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1、機(jī)械通氣患者的觀察及護(hù)理體會(huì) 【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī) 隨著呼吸機(jī)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床,其治療作用已受到重視。由于呼吸機(jī)可對(duì)生理功能帶來不利影響,甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此重視對(duì)機(jī)械通氣患者的病情觀察及護(hù)理顯得尤為重要。我科于2002年7月2004年11月對(duì)53例危重患者使用呼吸機(jī)輔助治療,在救治過程中取得了一定的經(jīng)驗(yàn),提高了搶救成功率?,F(xiàn)將觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組53例患者中
2、男29例,女24例,年齡4887歲,平均67歲。其中呼吸衰竭30例,急性腦血管疾病15例,心功能衰竭5例,其他3例。通氣時(shí)間4166h,平均42h。1.2 方法 本組患者均采用Newport型呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。通氣模式根據(jù)病情選擇,主要有輔助/控制通氣(A/C)、A/C+呼氣未正壓(PEEP)方式通氣、同步間隙指令通氣(SIMV)、SIMV+PEEP。2 觀察與護(hù)理2.1 常規(guī)觀察與護(hù)理 對(duì)所有患者均采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h連續(xù)動(dòng)態(tài)HR、P、R、BP、ECG、SaO2的變化,每日4次測(cè)量體溫,正確記錄24h出入量,嚴(yán)密觀察患者口唇及四肢色澤、溫度的變化,同時(shí)注意胸廓的起伏、節(jié)律,頸靜脈怒張程
3、度及神志的變化,做到早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)、早處理。2.2 機(jī)械通氣監(jiān)測(cè) 機(jī)械通氣時(shí),應(yīng)根據(jù)病情、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果等隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)。嚴(yán)密觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因,排除故障,故障不能及時(shí)排除時(shí)應(yīng)更換其他呼吸機(jī)或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器,維持通氣給氧,保證患者的安全。密切觀察有自主呼吸的患者能否與呼吸機(jī)保持同步,若有人機(jī)對(duì)抗,應(yīng)檢查是否痰液阻塞或通氣量不足等,應(yīng)及時(shí)做出相應(yīng)的處理;若患者呼吸強(qiáng)且快與機(jī)器不能同步,應(yīng)適量使用鎮(zhèn)靜劑或 ) 肌松藥,以控制通氣。2.3 人工氣道的固定 人工氣道的妥善固定是保持有效通氣的關(guān)鍵。備兩條長(zhǎng)25cm、寬2.5cm的膠布,各將其一頭撕成兩條至15
4、cm處。操作方法:一人固定導(dǎo)管,并將其移至一側(cè)嘴角,另一人將寬頭固定于插管側(cè)耳垂前,并將膠布撕開的口與嘴角對(duì)齊后沿插管根部順時(shí)針或逆時(shí)針方向牢牢環(huán)繞后粘至另一側(cè)面頰及耳垂前,以此法固定第二條膠布是固定牢固的關(guān)鍵。并記錄插管的深度,在氣管導(dǎo)管上劃線作標(biāo)記,定時(shí)檢查,班班交接。膠布每天更換,潮濕后及時(shí)更換,以防松開發(fā)生意外。2.4 充分濕化氣道 正常上呼吸道對(duì)吸入的氣體有濕化、加溫作用。建立人工氣道后造成呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結(jié)、排痰不暢,加重呼吸道阻塞。濕化療法是機(jī)械通氣療法中防止和減少并發(fā)癥,保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施1:(1)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)濕化器溫度為3035,及時(shí)添加濕化液(滅菌純水
5、),使?jié)窕迌?nèi)水量恰當(dāng)尤其要防止水蒸干,以保持呼吸道一定的溫、濕度。(2)氣管插管內(nèi)直接滴注濕化液:0.9%氯化鈉液+抗生素+-糜蛋白酶等,每次12ml,在患者吸氣時(shí)緩慢注入。濕化根據(jù)病情和痰液黏稠度調(diào)整,如分泌物稀薄,能順利通過吸引管,表明濕化滿意;分泌物呈厚塊黏稠,則濕化不夠,一般24h濕化量以200ml為宜。2.5 有效地排出痰液 吸痰是人工氣道護(hù)理中非常重要的措施,應(yīng)遵守“有痰必吸,吸必徹底”的原則。為了促進(jìn)痰液的排出,機(jī)械通氣的患者每2h翻身1次,對(duì)側(cè)臥90°有困難者,可以從仰臥左側(cè)臥45°仰臥右側(cè)臥45°交替翻身,用軟墊保持體位,同時(shí)用手掌面呈杯狀叩擊
6、背部,自下而上,自邊緣到中央,利用手腕的力量,使痰液松動(dòng)容易排出。吸痰效果要確切,確保氣道通暢。每次吸痰時(shí)間不超過15s。為避免缺氧,可在吸痰前后吸純氧3min2。2.6 呼吸道感染的控制 (1)加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日行口腔護(hù)理兩次,并觀察口腔黏膜的完整性。(2)吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,吸痰管一次一換,同一根吸痰管應(yīng)先吸氣道內(nèi)分泌物后吸口鼻腔內(nèi)分泌物,絕不可以重復(fù)進(jìn)氣道??啥ㄆ谧骷?xì)菌培養(yǎng),以便對(duì)癥治療。(3)吸引器的導(dǎo)管及引流瓶、呼吸機(jī)的螺紋管每天消毒。冷凝水收集瓶置于管路最低位置,冷凝水及時(shí)傾倒,以防反流入患者的氣道。(4)病室內(nèi)空氣消毒每日2次,定時(shí)通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮。2.7 心理護(hù)理 對(duì)
7、神志清楚的患者使用人工呼吸機(jī)治療時(shí)因不能發(fā)音,患者希望有明確的表達(dá)方式主訴日常生活的需求及病情,能與他人交流信息。若需求不被理解,得不到滿足,往往會(huì)發(fā)生情緒波動(dòng)、煩躁,甚至拒絕治療,或?qū)夤懿骞馨纬龅?。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以充分的愛心和耐心,嘗試各種方法,如通過寫字、手勢(shì)、畫圖板或卡片等方式與患者交流3。交談前可通過家屬了解情況。交談時(shí)可一方面進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病、看待人生;另一方面,讓患者了解外面的信息,談?wù)撍信d趣的話題,或讀他感興趣的書報(bào)、雜志等。同時(shí)指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行交流,良好的親情能給患者帶來莫大的安慰。溝通有利于治療的順利進(jìn)行,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,并有助于建立治療性的人際關(guān)系。有效地溝通可使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)配合治療及護(hù)理,縮短病程,促進(jìn)康復(fù)。對(duì)53例氣管插管患者的監(jiān)護(hù)與科學(xué)管理過程中,監(jiān)護(hù)有效、治療與護(hù)理得當(dāng),本組無一例因人工氣道管理不善而窒息或死亡,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了臨床搶救成功率。【參考文獻(xiàn)】
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