河南省產(chǎn)學研合作項目申請書

1、河南省產(chǎn)學研合作項目申請書項目名稱：項目領(lǐng)域：1、工業(yè)2、農(nóng)業(yè)3、社會發(fā)展申請單位：（簽章）委托企業(yè)：推薦部門：（簽章）填報時間：年月日河南省科學技術(shù)廳制填報說明1申報省產(chǎn)學研合作項目應填報河南省產(chǎn)學研合作項目申請書；2 項目包含子課題的，須在河南省產(chǎn)學研合作項目申請書中逐項列出，同時附上實施單位之間的合作研發(fā)委托書，明確任務、目標和責任。3 河南省產(chǎn)學研合作項目申請書經(jīng)項目推薦部門簽署審核意見并蓋章后，與相關(guān)附件（合作研發(fā)委托書、技術(shù)情況證明文件等）一式五份一并報送，同時報送電子文擋。4 河南省產(chǎn)學研合作項目申請書的內(nèi)容必須真實、所附材料齊全，要求項目研究、開發(fā)及產(chǎn)業(yè)化目標明確，產(chǎn)學研合作內(nèi)

2、容重點突出，技術(shù)路線清晰，主要技術(shù)經(jīng)濟指標科學、合理，階段目標和年度進展計劃明確，實施方案具體，經(jīng)費預算合理。5 河南省產(chǎn)學研合作項目申請書中需詳細說明的內(nèi)容可加附頁，相關(guān)技術(shù)文獻、證明文件等材料規(guī)格統(tǒng)一使用A4紙，打印文字采用4號宋體字。、項目概況項目名稱所屬領(lǐng)域口1、農(nóng)業(yè)2、工業(yè)3、社會發(fā)展項目負責人姓名性別出生年月學歷職稱聯(lián)系電話E-mail起始時間年月終止時間年月主要成果形式1、新產(chǎn)品2、新設(shè)備3、新材料4、新工藝或方法5、軟件6、其他項目總投資萬元項目研發(fā)投資力兀項目簡介（包含投資規(guī)模、研發(fā)內(nèi)容、目標、產(chǎn)學研合作方式等，500字左右）、中報單位概況申請單位名稱單位性質(zhì)口1、科研機構(gòu)2

3、、高等學校聯(lián)系地址項目領(lǐng)域是否具有省級以上重點實驗室/工程技術(shù)研究中心口是口否省級以上重點實驗室/工程技術(shù)研究中心名稱是否屬于相關(guān)領(lǐng)域省級以上產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟成員單位口是口否聯(lián)盟名稱郵政編碼電子郵件聯(lián)系人電話傳真職，總數(shù)技術(shù)人員中局級技術(shù)人貝三、委托企業(yè)概況委托企業(yè)名稱企業(yè)登記注冊類型口1.國有控股企業(yè)（含企業(yè)化管理的事業(yè)單位）2.集體控股企業(yè)3.民營企業(yè)（非外資）企業(yè)所在省級以上創(chuàng)新載體口1.鄭州航空港經(jīng)濟綜合試驗區(qū)2 .省級以上高新區(qū)：（高新區(qū)名稱）3 .省級創(chuàng)新型產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)：（創(chuàng)新型產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)名稱）是否屬于相關(guān)領(lǐng)域省級以上產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟單位口是口否聯(lián)盟名稱注冊資金萬元注冊時間年

4、月日法人代碼所在地代碼詳細地址郵政編碼四、項目綜述1、項目概況 項目委托的背景、 產(chǎn)能規(guī)模等時間、目的、項目主要內(nèi)容及主要技術(shù)經(jīng)濟指標，建設(shè)地點，預期達到的目標、2、項目技術(shù)路線分析項目的技術(shù)路線、工藝的先進性、科學性、合理性，關(guān)鍵技術(shù)的先進性，研發(fā)的前期工作情況及技術(shù)基礎(chǔ)等。3、項目合作基礎(chǔ)項目申請單位科研創(chuàng)新能力，相關(guān)領(lǐng)域研發(fā)基礎(chǔ)和研發(fā)隊伍情況、取得的技術(shù)創(chuàng)新成果；協(xié)作企業(yè)現(xiàn)有的技術(shù)創(chuàng)新能力、生產(chǎn)條件和銷售的能力，以及相關(guān)領(lǐng)域研發(fā)基礎(chǔ)和研發(fā)隊伍情況;雙方合作基礎(chǔ)，已完成的研究開發(fā)工作及中試情況等4、項目社會經(jīng)濟效益關(guān)鍵技術(shù)的突破對企業(yè)增強核心競爭力的重要意義和推動作用，對促進行業(yè)技術(shù)進步的

5、重要意義和作用，對相關(guān)產(chǎn)業(yè)或行業(yè)的影響、對經(jīng)濟社會可持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展的影響，與本地區(qū)優(yōu)勢的關(guān)聯(lián)程度，對本地區(qū)優(yōu)勢資源綜合利用或優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)技術(shù)提升的影響等。5、項目的進度安排及實施情況項目實施與進度計劃安排、組織管理、目前項目進展情況等。8五、計劃進度目標起始年月計劃進度目標要求至至至至六、項目驗收考核指標（主要技術(shù)指標和水平、各協(xié)作企業(yè)投資要求、預期獲得的知識產(chǎn)權(quán)、經(jīng)濟效益、社會和環(huán)境效益及其他應考核的指標，驗收考核指標需明確且必須有量化指標）七、項目經(jīng)費使用情況1 .經(jīng)費到賬情況預算（力兀）已到賬（力兀）企業(yè)委托研發(fā)資金單位自籌資金其他資金合計2 .經(jīng)費使用情況說明：本表所填經(jīng)費支出應為高等院校

6、、科研院所承擔的企業(yè)課題經(jīng)費支出情況，即企業(yè)委托研發(fā)資金、單位自籌資金及其他資金的合計支出情況。支出預算（萬元）已支出（萬元）一、直接費用1.研發(fā)設(shè)備費2.材料費3.測試化驗加工費4.燃料動力費5.差旅費6.會議費7.國際合作與交流費8.出版戊獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務費9.勞務費10.專家咨詢費11.其它二、間接費用合計3企業(yè)經(jīng)費到位情況明細（金額單位：萬元）憑證號匯款企業(yè)匯入金額到賬日期資金用途金額合計八、附件* 1.委托協(xié)議（復印件，須明確約定委托研發(fā)經(jīng)費金額）* 2.委托企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（復印件）* 3.委托企業(yè)撥付到本單位的項目研發(fā)資金銀行轉(zhuǎn)款證明（復印件，匯款人、收款人、匯款金額、匯款日期等相關(guān)信息須清晰可辨，匯款人名稱須與委托協(xié)議企業(yè)名稱一致，匯款日期須在委托協(xié)議約定的項目實施期限或付款期限內(nèi)）4 .中報單位相應領(lǐng)域省級以上重點實驗室工程技術(shù)研究中心認定文件（復印件）5 .中報單位、合作企業(yè)所屬相關(guān)領(lǐng)域省級以上產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟協(xié)議書（封面及單位簽章頁面的復印件）6 .其他證明文件（知識產(chǎn)權(quán)證明，成果鑒定證書、第三方檢測報告、企業(yè)應用證明、使用意見等）說明：帶“*”項目為必須附件，必須附件不全、不合要求者申報材料視為不合格九、申請單位意見本單位申請省財政產(chǎn)學研合作項目經(jīng)費支持，我們承諾：該項目所報材料真實，數(shù)據(jù)