醫(yī)院感染控制風險評估

1、通川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染把握風險評估 評估日期: 評估科室; 1、風險性評估：風 險 事 件風險性評估評價積分預備程度風險發(fā)生的可能性×風險發(fā)生的嚴峻性需要預備預備完畢預備積分總評價積分（評價積分×預備積分風險優(yōu)先級高中低無很高高中低無高中低×高中低321043210321123呼吸機相關(guān)肺部感染導尿管相關(guān)尿路感染類手術(shù)切口感染醫(yī)務人員職業(yè)暴露手衛(wèi)生依從性滅菌器的監(jiān)測無菌技術(shù)操作使用中消毒劑的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（空氣、物表、手）使用內(nèi)外植入材料消毒、滅菌內(nèi)窺鏡監(jiān)測消毒隔離的依從性醫(yī)療廢物管理注：總評價積分24風險水平評定為高，12<總評價積分24風險水平評定為

2、中，總評價積分12風險水平評定為低2、降低危急的措施：任 務目 標采 取 措 施負 責 人1、提高手衛(wèi)生的依從性55%1、 成立手衛(wèi)生管理小組，成員有各臨床科室護士長和院感質(zhì)控人員組成；2、 宣揚手衛(wèi)生相關(guān)學問、制度、措施；3、 重點科室每月進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查并反饋；4、 院感科每半年進行手衛(wèi)生監(jiān)測并反饋。院感辦各科護士長 院感質(zhì)控人員2、抗菌藥物使用前標本送檢率、30%1、 聯(lián)合醫(yī)務科、藥劑科，組織學習抗菌藥物臨床應用實施方案、合理使用抗菌藥物；2、 進行各類送檢標本采集的培訓；3、將各科室標本送檢率與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤，每月進行考評。院感辦藥劑科各科科主任院感質(zhì)控人員4、提高醫(yī)療廢物管理的

3、范性95%1、聯(lián)合后勤保障科，組織學習醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法；2、進行各類垃圾的分類的培訓；3、將各科室醫(yī)療廢物管理與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤，每月進行考評。院感辦后勤保障科各科護士長 院感質(zhì)控人員3、 監(jiān)測方案1： (重癥醫(yī)學科，以下簡稱ICU）目 的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告以ICU高危人群為目標的監(jiān)測1、 ICU血管導管相關(guān)感染2、 ICU呼吸機相關(guān)肺部感染3、 ICU導尿管相關(guān)尿路感染1、 導管相關(guān)血流感染預防與把握措施2、 醫(yī)院內(nèi)肺炎感染預防與把握措施3、 留置導尿管感染預防與把握措施4、 準時ICU高危人群目標監(jiān)測日志。1、與ICU醫(yī)生溝通2、翻閱病

4、例3、現(xiàn)場查看4、試驗室報告5、院感系統(tǒng)軟件分析院感辦專職人員ICU 醫(yī)生、護士1、 定期對ICU高危人群為目標的監(jiān)測分析反饋2、 對“三管”感染預防措施督查督查進行月總結(jié)、報告3、 對多重耐藥菌感染實時監(jiān)測，定期總結(jié)、反饋監(jiān)測方案2 ：（新生兒科）目 的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告削減新生兒科醫(yī)院感染風險，降低醫(yī)院感染率1、 新生兒科血管導管相關(guān)感染2、新生兒科呼吸機相關(guān)肺部感染3、新生兒科皮膚感染1、加強醫(yī)務人員對醫(yī)院感染相關(guān)學問的學習，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染意識2、在進行各項侵襲性操作時，必需嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，特殊應重視醫(yī)護人員手衛(wèi)生，強調(diào)在操作前

5、后徹底洗手或手消毒。正確把握侵襲性操作指征，氣管插管、機械通氣吸痰等操作動作應輕柔，削減操作損傷，避開重復插管，縮短導管保留時間，降低醫(yī)院感染率3、加強新生兒病房環(huán)境和物品的規(guī)范化管理4、增加新生兒抗病力量，做好皮膚護理，加強基礎(chǔ)護理5、合理使用抗菌藥物，削減多重耐藥菌的感染6、嚴格執(zhí)行消毒、隔離措施，依據(jù)病種不同，患兒分區(qū)安置1、高危新生兒目標性監(jiān)測2、查病歷信息3、調(diào)查手衛(wèi)生依從性4、微生物室報告5、與新生兒科醫(yī)護人員溝通院感辦專職人員新生兒科醫(yī)生、護士1、新生兒目標監(jiān)測結(jié)果分析2、醫(yī)院感染病例每日查看、每月總結(jié)3、多重耐藥菌感染實時監(jiān)測，定期總結(jié)、反饋監(jiān)測方案3 ：（后勤保障科）目 的項

