急性會厭炎的臨床觀察

1、急性會厭炎的臨床觀察    【摘要】  目的 探討急性會厭炎的臨床特點、治療、預后與飲食水、體位的關系。方法 觀察30例急性會厭炎患者的臨床資料。22例飲食水引起嗆咳后導致喉梗阻，體位改變引起呼吸困難、喉梗阻。結果 1例因此發(fā)生嚴重喉痙攣、呼吸困難、喉梗阻癥狀明顯，做氣管切開。余21例經大劑量藥物治療后緩解。8例未出現(xiàn)喉梗阻癥狀。結論 急性會厭炎治療中應采取半臥位、禁食水，提高患者生存率。     【關鍵詞】  急性會厭炎;半臥位;禁食水;喉痙攣;喉梗阻   

2、60;Abstract Objective Probe into the clinical characteristic of the acute epiglottic inflammation, treats, the prognostic relation with water of diet, body posture. Method Observed 30 cases of acute epiglottic inflammation patient's clinical materials. 22 because of drinking, lead to the throat

3、obstruction, body posture change, cause dyspnea, throat obstruction. Result 1 case because of serious throat convulsion, dyspnea, throat obstruction symptom to be obvious, do tracheostomy. Surplus 21 are relieved after heavy dose of medication. 8 appear throat obstruction symptom. Conclusion Acute e

4、piglottic inflammation should adopt half lie in the location, prohibit drinking water, raise patient's survival rate in the treatment.    Key words acute epiglottic inflammation; half lie location;prohibit drinking water; throat convulsion;throat obstruction   

5、 急性會厭炎(Acute epiglottitis)是喉科急重癥之一，又名急性會厭感染、急性聲門上喉炎、急性聲門上喉炎、急性聲門上炎、蜂窩織炎性會厭炎等，是急性喉炎的一種特殊形式。主要表現(xiàn)為會厭及杓會厭襞的急性水腫伴有蜂窩織炎性變，或形成會厭膿腫。因會厭的靜脈血流均通過會厭根部，故會厭根部如受到炎性浸潤的壓迫，使靜脈回流受阻，會厭將迅速發(fā)生劇烈水腫，且不易消退。多發(fā)于流感流行季節(jié)，此病國外報告幼兒多見，病情發(fā)展快，病死率極高，據(jù)國內報告看單純的急性會厭炎多見于成人，多鼓勵飲食水，及時治療，一般均可痊愈。但一般患者因吞咽疼痛，不愿飲食水而做吞咽動作;對于喉部水腫明顯者，吞咽梗阻及吞咽疼

6、痛，特別是呼吸不暢者，取半臥位、禁食水，同時備好氣管插管或氣管切開，給予大劑量腎上腺皮質激素類藥物及抗生素、抗組胺類藥物后，癥狀很快緩解。現(xiàn)收集本院就2008年4月2009年1月共收治急性會厭炎30例的臨床資料進行觀察并結合文獻分析，以其獲得較全面的認識，供臨床參考。其中22例因飲食水雖出現(xiàn)喉痙攣至喉梗阻癥狀后，采取半臥位，經用大劑量腎上腺皮質激素類藥物及抗生素、抗組胺類藥物后，喉梗阻癥狀很快緩解;1例因口服水劑藥物出現(xiàn)嗆咳后，立即出現(xiàn)喉痙攣至喉梗阻癥狀、窒息，做氣管切開?，F(xiàn)收集對急性會厭炎病人進行臨床觀察，探討關于飲食水及采取體位對急性會厭炎病人病情的影響。   

7、; 1 臨床資料    1.1 一般資料 選自2008年4月2009年1月間本院收治急性會厭炎臨床資料30例，本組患者中男21例(70%)，女9例(30%)，男女之比為2.3：1;年齡2560歲，其中位數(shù)42.5歲。30例均由受涼、過于勞累引起，其中21例有吸煙、飲酒史，2例伴有被魚刺劃傷外傷史。多為咽喉部不適、氣緊、胸悶、吞咽疼痛、食欲減退，無明顯三凹征，無發(fā)紺及喉鳴，無發(fā)熱、寒顫全身癥狀。?？茩z查：會厭舌面黏膜急性充血、腫脹，無法窺及聲帶。在治療過程中，30例在進食水后，有8例無任何癥狀及加重;有22例患者突然嗆咳，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、胸悶

8、、氣緊，其中21例數(shù)分鐘后嗆咳、喉痙攣可自行緩解，1例嗆咳后出現(xiàn)并加重喉梗阻癥狀，施行氣管切開。    1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為全身中毒、吞咽困難及呼吸困難。22例急性會厭炎患者主要癥狀為咽部有物阻塞、吞咽困難、吞咽疼痛，因而食欲減退，無呼吸困難、全身酸痛。其中8例患者有走路時覺胸悶、氣緊、呼吸不暢而在檢查時無明顯呼吸困難體征，不伴聲嘶，說話含混，不愿張口，僅1例病情發(fā)展極速，入院后3h，飲用食水后嗆咳加重喉梗阻，施行氣管切開。    1.3 病變范圍檢查 通過間接喉鏡檢查，可見會厭舌面黏膜充血、腫脹，或水腫如

