探析宮頸癌術(shù)前新輔助化療的療效

1、探析宮頸癌術(shù)前新輔助化療的療效         你正在瀏覽的臨床醫(yī)學(xué)論文是探析宮頸癌術(shù)前新輔助化療的療效                    摘要：目的：探討新輔助化療對(duì)宮頸癌的療效。方法：選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者20例作為治療對(duì)象。術(shù)前給予以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案化療12個(gè)療程，后行廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2、結(jié)果：15例患者術(shù)前化療后，宮頸局部腫瘤均有不同程度的縮小，14例臨床有效，總臨床反應(yīng)率93.3%,12例進(jìn)行了根治性手術(shù)，手術(shù)率80%。結(jié)論：宮頸癌術(shù)前新輔助化療可改善臨床癥狀，減小腫瘤的體積和范圍，降低腫瘤臨床分期，提高手術(shù)率。        關(guān)鍵詞：宮頸癌;新輔助化療;療效        巨塊型(腫瘤直徑>4 cm)及局部晚期子宮頸癌已經(jīng)成為目前發(fā)展中國家子宮頸癌死亡率居高不下的重要原因，加上發(fā)病年齡日趨年輕化及人們對(duì)術(shù)后生

3、活質(zhì)量要求日益提高，單純的手術(shù)和放療對(duì)其局部控制率低、療效差。為此，國內(nèi)外學(xué)者提出了將新輔助化療應(yīng)用于子宮頸癌的治療。我們對(duì)20例巨塊型宮頸癌病人實(shí)施了術(shù)前新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy, NACT)，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：        1 資料與方法        1.1 一般資料        自2002年，在

4、我院婦產(chǎn)科治療的宮頸癌患者132例中，選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者20例作為治療對(duì)象。年齡2267歲，平均46.7歲。按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期b期8例，a期2例，b期5例，其中，鱗癌13例，腺癌2例。入選標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)2名以上的婦科專家檢查，按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期確定為的bb期的患者; 治療前均有宮頸活檢病理證實(shí)為宮頸癌; 均為初治患者; 肝腎功能、血常規(guī)、心電圖正常; 無嚴(yán)重并發(fā)癥; 無化療禁忌證。        1.2 治療方法    &#

5、160;   12例為全身靜脈給藥，其中，10例鱗癌，2例腺癌，鱗癌10例，包括PIB方案(順鉑+異環(huán)磷酰胺+博萊霉素)8例，奈達(dá)鉑單藥1例，奈達(dá)鉑聯(lián)合博萊霉素1例，腺癌2例，包括順鉑、阿霉素、氟尿嘧啶和順鉑聯(lián)合絲裂霉素各1例。PIB方案為：順鉑(DDP)50 mg/m2，第1天;異環(huán)磷酰胺(1FO)0.61.2 g/m2，第15天;博萊霉素(BLM)20 mg/m2，劑量分5 d;行12個(gè)療程，化療后23周行廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中若年齡<40歲者行雙側(cè)或單側(cè)卵巢移位術(shù)?；熎陂g給予對(duì)癥支持治療。凡術(shù)后病理提示有淋巴轉(zhuǎn)移、陰道殘端有癌浸潤

6、者、肌層浸潤、病理報(bào)告為中和(或)低分化的、累及頸管和宮旁有轉(zhuǎn)移的病例術(shù)后均補(bǔ)充放、化療，化療方案同術(shù)前化療方案，單純累及頸管和宮旁有癌浸潤者術(shù)后僅補(bǔ)充放射治療。詳細(xì)采集、記錄術(shù)后病理資料。        1.3 療效評(píng)價(jià)        每次化療結(jié)束后23周內(nèi)由專人通過監(jiān)測(cè)癥狀體征，結(jié)合B超或MRI測(cè)定宮頸局部腫瘤縮小情況加以評(píng)估，填寫化療登記表。包括癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)和腫塊消退標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)：指疼痛、陰道流水及出血等，有完全緩解

7、、明顯緩解、輕度緩解、無緩解、加重。腫塊消退標(biāo)準(zhǔn)，最終評(píng)估以直接肉眼觀察及測(cè)量手術(shù)前病灶比較初診時(shí)大小的變化為準(zhǔn)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解(CR)為腫瘤體積肉眼消失且無新病灶發(fā)生;部分緩解(PR)為腫瘤體積縮小>50%且無新病灶發(fā)生;穩(wěn)定病例(SD)為腫瘤體積有縮小但<50%;進(jìn)展病例(PD)為腫瘤體積無縮小甚或有新病灶發(fā)生。其中CR和PR為臨床有效。毒副反應(yīng)：按WHO制定的化療急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)記錄。        2 結(jié)果    

