置報(bào)警界限 能自動(dòng)檢測(cè)出袖帶的大小，測(cè)平均動(dòng)脈壓尤為準(zhǔn)確 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：不能夠連續(xù)監(jiān)測(cè) 不能夠反應(yīng)每一次心動(dòng)周期的血壓變化 不能夠顯示動(dòng)脈壓波形 易受肢體活動(dòng)和袖帶壓迫影響 可引起肢體神經(jīng)缺血、麻木等并發(fā)癥46有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)

11、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 適應(yīng)癥 1 臨床上需要連續(xù)性的血壓監(jiān)測(cè) 2 需要頻繁抽血者 禁忌癥 沒有絕對(duì)的禁忌癥，但相對(duì)禁忌癥包括易出血患者、曾接受抗凝劑治療的患者或剛接受過溶栓劑治療的患者。47有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 置管部位：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、 股動(dòng)脈 并發(fā)癥：出血、血腫 、空氣栓塞、血栓形成、敗血癥及全身性感染、不正確顯示48護(hù)理監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)護(hù)理監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)和記錄血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 保持導(dǎo)管通暢，持續(xù)以小劑量肝素沖洗管道，防止凝血和血液流入換能器 監(jiān)測(cè)穿刺部位遠(yuǎn)端的循環(huán)狀態(tài)：評(píng)估置管部位周圍的皮膚顏色、溫度和感覺；觸診和比較兩肢的脈搏，以作評(píng)估。 防止出血 防止空氣栓塞 防止感染：熟練掌握

12、穿刺技術(shù)、監(jiān)測(cè)體溫、有感染征象時(shí)立即拔除、抽血時(shí)采用無菌技術(shù)49有創(chuàng)動(dòng)脈壓的優(yōu)缺點(diǎn)有創(chuàng)動(dòng)脈壓的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)： 能初步判斷心臟功能，并計(jì)算其壓力升高率，以估 計(jì)右心室收縮功能 取動(dòng)脈血標(biāo)本 手術(shù)時(shí)可描記動(dòng)脈波形了解心臟情況，判斷是否有心 律失常 體外循環(huán)時(shí)，動(dòng)脈穿刺直接測(cè)壓仍能連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓 缺點(diǎn)： 有創(chuàng)傷性，應(yīng)從嚴(yán)掌握適應(yīng)癥 最主要的并發(fā)癥是血管堵塞，甚至有肢體缺血、壞死 的報(bào)道 其他的并發(fā)癥包括：出血、動(dòng)脈瘤、感染和動(dòng)靜脈瘺等50心率監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)臨床意義： 判斷心排血量 求算休克指數(shù) 估計(jì)心肌耗氧51注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 通過脈搏監(jiān)測(cè)了解心率時(shí)，觀察有無脈搏短絀，注意脈搏強(qiáng)弱、節(jié)律、頻率等，以初

13、步了解循環(huán)狀態(tài)的變化 應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀觀察心率時(shí)，注意保持導(dǎo)聯(lián)的連接，定時(shí)更換電極，減少各種干擾因素并注意胸前保暖52中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè) 概念：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈近右心房的壓力。反映右心室舒張末期的容積或壓力，間接評(píng)價(jià)心臟前負(fù)荷和右心功能。53CVPCVP正常值及臨床意義正常值及臨床意義 CVP值 臨床意義正常（5-12cmH2O）小于（2-5cmH2O）大于（15-20cmH2O）右心房充盈不佳或血容量不足右心功能不良或血容量超負(fù)荷54補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn) 連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP的改變具有重要臨床意義。通過容量負(fù)荷試驗(yàn)（補(bǔ)液試驗(yàn)），觀察CVP的改變，可判斷患者的容量情況，對(duì)治療具有重要

14、價(jià)值。具體步驟為：測(cè)定并記錄CVP基礎(chǔ)值；根據(jù)患者情況在15-30min內(nèi)快速輸入500-1000ml晶體或300-500ml膠體溶液（過去為10min輸入50-200ml生理鹽水），為防止肺水腫可先予西地蘭0.2mg靜推；55補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn) 觀察患者癥狀及生命體征的改變；觀察CVP改變幅度； CVP改變幅度5cmH2O時(shí)提示心功能不全，不能繼續(xù)補(bǔ)液；CVP改變幅度在2-5cmH2O之間，等待10min再次測(cè)定CVP并與基礎(chǔ)值比較，增加幅度2cmH2O時(shí)重復(fù)補(bǔ)液試驗(yàn)，增加幅度在2-5cmH2O時(shí)可輸液，但應(yīng)減慢輸液速度。 56注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 正確判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右房無誤 調(diào)節(jié)零點(diǎn)