6、目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告醫(yī)療廢物管理符合國家規(guī)定1、醫(yī)療廢物分類規(guī)范2、醫(yī)療廢物包裝、標識正確3、醫(yī)療廢物交接規(guī)范、無遺失。1、加強對醫(yī)療廢物管理人員相關(guān)學問的培訓，提高其重視程度2、供應符合質(zhì)量要求的醫(yī)療廢物包裝袋和標簽貼3、保證醫(yī)療廢物暫存點的門禁完好4、做好醫(yī)療廢物暫存點的清潔消毒5、院感科、后勤保障科不定期檢查。1、醫(yī)療廢物管理檢查資料2、醫(yī)療廢物交接登記表3、醫(yī)療廢物與環(huán)衛(wèi)所的轉(zhuǎn)運聯(lián)單4、醫(yī)療廢物暫存點清潔消毒登記本院感辦專職人員、后勤保障科管理人員1、 對醫(yī)療廢物管理不規(guī)范的狀況準時反饋給臨床科室和后勤保障科2、院感科每月對醫(yī)療廢物管理進行考核。2015年醫(yī)院感

7、染把握風險管理報告1、 通過醫(yī)務部、藥劑科、院感科、護理部和臨床科室的協(xié)作管理，2015年住院部科室的抗菌藥物使用前標本送檢率較年有很大提高，使抗菌藥物使用前標本送檢率的優(yōu)先風險等級由高風險改進為中度風險等級。2、 通過醫(yī)務部、后勤保障科、院感科、護理部和臨床科室的協(xié)作管理，2015年住院部科室的多重耐藥菌的院感防控較年有很大提高，使多重耐藥菌的院感防控的優(yōu)先風險等級由高風險改進為中度風險等級。3、 通過后勤保障科、院感科和臨床科室的協(xié)作管理，2015年全院各科室的醫(yī)療廢物管理的規(guī)范性較年有很大提高，使醫(yī)療廢物管理的規(guī)范性的優(yōu)先風險等級由高風險改進為中度風險等級。4、 經(jīng)過檢查資料分析匯總：呼

8、吸機相關(guān)肺部感染、手衛(wèi)生依從性的優(yōu)先風險等級仍為高風險，類手術(shù)切口感染的優(yōu)先風險等級由中度變?yōu)楦叨蕊L險等級。 通川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 2015.12醫(yī)院感染把握風險評估 評估日期: 評估科室; 1、風險性評估：風 險 事 件風險性評估評價積分預備程度風險發(fā)生的可能性×風險發(fā)生的嚴峻性需要預備預備完畢預備積分總評價積分（評價積分×預備積分風險優(yōu)先級高中低無很高高中低無高中低×高中低321043210321123血管導管相關(guān)感染呼吸機相關(guān)肺部感染導尿管相關(guān)尿路感染類手術(shù)切口感染醫(yī)務人員職業(yè)暴露手衛(wèi)生依從性多重耐藥菌感染抗菌藥物使用前標本送檢率滅菌器的監(jiān)測無菌技術(shù)

9、操作使用中消毒劑的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（空氣、物表、手）使用內(nèi)外植入材料消毒、滅菌內(nèi)窺鏡監(jiān)測消毒隔離的依從性醫(yī)療廢物管理注：總評價積分24風險水平評定為高，12<總評價積分24風險水平評定為中，總評價積分12風險水平評定為低2、降低危急的措施：任 務目 標采 取 措 施負 責 人1、提高手衛(wèi)生的依從性70%1、成立手衛(wèi)生管理小組，成員有各臨床科室護士長和院感質(zhì)控人員組成；2宣揚手衛(wèi)生相關(guān)學問、制度、措施；3、重點科室每月進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查并反饋；4、院感科每月進行手衛(wèi)生監(jiān)測并反饋。院感科各科護士長 院感質(zhì)控人員2、降低呼吸機相關(guān)肺炎千日感染率< 61、聯(lián)合醫(yī)務部、護理部、ICU組織

