影響高齡初產(chǎn)婦正常分娩的不良因素及護理

1、影響高齡初產(chǎn)婦正常分娩的不良因素及護理        【摘要】  隨著社會的不斷進步，妊娠婦女的年齡結(jié)構(gòu)也在發(fā)生改變，特別是助孕技術(shù)的，使高齡初產(chǎn)婦人數(shù)逐年增加。近年來，在職業(yè)女性中，高齡初產(chǎn)婦妊娠、分娩人數(shù)的比例增加更加明顯達2.70%3.70%，這一現(xiàn)象發(fā)引起了社會和醫(yī)療界的關(guān)注1。據(jù)報道妊娠并發(fā)癥及合并癥隨孕婦年齡增加而增高，與機體疾病的發(fā)生一致2，3，故為了更好地做好婦女兒童保健工作，產(chǎn)科工作者在密切觀察高齡孕、初產(chǎn)婦的整個孕期健康狀況以外，還要特別關(guān)注高齡初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好初產(chǎn)婦孕期全過程每

2、個階段的生理、心理保健工作，提高高齡初產(chǎn)婦對妊娠分娩的認(rèn)識，提高她們的自我保健意識，加強圍生期身心保健，積極處理妊娠合并癥和并發(fā)癥，開展圍生期心理咨詢和干預(yù)，對提高高齡初產(chǎn)婦母子生活及生存質(zhì)量是必要的和有益的，同時對促進順產(chǎn)、減少難產(chǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率也是至關(guān)重要的。研究實踐證明，加強圍生期的監(jiān)護保健和對妊娠并發(fā)癥的預(yù)防，通過采用積極地護理措施，可有效地降低高齡初產(chǎn)婦的并發(fā)癥，保障母嬰健康。 【關(guān)鍵詞】  高齡初產(chǎn);妊娠;保健;分娩;并發(fā)癥隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和圍生醫(yī)學(xué)的不斷進步以及社會對婦女兒童保健工作的重視，高齡初產(chǎn)婦的身心問題已成為廣泛關(guān)注的課題。一般認(rèn)為2328歲是女性生育的

3、“黃金期”，最好選擇在這一時期生育，但是在現(xiàn)今社會很多女性由于工作、學(xué)習(xí)、生活等等因素選擇高齡初產(chǎn)。所謂高齡初產(chǎn)，醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性3535歲以上的初產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦，也稱高危孕婦，高齡初產(chǎn)婦是不被醫(yī)學(xué)所提倡的，因為高齡妊娠不僅會增加胎兒的危險，同時對母親身體健康的影響很大。據(jù)文獻報道，妊娠合并癥、并發(fā)癥、分娩方式和妊娠結(jié)局可能是影響高齡初產(chǎn)婦心理健康狀況的主要因素，致使高齡初產(chǎn)婦過分擔(dān)心、害怕、恐懼，加劇心理沖突，從而形成惡性循環(huán)，負(fù)性情緒貫穿于整個妊娠分娩過程之中，給母子帶來嚴(yán)重危害，最終成為導(dǎo)致難產(chǎn)的心因素之一?，F(xiàn)就以上問題分析說明，以便于更好地為高齡初產(chǎn)婦進行圍生期護理，從而降低高齡初產(chǎn)婦的高

4、風(fēng)險。1 高齡初產(chǎn)婦的高風(fēng)險因素1.1 高齡初產(chǎn)易發(fā)生流產(chǎn) 這是因為遺傳基因缺陷，其次是年齡的增長，卵巢功能逐漸減退，受精卵發(fā)育不良所致。高齡初產(chǎn)婦一旦發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象，就會較年輕孕婦更緊張、焦慮，害怕自己今后不易受孕。1.2 妊娠高血壓綜合征 這是由于年齡增長，血管彈性降低，血液粘稠度增加，造成血壓上升。如未得到及時的護理，產(chǎn)婦會有生命危險，而早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡、畸形等的發(fā)生率也隨之增大，特別是家族有高血壓史的孕婦，發(fā)生妊娠高血壓的幾率相對要高。高齡孕婦在孕期發(fā)現(xiàn)了高血壓會出現(xiàn)焦慮，不安，怕影響到胎兒的發(fā)育，同時孕婦的心理波動也能造成血壓升高，這是造成高血壓的誘因之一。1.3 大出血及難產(chǎn)

5、高齡孕婦的骨盆比較堅硬，韌帶和軟產(chǎn)道組織彈性較小，子宮收縮力相應(yīng)減弱，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)、胎兒產(chǎn)傷和窒息。所以高齡初產(chǎn)的孕婦剖宮產(chǎn)率較高，通常有90%的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。但是剖宮產(chǎn)對年齡較大者來說，是一種較重的創(chuàng)傷，其康復(fù)所需要的時間，比正常年齡生育的產(chǎn)婦要長，對身體的不良影響也要大，所以孕婦在選擇分娩方式上也是很矛盾的，她們一方面很在乎這次的分娩經(jīng)歷，但是也害怕分娩過程中會出現(xiàn)異常的問題，所以越到孕晚期這種心理就越突出。1.4 高齡孕婦易引起糖尿病 這是由于隨著年齡的增長，機體糖耐量減低，或者肥胖是引起糖尿病的誘因之一，高齡孕婦如出現(xiàn)糖尿病對母兒的影響是很大的，對母體的影響有：(1