15、 測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢 注意觀察波形，確保測(cè)壓導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣、管道內(nèi)無扭曲 病人煩躁或呼吸機(jī)拮抗時(shí)應(yīng)先予處理 加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作57CVPCVP的常見影響因素的常見影響因素 病理性因素：右心及全心衰竭、心肌梗死、肺梗死 房顫、支氣管痙攣、氣胸、血胸、縱 隔壓迫、心包填塞、縮窄性心包炎、 腹腔間隙室綜合癥 其他：患者咳嗽、煩躁、應(yīng)用血管活性藥、應(yīng)用呼 吸機(jī)時(shí)人機(jī)對(duì)抗、設(shè)置較高的PEEP等58氣囊漂浮（氣囊漂?。⊿wan-GanzSwan-Ganz）導(dǎo)管）導(dǎo)管 1970年Swan和Ganz首先成功的使用氣囊漂浮導(dǎo)管行右心插管測(cè)量肺動(dòng)脈嵌入壓，從而對(duì)左心功能狀況的判斷有了突破性發(fā)展。

16、 59構(gòu)造構(gòu)造 最常見的為4腔導(dǎo)管： 第一腔(黃色)（遠(yuǎn)端接頭）：通漂浮導(dǎo)管的頂端，用來測(cè)定PAP和PAWP，采集混合靜脈血標(biāo)本。 第二腔（蘭色）（近端注射針頭接頭）：當(dāng)導(dǎo)管頂端位于肺動(dòng)脈時(shí)，此側(cè)孔位于右心房?jī)?nèi)，用來測(cè)RAP及注射冰鹽水，用以測(cè)定心排血量 第三腔（紅色）（氣囊接頭）：與導(dǎo)管的小球囊相通。氣囊可沖氣0.5-1.5ml。 第四腔為實(shí)心部分（白色）：是實(shí)心金屬導(dǎo)絲，與導(dǎo)管頂端4cm的側(cè)孔內(nèi)所嵌入的微小熱敏電阻相連，用于測(cè)定肺動(dòng)脈血溫，從而計(jì)算心排出量。60適應(yīng)癥適應(yīng)癥 評(píng)估左右心室功能 循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者 急性心肌梗塞后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的連續(xù)監(jiān)測(cè)，估計(jì)梗死程度和預(yù)后 區(qū)分心源性和非心

17、源性肺水腫 指導(dǎo)擴(kuò)容、血管活性藥、強(qiáng)心、利尿藥的應(yīng)用及療效判斷 心臟大血管手術(shù)、體外循環(huán)時(shí)書中術(shù)后監(jiān)測(cè)。61禁忌癥禁忌癥 無絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥包括： 凝血機(jī)制障礙 應(yīng)用免疫抑制劑 臨終狀態(tài) 缺乏必要的設(shè)備 醫(yī)務(wù)人員操作不熟練62插管途徑插管途徑 頸內(nèi)靜脈：右頸內(nèi)靜脈是插入漂浮導(dǎo)管的最佳途徑，從穿刺點(diǎn)到右心房的距離最短。 鎖骨下靜脈：從鎖骨上法穿刺鎖骨下靜脈插入漂浮導(dǎo)管也很常見。 貴要靜脈：導(dǎo)管經(jīng)貴要靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈和上腔靜脈達(dá)右心房。 股靜脈：穿刺較容易，但達(dá)右心房距離較遠(yuǎn)，增加插管難度，且穿刺部位距會(huì)陰近，增加感染幾率。63并發(fā)癥并發(fā)癥插管并發(fā)癥：氣胸/血胸 血腫形成 一過性心率

18、失常 肺動(dòng)脈破裂 導(dǎo)管打結(jié) 瓣膜損傷64并發(fā)癥并發(fā)癥置管并發(fā)癥：導(dǎo)管或穿刺局部感染 血栓形成或栓塞 心律紊亂 瓣膜損傷/心內(nèi)膜炎 肺動(dòng)脈破裂 血小板減少65PAWP的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng) 導(dǎo)管使用前應(yīng)檢查是否漏氣 漂浮導(dǎo)管前端最佳嵌入位置應(yīng)在肺動(dòng)脈較大分支內(nèi) 應(yīng)在呼氣末測(cè)PAWP 做溫度稀釋法測(cè)CO時(shí)，注射液溫度與受試者體溫相差應(yīng)10，通常采用0-4冰鹽水，速度不可過快，連續(xù)3次，取平均值。66測(cè)定測(cè)定CO的原理的原理 SwanGanz肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管利用熱稀釋法來測(cè)定心輸出量。熱稀釋法的基本原理是，從肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管右心房開口快速、均勻地注入低溫液體，如入的液體混入血液使血液的溫度發(fā)生變化，血液經(jīng)