10、學習呼吸機肺炎預防與把握標準操作規(guī)程2、嚴格把握氣管插管或切開適應證；3、吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生； 4、對呼吸機螺紋管和濕化器進行規(guī)范化更換消毒；5、評估是否撤機和拔管，削減插管天數(shù)；6、應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關(guān)預防措施的教育培訓；7、對呼吸機肺炎的預防措施進行調(diào)查考核。院感科護理部ICU 院感質(zhì)控人員3、降低類手術(shù)切口感染< 0.5%1、聯(lián)合外科、手麻科組織學習手術(shù)部位感染預防與把握標準操作規(guī)程；2、臨床科室充分把握糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避開術(shù)前高血糖，盡可能縮短術(shù)前住院時間；若無禁忌證，術(shù)前應使用抗菌皂或皂液洗澡；避開不必要的備

11、皮，確需備皮應術(shù)前當天備皮，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛；3、有預防用藥指征者，嚴格遵守術(shù)前抗菌藥物使用規(guī)定，嚴格遵循醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程和無菌技術(shù)原則；術(shù)中保持患者正常體溫；需引流的切口，首選閉式引流，位置適當確保充分引流。4、接觸切口以及切口敷料前后均必需進行手衛(wèi)生；換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則；除非必要，盡早拔除引流管；5、督促落實手術(shù)部位感染預防與把握標準操作規(guī)程；6、.對類手術(shù)切口感染進行追蹤分析，每月進行考評。院感科外科主任、護士長 手麻科院感質(zhì)控人員3、監(jiān)測方案1： (重癥醫(yī)學科，以下簡稱ICU）目 的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告以ICU高危

12、人群為目標的監(jiān)測，降低呼吸機相關(guān)肺部感染率1、ICU呼吸機相關(guān)肺部感染1、定期學習呼吸機肺炎預防與把握標準操作規(guī)程2、嚴格把握氣管插管或切開適應證；3、吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生；4、對呼吸機螺紋管和濕化器進行規(guī)范化更換消毒；5、評估是否撤機和拔管，削減插管天數(shù)；6、應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關(guān)預防措施的教育培訓；7、科室新進醫(yī)務人員須對呼吸機肺炎預防措施進行培訓考核。1、與ICU醫(yī)生溝通2、翻閱病例、院感培訓資料3、現(xiàn)場查看4、試驗室報告5、院感系統(tǒng)軟件分析院感辦專職人員ICU 醫(yī)生、護士1、 定期對ICU高危人群為目標的監(jiān)測分析反饋2、 對“三管”感

13、染預防措施督查督查進行月總結(jié)、報告3、對多重耐藥菌感染實時監(jiān)測，定期總結(jié)、反饋監(jiān)測方案2 ：（新生兒科）目 的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告削減新生兒科醫(yī)院感染風險，降低呼吸機相關(guān)肺部感染率1、新生兒科呼吸機相關(guān)肺部感染1、加強醫(yī)務人員對醫(yī)院感染相關(guān)學問的學習，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染意識；2、在進行各項侵襲性操作時，必需嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，特殊應重視醫(yī)護人員手衛(wèi)生，強調(diào)在操作前后徹底洗手或手消毒。正確把握侵襲性操作指征，氣管插管、機械通氣吸痰等操作動作應輕柔，削減操作損傷，避開重復插管，縮短導管保留時間，降低醫(yī)院感染率；3、加強新生兒病房環(huán)境和物品的規(guī)范化管

14、理；4、增加新生兒抗病力量，加強基礎(chǔ)護理；5、合理使用抗菌藥物，削減多重耐藥菌的感染；6、嚴格執(zhí)行消毒、隔離措施，依據(jù)病種不同，患兒分區(qū)安置；7、嚴格按醫(yī)院規(guī)定進行陪護管理。1、高危新生兒目標性監(jiān)測2、查病歷信息3、調(diào)查手衛(wèi)生依從性4、微生物室報告5、與新生兒科醫(yī)護人員溝通院感辦專職人員新生兒科醫(yī)生、護士1、新生兒目標監(jiān)測結(jié)果分析2、醫(yī)院感染病例每日查看、每月總結(jié)3、多重耐藥菌感染實時監(jiān)測，定期總結(jié)、反饋監(jiān)測方案3 ：（外科系各科）目 的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告以I類手術(shù)病例為目標監(jiān)測，降低I類手術(shù)病例手術(shù)部位切口感染率1、 I類手術(shù)病例手術(shù)部位切口感染。1、學習手術(shù)部位

