早期過度換氣治療重型腦外傷的療效探討

1、早期過度換氣治療重型腦外傷的療效探討        【摘要】     目的 探討早期過度換氣治療重型腦外傷的效果及護(hù)理措施。方法 將72例重型腦外傷病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組采用常規(guī)治療、護(hù)理；觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用呼吸機(jī)過度換氣。結(jié)果 觀察組過度換氣后，Pa2為（11270±720）mmHg、PaCO2（3190±260）mmHg，與治療前PaO2（8150±870）mmHg、PaCO2(3760

2、7;370)mmHg比較，差異有顯著性意義（P<0.01）。觀察組存活時(shí)間（14740±3960）h比對(duì)照組（11801±3090）h延長(zhǎng)（P<0.01）。結(jié)論 過度換氣協(xié)同常規(guī)的綜合治療、護(hù)理能延長(zhǎng)GCS5分者的生存時(shí)間。過度換氣中加強(qiáng)呼吸道的管理、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)是過度換氣治療成功的保證。     【關(guān)鍵詞】  顱腦損傷；過度換氣；護(hù)理    Early Overventilation Treating Severe Brain TraumaZHANG Kui, DU

3、Chunxiu, DENG Juan， et alDepartment of Neurosurgery, Central Hospital of Nanchong City, Nanchong 637000, ChinaAbstract：Objective  To investigate the therapeutic effects of early overventilation treating severe brain trauma and the nursing measures. Methods Seventytwo cases of severe brain traum

4、a were randomly divided into observation group and control group equally. The control group and observation group received routine treatment and nursing care, but the observation group was also subject to early overventilation treatment. Results  After overventilation in observation group, PaO2

5、 was (112.70±7.20) mmHg and PaCO2 was (31.90±2.60) mmHg, significantly different from those before treatment PaO2 (81.50±8.70) mmHg, PaCO2 (37.60±3.70) mmHg, P<0.01. The survival time in observation group (147.40±39.60) h was significantly longer than in control group (11

6、8.01±30.90) h (P<0.01). Conclusion  Overventilation plus routine treatment and nursing care could prolong the survival time of the patients with GCS5. The treatment of the respiratory tract and adjustment of the parameters for respiratory machine could make the overventilation success.K

7、ey words: craniocerebral trauma;overventilation;nursing care重型腦外傷病人的病死率極高，應(yīng)不斷探索新的方法，提高治療和護(hù)理水平。1996年1月至2001年8月我們采用早期過度換氣治療重型腦外傷36例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料72例重型腦外傷病人，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組病人入選條件：受傷至入院時(shí)間6 h；入院時(shí)GCS5分；均行頭顱CT掃描確診腦外傷；兩組病人均無其它重要臟器損傷。觀察組36例，男33例、女3例，平均年齡（33.2±5.0）歲，平均GCS（4.45±0.36）分。對(duì)照組36

8、例，男32例、女4例，平均年齡（28.8±7.4）歲，平均GCS（4.54±0.28）分。兩組病人性別、年齡、GCS評(píng)分及手術(shù)情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。1.2方法121治療方法：兩組均經(jīng)抗生素、激素、脫水治療及常規(guī)護(hù)理。觀察組除此外，采用過度換氣，即經(jīng)氣管切開氣管內(nèi)導(dǎo)管（30例）、氣管插管（5例）、口鼻面罩（1例）連接呼吸機(jī)（美國紐邦E100型），選擇潮氣量12 ml/kg，頻率1216次/min，呼氣與吸氣時(shí)間比為21，吸入氧濃度40%60%，呼氣末氣道壓037 mmHg（1 mmHg=0133 kPa）。觀察血?dú)夥治鲋挡⒏鶕?jù)其值隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，

9、以維持PaCO2 30338 mmHg、PaO2 80120 mmHg。呼吸平穩(wěn)者可采用呼吸機(jī)同步呼吸的方法。治療時(shí)間為37 d。1.22監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：監(jiān)測(cè)心電、呼吸、血壓、血氧飽和度,采用日本COLINBP88多功能監(jiān)護(hù)儀。血?dú)夥治觥Ｓ^察統(tǒng)計(jì)治療前1 h、治療后6 h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果。傷后3個(gè)月評(píng)估療效。1.23統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：血?dú)庵狄?#177;s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果觀察組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果、療效比較見表1、表2。表1兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較略表2兩組腦外傷病人的治療結(jié)果比較略表1、2示，過度換氣后6 h，觀察組PaO2明顯高于對(duì)照組和治療前；PaCO2則低于對(duì)照組和治

10、療前，均P<0.01，差異有顯著性意義。觀察組的生存時(shí)間比對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（P<0.01）。3討論3.1過度換氣的療效評(píng)價(jià)過度換氣促進(jìn)CO2排出，使PaCO2下降，腦血管反射性收縮，腦血流量降低，顱內(nèi)壓隨顱內(nèi)滲出物的減少而降低。表1顯示，過度換氣能顯著提高PaO2，降低PaCO2。我們發(fā)現(xiàn)兩組的病死率無顯著性差異，分析其原因，雖然過度換氣能在早期改善PaO2，降低顱內(nèi)壓，但因原發(fā)性腦外傷過重，而出現(xiàn)不可逆的腦細(xì)胞損害、腦功能衰竭死亡。在死亡的病人中，觀察組生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，說明過度換氣在治療腦外傷中起到一定的作用。過度換氣協(xié)同常規(guī)的綜合治療能顯著延長(zhǎng)GCS5分腦外傷病人的生存時(shí)間，為進(jìn)一步搶救奠定基礎(chǔ)。3.2護(hù)理