19、右心房、右心室到達(dá)肺動(dòng)脈，導(dǎo)管遠(yuǎn)端的熱敏電阻感知注射后血液溫度變化，心排出量計(jì)量?jī)x描繪并處理溫度變化曲線，按公式計(jì)算出心排出量。心輸出量大、血流較快液體注入后血溫變化相對(duì)不明顯；心輸出量小、血流緩慢，血溫變化相對(duì)較大。67測(cè)定測(cè)定CO影響因素影響因素 注射液體的溫度 注射液體容量 注射速度 兩次測(cè)量間隔時(shí)間 中心靜脈快速大量輸液 呼吸、心率、體位和肢體活動(dòng) 三尖瓣返流及心內(nèi)分流68中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 腦 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 脊髓神經(jīng)系統(tǒng) 腦神經(jīng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 脊神經(jīng)69中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 昏迷指數(shù)測(cè)定70顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓的概念：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力.

20、正常值：70-200mmH20。 顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液及血液，它們的總體積和顱腔容積是相適應(yīng)的，通過生理調(diào)節(jié)來維持動(dòng)態(tài)平衡。其中以腦脊液和腦血流量的變化對(duì)顱內(nèi)壓影響最大。 CPP=MAP-ICP71顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法 腦室內(nèi)測(cè)壓 硬膜外測(cè)壓 腰部蛛網(wǎng)膜下腔測(cè)壓 纖維光導(dǎo)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)72顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)壓增高的原因 腦血流量增加 顱腔狹小 顱內(nèi)占位性病變 腦脊液量增多 腦水腫73臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) “三主征”：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 以上顱內(nèi)壓增高的“三主征”各自出現(xiàn)先后不一 “兩慢一高”：血壓增高、脈搏緩慢，呼吸深慢74腦疝腦疝 任何占位性病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，均可推動(dòng)腦

21、組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位。其中某一部分被擠入顱腔生理空間或裂隙，壓迫腦干，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。 根據(jù)腦疝發(fā)生的部位及移位的組織不同，腦疝可分為：小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝。75 腦疝的搶救配合腦疝的搶救配合 快速輸入甘露醇、甘油果糖等脫水藥 氧氣吸入 準(zhǔn)備手術(shù)，如：剃頭、備血、通知家屬、手術(shù)室 準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機(jī) 準(zhǔn)備腦室穿刺用具76臨床觀察臨床觀察 意識(shí) 瞳孔 局灶癥狀 生命體征77腎功能監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)臨床監(jiān)測(cè) 腎濃縮-稀釋功能 血尿素氮（BUN） 血肌酐78腎濃縮腎濃縮- -稀釋功能稀釋功能 用于監(jiān)測(cè)腎小管的重吸收功能 臨床上采用簡(jiǎn)化或改良的濃縮-稀釋試驗(yàn)。 方法為：病人晨8點(diǎn)至晚8點(diǎn)

22、每2小時(shí)留尿1次，晚8點(diǎn)至次晨8點(diǎn)留尿1次，分別測(cè)定各次尿量和尿比重。如患者每次尿比重均在1.010左右，稱為固定低比重尿，說明腎小管濃縮功能極差。腎前性少尿時(shí)，尿比重1.020，腎功能衰竭時(shí)，尿比重1.020。79腎濃縮腎濃縮- -稀釋功能的正常值及意義稀釋功能的正常值及意義 指標(biāo) 正常值 異常情況 臨床意義 夜尿量 750ml 750ml 腎功能不全早期晝尿量/夜尿量 3-4：1尿比重 1.003-1.030 1.018 腎臟濃縮功能不全 最高尿比重 固定在1.010左右 腎臟功能損害嚴(yán)重慢性 1.020 腎炎、高血壓病、腎動(dòng) 脈硬化等疾病晚期 80血尿素氮血尿素氮 BUN是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在正常情況下，血中尿素氮是經(jīng)腎小球?yàn)V過，而隨尿排出體外。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)有損害時(shí)，由于腎小球?yàn)V過功能降低，使血中尿素氮水平升高。因此，血中尿素氮水平的測(cè)定可反映腎小球的濾過功能。 BUN的正常值為2.9-6.4mmol/L,且受很多因素的影響，如感染、高熱、脫水、消化道出血等。81BUNBUN增高的常見因素增高的常見因素 腎臟本身疾病 腎前或腎后因素導(dǎo)致尿量減少或無尿 體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解:稱為假性氮質(zhì)血癥82血尿素氮血尿素氮 值得注意的是： BUN雖然可以反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能，但并非敏感指標(biāo)。腎