人工氣道的建立與管理(74)頁2

1、問問何建立合適的人工氣道 人工氣道的管理人工氣l airway ）通過他人幫助或者借助器械來保證呼吸道的通暢，從而達到改善通氣和氧合，維持正常呼吸功能的措施。人工氣人工氣面罩使鼻罩（nos三、口咽通氣道（or2021/5/711鼻咽喉罩適用穩(wěn)定需維持呼吸道通暢的病例。 不希望使用氣管內(nèi)插管的病例。 急診科、ICU及各科室急救復蘇之用。氣管插管obstruction 保護反射喪失 loss of protective reflexes 大量分泌物 excessive pulmonary secretions 呼吸功能衰竭 respiratory failure適致的無法保護呼吸道 患者無法有效呼

2、吸 搶救者無法用常規(guī)途徑對無反應患者進行通氣 患者在呼吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停禁. .喉喉頭頭粘粘膜膜下下血血腫腫導管光導纖維優(yōu)通氣，而插管的成功率始終是1 10 00 0%，極極大大地地爭爭取取了了搶搶救救時時間間。 不用喉鏡等附加設備即可插入，尤其適用于院前急救及在狹小的空間（如救護車內(nèi)）使用。 不需移動患者的頭頸部，患者在任何姿勢都可插入，對有頸部疾患的患者（如頸椎骨折固定）尤為適宜。練，在基層醫(yī)院，衛(wèi)生所容易普及應用。 適用于肥胖、頸部短粗的患者，這類患者普通氣管插管的成功率極低。 由于有遠、近端兩個氣囊的保護，可有效的防止誤吸和胃液返流單肺通六、經(jīng)經(jīng)皮氣1989年美管插管 預期保留

3、人工氣道21天，推薦氣管切開 對不能確定者根據(jù)病情演變確定 從氣管插管轉(zhuǎn)為氣管切開的明確時機并未達成共識，應根據(jù)患者病情變化決定七、環(huán)甲注意施，不能作為確定性處理。因此，在初期復蘇成功后應改作正規(guī)氣管切開或立即消除病因（如異物的摘除等）。2環(huán)甲膜穿刺通氣用的針頭及T型管應作為急救常規(guī)裝備而消毒備用。接口必須緊密不漏氣。3個別情況下穿刺部位有較明顯的出血時應注意止血，以免血液返流入氣管內(nèi)。收益與費用 選擇不是一成不變的氣囊人工氣道（氣能 發(fā)音能力 氣囊向無氣囊導管的轉(zhuǎn)換吸痰（Suct泌物 保持導管暢通 確保足夠的通氣量 降低呼吸道感染危險吸痰20 mmHg 兒童：80 mmHg 100 mmHg

4、 嬰兒：60 mmHg 80 mmHg注意事降達20次/分或出現(xiàn)心律失常（缺氧、迷走神經(jīng)刺激） 吸痰次數(shù)不宜超過4次，兩次吸痰間應充分給氧 吸痰結(jié)束“嘆息”68次 檢查生命體征注意事夠的體液 聯(lián)合給氧和鼓肺可以有效地降低低氧血癥的程度。 用呼吸機給氧和鼓肺 鼓肺慎用于高顱壓、心血管手術以及血流動力學不穩(wěn)定的患者記錄凈； B：較粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，可被水沖掉； C：粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，不能被水沖掉； D：血性痰。 分泌物量的評價： 0：無痰； 1：一次吸凈； 2：兩次吸凈； 3：三次吸凈； 4：四次吸凈。封閉式吸痰設備ed versus open endotrache

5、al suctioning: costs and physiologic consequences. Crit Care Med 1994;22(4):658666. Incidence of colonization, nosocomial pneumonia, and mortality in critically ill patients using a Trach Care closed-suction system versus an open-suction system: prospective, randomized study. Crit Care Med 1990;18(1

6、2):13891393. 一項顯示開放式吸痰VAP發(fā)生率升高3.5倍 Nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients, a prospective randomised evaluation of the Stericath closed suctioning system. Intensive Care Med 2000; 26(7):878882. 最長使用時間67天隨著更換頻率的增加，V隨著更換頻率的增加，V結(jié)用時間有待確定相對溫吸入氣濕為1470 J，丟失水量約為250 mL A comparative study of

7、 condenser humidifiers. Anaesthesia 1976;31(8):10861093.濕化吸入氣的濕度至少達到30 mg H2O/L 主動濕化 熱加濕器（Heated humidifier, HH）主動地增加吸入氣體的濕度及溫度 被動濕化 熱濕交換器（Heat and moisture exchanger, HME）/人工鼻以被動方式保存患者呼出氣的溫度及濕度，并釋放入吸入氣中。HME的熱出氣濕度的70%80%。濕化裝病，氣道分泌物量多、粘稠或有血性分泌物； 體溫過低（32）； 呼出氣潮氣量低于送氣潮氣量的70%（如大的支氣管胸膜瘺、氣管導管球囊破裂或密封不全； 自主呼吸分鐘通氣量過高（10 L/min）； 需要頻繁進行藥物霧化吸入。濕化效HME更換無改善應更換為熱加濕器 如患者第5天開始脫離呼吸機，更換為熱加濕器 氣管切開患者可能能夠使用更長時間，這類患者是否需要更換為熱加濕器可根據(jù)臨床實際情況決定 出現(xiàn)與HME相關的禁忌癥時更換為熱加濕器（見“濕化裝置的選擇”） 如果分泌物變得逐漸粘稠應更換熱加濕器 HME被分泌物污染而需要更換3次/天感染時注意清潔操作，濕化用水應無菌 更換管道回路時不需要更換自動加水系統(tǒng)，但不能在病人間交叉使用 管道中的冷凝水應視為污染物，嚴禁倒回入熱加