6、)流產(chǎn)：如懷孕前有糖尿病而血糖未控制正常情況下妊娠者，可使胚胎畸形、死亡、流產(chǎn)。(2)高血壓疾病：為正常孕婦的35倍，一旦發(fā)生，母兒并發(fā)癥多，預(yù)后差。(3)感染：糖尿病患者抵抗力下降，易合并細(xì)菌或真菌感染，患腎盂腎炎的機會為正常者的5倍。(4)羊水過多：與胎兒高血糖有關(guān)，易致胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血。(5)巨大胎兒：發(fā)生率達25%40%，容易導(dǎo)致難產(chǎn)及產(chǎn)傷。(6)酮癥酸中毒，如果發(fā)生，易導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡。故在孕前就應(yīng)該驗血糖，特別是肥胖或是有糖尿病家族史的人，因為由于高齡，可能有少數(shù)婦女在孕前可能就有輕微的糖尿病而沒有發(fā)覺，一旦懷孕，由于激素水平的變化可能會將原有疾病誘發(fā)出來。2 對胎兒/新

7、生兒的不良影響2.1 先天愚型 研究表明，年齡越大所生孩子先天性癡呆兒或某些先天性畸形兒發(fā)病率越高，其中最為常見的先天愚型，也就是人們常說的21三體綜合征抑或唐氏綜合征，智力發(fā)育不全是本病最嚴(yán)重也是最突出的表現(xiàn)，并且會隨著年齡的增長，智力不長反而降低，21三體與父母染色體核型無關(guān)，與卵細(xì)胞老化關(guān)系密切。2.2 糖尿病對圍生兒的影響 (1)孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧供給，導(dǎo)致胎兒缺氧，嚴(yán)重時發(fā)生胎死宮內(nèi)。(2)胎兒畸形，妊娠合并顯性糖尿病時胎兒畸形明顯升高，達4%12.9%，約為正常妊娠的710倍，常為多發(fā)畸形，心血管及神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。(3)新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、低鈣、

8、低鎂及心臟病，從而提高了新生兒死亡率。(4)巨大兒發(fā)生率增高：提高了難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。2.3 妊高征對胎兒的影響 妊高征患者以全身基底小動脈痙攣為主要病變，胎盤變化是胎盤缺血、缺氧，使絨毛發(fā)生退行性病變、出血和梗死等變化，損害了胎盤的功能，使胎兒在宮內(nèi)長期慢性缺血缺氧，而不能正常生長發(fā)育，表現(xiàn)在出生時體重較輕、胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息率均高于正常產(chǎn)婦，死胎、死產(chǎn)及圍生兒病死率也明顯增高。1         3 高齡孕婦的心理不良因素妊娠分娩是婦女的生理過程，分娩往往給孕婦帶來極大的心理應(yīng)激反應(yīng),而婦女在生理變化期所

9、表現(xiàn)的心理狀態(tài)，一般不屬于病變，而屬于正常的心理反應(yīng)，但是妊娠期婦女嚴(yán)重或較為持續(xù)的心理不安、心理障礙，會影響產(chǎn)程的各個環(huán)節(jié)，特別是某些不良的社會心理因素可以增加助產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，可以增加無產(chǎn)科指征的剖宮產(chǎn)率。這種現(xiàn)象在高齡初產(chǎn)婦這個特定的人群中表現(xiàn)尤為顯著，她們的心理變化更為復(fù)雜，以焦慮、恐懼、抑郁最為常見，因此關(guān)注高齡初產(chǎn)婦的心理變化，為她們提供心理咨詢及指導(dǎo)，滿足其心理需求，可以降低心理障礙的發(fā)生。4 護理從護理人員角度來講，首先要高度重視起高齡初產(chǎn)婦的整體保健工作，孕前保健，孕期，產(chǎn)后的整個圍生期的保健工作對于孕婦及胎兒/新生兒是至關(guān)重要的。(1)在孕期護理中要特別強調(diào)做好孕前篩查工

10、作，染色體化驗，葉酸檢查都是非常必要的，如家族有特殊病史還應(yīng)做好這方面的檢查和預(yù)防工作，孕前和孕早期補充葉酸，以避免神經(jīng)血管缺陷，孕早期主要是化驗、四毒、乙肝五項、HIV、RPR、HCV、唐氏篩查、葡萄糖耐量測定等各項化驗，如有異常，應(yīng)及時處理。(2)孕中期要特別注意飲食，注意營養(yǎng)及鈣的補充，應(yīng)作重復(fù)必要的化驗，如血尿常規(guī)，特別要注意的血壓的變化，血糖的變化，以預(yù)防流產(chǎn)，妊高征，妊娠糖尿病的發(fā)生，同時將孕期保健知識告知孕婦及家屬，做好宣教工作，使其了解孕期知識，把孕期常見的并發(fā)癥癥狀告之，以加強自我監(jiān)護。分娩期嚴(yán)密監(jiān)測，如條件允許，高齡初產(chǎn)婦也是可以順產(chǎn)的，在分娩期要嚴(yán)密監(jiān)測胎兒變化情況，如出現(xiàn)異常及時采取相應(yīng)措施。(3)孕晚期，要增加檢查頻率，做胎心