15、感染預防與把握標準操作規(guī)程 ；2、臨床科室充分把握糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，術(shù)前應使用抗菌液清潔皮膚；術(shù)前當天盡量使用不損傷皮膚的方法剪毛或脫毛；3、嚴格遵守術(shù)前抗菌藥物使用規(guī)定，嚴格遵循醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程和無菌技術(shù)原則；術(shù)中保持患者正常體溫；需引流的切口，首選閉式引流，位置適當確保充分引流。4、接觸切口以及切口敷料前后均必需進行手衛(wèi)生；換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則；除非必要，盡早拔除引流管；5、督促落實手術(shù)部位感染預防與把握標準操作規(guī)程；6、主管醫(yī)生需填報I類手術(shù)切口的手術(shù)目標監(jiān)測表。1、與外科醫(yī)生手麻科醫(yī)務人員溝通2、翻閱病例、院感培訓資料3、現(xiàn)場查看、抽問4、院感系統(tǒng)軟件手

16、術(shù)目標監(jiān)測分析院感辦專職人員科管理人員外科系列科室手麻科1、 院感科對I類手術(shù)病例切口愈合狀況進行床旁調(diào)查，對手術(shù)目標監(jiān)測表進行審核，對手術(shù)目標監(jiān)測信息準時反饋。2、 對I類手術(shù)切口感染率、手術(shù)切口分泌物微生物送檢結(jié)果進行統(tǒng)計分析并反饋給醫(yī)務部、質(zhì)控部、臨床藥學室、臨床科室院。人過四十，已然不惑。我們聽過別人的歌，也唱過自己的曲，但誰也逃不過歲月的端詳，逃不過現(xiàn)實的殘酷。如若，把心中的雜念拋開，茍且的日子里，其實也能無比詩意。借一些時間，尋一處安靜，聽聽花開，看看花落，翻一本愛讀的書，悟一段哲人的贈言，原來，日升月落，一切還是那么美。洗不凈的浮沉，留給雨天；悟不透的凡事，交給時間。很多時候，人

17、生的圓滿，不是由于沒有實現(xiàn)，而是沉于哀痛，錯過了打快活結(jié)的時機。有人說工作忙、應酬多，哪有那么多的閑情逸致??？記得魯迅有句話：“時間就像海綿里的水，只要擠總是有的。”不明花語，卻逢花季。一路行走，在漸行漸遠的時間中，命運會給你一次次洗牌，但玩牌的始終是你自己。坦白的說，我們遇到困擾，經(jīng)常會放大自己的苦，虐待自己，然后落個遍體鱗傷，可憐兮兮地向世界宣告：自己沒救了！可是，那又怎樣？由于，大多數(shù)人關(guān)懷的都是自己。一個人在成年后，最暢快的事，莫過于經(jīng)過一番努力后，重新生疏自己，轉(zhuǎn)變自己。學會了獨自、緘默，不輕易訴說。由于，更多的時候，訴說毫無意義。難過也好，快活也好，過去了，都是曾經(jīng)。每個人都要追尋活下去的理由，心懷奇特，期盼奇特，這個世界，就沒有那么糟糕?；蛟S，你也會有這樣的情節(jié)，兩個人坐在一起，雜亂無章的談天，突然你感到無聊，你渴望安靜，你想一個人咀嚼內(nèi)心的悲與喜。透過窗格，發(fā)著呆，走著神，搜尋不到要附和的詞。那一刻，你明白了，這世間不缺一起品茗的人，缺的是一個與你同步的靈魂。沒有了期望的懂，還是把故事留給自己吧！每個人都是一座孤島，顛沛流離，浪跡天際。有時候，你以為找到了知己，其實，你們根本就是兩個世界的人?；ǎ挥性诘蛄愕臅r候，才懂得永恒就是在落紅中重生；人，只有在落魄的時候，才明白力氣就是在破土中崛起？.由于防備，由于經(jīng)受，我們學會了掩飾，掩飾自己內(nèi)心的某些真實，也在真實中，