8、;    2.1 化療前后局部癌灶大小及臨床期別情況        8例b期、2例a期和5例b期中，化療前局部癌灶直徑均>4 cm，化療后癌灶直徑均縮小至4 cm以下;2例a期和4例b期經(jīng)化療后降期為a期及a期以下期別。        2.2 新輔助化療后情況        共有12例(b期8例、a期1例和b期

9、3例)化療后1725 d進(jìn)行了廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中1例患者年齡23歲，同時(shí)行了左側(cè)卵巢移位術(shù)。新輔助化療后選擇放療3例，1例a期者年齡為65歲，化療效果滿意，因自己放棄手術(shù)而選擇放療;1例b期化療后1周MRI發(fā)現(xiàn)宮旁浸潤達(dá)盆壁，進(jìn)展為b期而行放療。1例b期患者入院同時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，化療后轉(zhuǎn)外科治療，改為術(shù)后放療手術(shù)12例，手術(shù)時(shí)間平均為3 h，術(shù)中出血平均為300 m1，留置尿管時(shí)間約為10 d，12例中無一例發(fā)生輸尿管痰、尿潴留及淋巴囊腫。        術(shù)后病理報(bào)告中，中和(或)低分化的

10、8例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并肌層浸潤者3例(b期2例、b期1例)，累及頸管者2例(b期1例、a期1例)，宮旁有浸潤1例(b期)，均未發(fā)現(xiàn)陰道殘端有癌細(xì)胞浸潤，另有1例為放療后炎性異形細(xì)胞。凡有淋巴轉(zhuǎn)移、肌層浸潤、病理報(bào)告為中和(或)低分化的、累及頸管和宮旁有浸潤的病例術(shù)后均補(bǔ)充放、化療，化療方案同術(shù)前化療方案，單純累及頸管、宮旁有癌浸潤者術(shù)后僅補(bǔ)充放射治療。1例b期化療1周期后轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，改行放療后手術(shù)，術(shù)后經(jīng)保肝治療后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。 于控制癌前出血，減小腫瘤體積和范圍，降低腫瘤臨床分期，提高手術(shù)切除率，且副反應(yīng)也是可以耐受的。     

11、0;  因此，上述結(jié)果表明，NACT對(duì)控制局部腫瘤的近期療效十分滿意。        參考文獻(xiàn)        1王惠玲.宮頸癌新輔助化療的探討J.中國婦幼保健,2007,22(14): 1888-1889.        2陳慧君.新輔助化療在局部晚期宮頸癌中的療效觀察J.中國腫瘤臨床, 2007, 34(4): 226-229.

12、0;       3呂娟.新輔助化療治療宮頸癌31例臨床觀察J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006, 22(8): 468-470.        4楊曉霞.宮頸癌術(shù)前新輔助化療20例療效觀察J.中國腫瘤臨床,2005, 32(17): 995-999.        2.3 隨訪情況        

13、;除1例為進(jìn)展病例和1例因合并原發(fā)性肝癌而轉(zhuǎn)外科治療的患者外，其余患者術(shù)后或放療后每月定期婦科門診復(fù)查，隨訪至2006年5月底，所有患者婦科檢查及B超檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。15例宮頸癌患者中，臨床有效為14例，均為部分緩解，進(jìn)展病例1例，總有效率93.3%(14/15)、b、a、b期病例化療臨床有效率分別為100%(8/8),100%(2/2),80%(4/5)。12例進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)率80%(12/15)，15例病人術(shù)前共化療20個(gè)周期，平均每例術(shù)前化療1.3個(gè)周期，毒副反應(yīng)均為輕度的骨髓抑制和消化道反應(yīng)，病人均可以耐受。雖有1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，考慮對(duì)化療藥的反應(yīng)存在個(gè)體差異，判斷化療在一定

14、程度上并不影響手術(shù)順利進(jìn)行，并發(fā)癥無明顯增加。        3 討論        眾所周知，早期宮頸癌經(jīng)典的治療方式是廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，根據(jù)盆腔淋巴結(jié)及陰道斷端病理檢查結(jié)果，決定是否術(shù)后放療。而近年來巨塊型及局部晚期子宮頸癌的發(fā)病率的上升，經(jīng)典的手術(shù)與放療不能改變對(duì)其局部控制率較低、療效較差、復(fù)發(fā)率高的現(xiàn)狀，且增加并發(fā)癥的發(fā)生。而腺癌比例的增加，患者發(fā)病年齡的日趨年輕化，使手術(shù)在宮頸癌的治療中顯得越來越重要。為改善這一現(xiàn)狀，20世紀(jì)90年代提出了NACT，先行幾個(gè)療程化療后再手術(shù)或放療目的是縮小腫瘤體積和轉(zhuǎn)移范圍，降低腫瘤的臨床分期，使原來無法手術(shù)的患者有可能進(jìn)行廣泛性子宮切除術(shù)。