9、球。有時小角結節(jié)、杓會厭襞、會厭谷或口咽部也受累。偶伴有潰瘍(多見局部外傷患者)。炎癥累及會厭喉面者，會厭多水腫如球形，多伴呼吸困難?？捎猩喙谴蠼恰⒓谞钴浌前逋饩?、下頜角等處有觸痛。頸部偶可發(fā)生腫脹。    1.4 治療方法及結果 以加強抗感染治療，保持呼吸道通暢為主要治療原則。本科對于急性會厭炎患者，立即使用足量抗生素及腎上腺皮質激素類藥物，以靜脈滴注或靜脈推注腎上腺皮質激素，并給予霧化吸入，抗組胺類藥物，備氣管切開。而本科臨床治療觀察30例中，對于患者飲食水未加以限制。其中有8例無任何癥狀及其加重;有22例患者突然嗆咳、出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、胸悶、氣緊

10、，其中21例數(shù)分鐘后嗆咳、喉痙攣可自行緩解;在未交代患者體位時，有22例患者平臥位時明顯胸悶、氣緊、呼吸不暢，改為半臥位后呼吸不暢等癥狀減輕。間接喉鏡下見：會厭舌面黏膜略紅腫，可窺及聲門，發(fā)聲不含混;1例嗆咳后出現(xiàn)并加重喉梗阻癥狀，施行氣管切開;此例患者肥胖，會厭腫脹如球形，病情發(fā)展迅速，有外傷后感染及過勞病史。2 討論    急性會厭炎(acute epiglottitis)是急性喉炎的一種特殊形式，是喉科急重癥之一，是一以會厭為主的聲門上區(qū)喉黏膜急性非特異性炎癥。容易造成上呼吸道的疾病，又稱聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡

11、。全年均可發(fā)病，男性多于女性，早春、秋末發(fā)病多見。因會厭的靜脈血流均通過會厭根部，會厭根部如受到炎性浸潤的壓迫，使靜脈回流受阻，會厭將迅速發(fā)生劇烈水腫。    從病因看，國外報道此病多發(fā)生于流感流行季節(jié)，病情發(fā)展極快，處理及時，一般均可痊愈。但本科臨床觀察，多以受涼、過勞、咽外傷、會厭囊腫或新生物繼發(fā)感染、鄰近組織的急性感染等為誘因。由感染、或伴異物、外傷、刺激性食物等可混合引起聲門上黏膜的炎性病變。身體抵抗力降低，喉部外傷，年老體弱者均易感染細菌而發(fā)病。    病理看，聲門上區(qū)黏膜較松弛，從此處開始，引起會厭高度

12、的充血腫脹。炎癥可向杓狀會厭襞、炎側鄰近組織及頸前軟組織蔓延。但一般不會向聲門下擴展，除外急慢性喉炎。據(jù)病理組織學可分急性卡他型、急性水腫型、急性潰瘍型。常見急性卡他性，近年來急性水腫型及急性潰瘍型也較多見，多因未予重視，飲食等無禁忌而使病情發(fā)展迅速加重、因而延誤治療。會厭顯著腫大如球狀，間質水腫，局部可形成膿腫，并可侵及黏膜下層及腺體組織，發(fā)生化膿、潰瘍，甚至引起糜爛出血。其中2例為急性潰瘍型，1例因為病情進展迅速，施行氣管切開。    急性會厭炎患者主要表現(xiàn)為全身中毒、吞咽困難、呼吸困難。臨床觀察30例急性會厭炎患者均起病急驟，常因咽喉疼痛無法吞咽、

13、拒食就診。其中出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)生很快者2例。重者飲水嗆咳22例，覺有物塞于咽部。其中2例發(fā)生張口困難，且并發(fā)呼吸困難多以吸氣性呼吸困難為主，伴有高音調吸氣性喘鳴及呼氣性鼾響，飲食水時1例發(fā)生嗆咳至喉痙攣、喉梗阻，而施行氣管切開，另1例卻未發(fā)生嗆咳、喉痙攣、喉梗阻癥狀。但多數(shù)患者伴有咽喉疼痛，有物塞于咽喉部，說話含糊，經檢查常為會厭急性充血、腫脹，無法窺及聲帶，部分患者不愿張口或張口困難，病情發(fā)展極快，常可迅速引起窒息;由于會厭明顯腫脹，使聲帶、聲門無法看清，不宜直接用直接喉鏡檢查，據(jù)本科臨床觀察一般不做硬管喉鏡檢查，減少刺激，以防意外;為避免病情發(fā)展迅速，待病情平穩(wěn)后，有條件者可行纖維喉鏡或電

14、子喉鏡檢查。    急性會厭炎較危險，可迅速發(fā)生致命的呼吸道梗阻。國外報告，急性會厭炎患者多安置在監(jiān)護病房內觀察和治療，取半坐位，均禁食、禁語，濕化給氧，加強抗感染、保持呼吸道通暢。一般教科書重點提及加強抗感染治療、保持呼吸道通暢，對其他未提及。筆者臨床觀察30例中，未交代患者體位時，有22例患者平臥位時明顯胸悶、氣緊、呼吸不暢，改為半臥位后呼吸不暢等癥狀減輕。在教科書中急性會厭炎患者鼓勵飲食，但多因患者咽喉疼痛及吞咽疼痛而拒食，或少量飲食。本院臨床觀察30例急性會厭炎患者，飲食水時，8例無任何癥狀及加重，22例多為飲食、飲水時或喝水劑藥物時出現(xiàn)突然嗆咳，出現(xiàn)喉痙攣，發(fā)生吸氣性呼吸困難，輕者一般可緩解，重者可加重病情導致喉梗阻，迅速窒息，本科臨床觀察中，21例在經過數(shù)分鐘喉痙攣后，自行緩解，僅1例因多種原因加重病情至喉梗阻明顯，引起窒息，施行氣管切開。筆者體會急性會厭炎患者飲食水可隨呼氣氣流沖至聲門下腔時或接觸到喉黏膜，也可引起嗆咳，導致嚴重的喉痙