慢乙肝患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的臨床意義

1、慢乙肝患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的臨床意義 更新日期： 07-21 陳明崔建華呂興俠韓方正王金章封波 多普勒超聲是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射性的檢測(cè)方法，能在生理狀態(tài)下動(dòng)態(tài)適時(shí)顯示門(mén)靜脈血管形態(tài)，直觀血流方向，較精確地檢測(cè)和計(jì)算血流量，易于重復(fù)進(jìn)行、動(dòng)態(tài)觀察，特別適于臨床研究血流動(dòng)力學(xué)的變化1，該方法測(cè)定門(mén)靜脈主干血流不受肝內(nèi)分流的影響，不受肝臟攝取功能的影響，近年用來(lái)測(cè)量門(mén)靜脈高壓癥的血流動(dòng)力學(xué)改變的報(bào)告漸多，對(duì)于慢乙肝門(mén)靜脈血流動(dòng)力變化的報(bào)告不多。從乙肝病毒感染到肝硬化形成是一個(gè)慢性的過(guò)程，為進(jìn)一步研究慢性乙型肝炎患者，從慢性肝炎到肝硬化門(mén)脈高壓形成各期的門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的改變，探討其變化規(guī)律

2、及在臨床診治中的意義，我們測(cè)量了114例慢性乙型肝炎和肝硬化患者的門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1病例選擇114例均為本院的住院患者,男112例，女2例， 年齡2061歲。按1995年全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)診斷為乙型病毒性肝炎，均無(wú)其他肝炎病毒感染的證據(jù)。慢性肝炎74例(其中靜止期29例，活動(dòng)期45例;肝炎肝硬化40例(依活動(dòng)與否分為，活動(dòng)期肝硬化24例,靜止期肝硬化16例；依肝功能代償與否分為，代償期26例，失代償期14例。對(duì)照組30例為健康體檢者，無(wú)肝、膽疾病史，無(wú)長(zhǎng)期飲酒史，肝功能正常，肝炎血清標(biāo)志物陰性，常規(guī)B超檢查無(wú)慢性肝炎、門(mén)脈高壓聲象,男28

3、例，女2例,年齡2156歲。 1.2檢測(cè)方法門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)量方法：應(yīng)用美國(guó)ATL公司HDI3000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率24MHz，取樣容積3mm，經(jīng)角較正后，儀器自動(dòng)計(jì)算血流速度和血流量?；颊邷?zhǔn)備見(jiàn)文獻(xiàn)2。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法多組計(jì)量資料比較采用方差分析及q檢驗(yàn), 兩組計(jì)量資料的比較采用配伍組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn),率的比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。 2結(jié)果 2.1慢性肝炎、 肝炎肝硬化患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果慢性肝炎和肝炎肝硬化患者有類(lèi)似的血流動(dòng)力學(xué)變化，門(mén)靜脈血流量均增加，門(mén)靜脈截面積均增大，但慢性肝炎患者血流速度加快、肝炎肝硬化患者血流速度減慢,見(jiàn)表1。

4、 表1慢性肝炎、肝炎肝硬化患者門(mén)靜脈血流量、血流速度、 門(mén)靜脈截面積比較(±s 組別 n 門(mén)靜脈血流量 (ml/min 血流速度 (cm/s 門(mén)靜脈截面積 (cm2 慢性肝炎 74 1445.4±392.8* 17.40±4.87* 1.30±0.09* 肝炎肝硬化 40 1435.8±479.4* 12.97±5.10* 1.55±0.12* 對(duì)照組 30 1040.9±187.9 14.65±2.21 1.13±0.21 F值 12.70 14.49 92.77 P值 <0.01 &l

5、t;0.01 <0.01 注:*與對(duì)照組比P<0.01,與肝硬化組比P<0.01 2.2活動(dòng)期與靜止期門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果慢性肝炎患者在炎癥活動(dòng)期與靜止期門(mén)靜脈均增寬，血流量均增加；活動(dòng)期血流速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常，血流量增加極明顯；穩(wěn)定期血流速度恢復(fù)正常，由于門(mén)靜脈增寬，血流量仍多于正常但比活動(dòng)期減少。肝硬化患者在活動(dòng)期和靜止期之間各指標(biāo)無(wú)明顯差異,見(jiàn)表2。 表2乙肝患者活動(dòng)期與靜止期門(mén)靜脈血流量、血流速度、 門(mén)靜脈截面積比較(±s 組別 n 門(mén)靜脈血流量 (ml/min 血流速度 (cm/s 門(mén)靜脈截面積 (cm2 慢性肝炎 活動(dòng)期 45 1545.9

6、7;368.9 18.39±5.18 1.30±0.11 靜止期 29 1324.4±287.2 15.96±4.03 1.31±0.09 t值 2.7411 2.0929 0.0051 P值 <0.01 <0.05 >0.05 肝炎肝硬化 活動(dòng)期 24 1486.3±428.6 13.71±5.51 1.51±0.07 靜止期 16 1445.5±573.0 12.53±5.60 1.58±0.12 t值 0.2605 0.6156 0.1281 P值 >0.

7、05 >0.05 >0.05 2.3肝炎肝硬化各期門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果代償期肝硬化患者門(mén)靜脈血流量、血流速度、門(mén)靜脈截面積均大于正常對(duì)照組；門(mén)靜脈血流量、血流速度大于失代償組，門(mén)靜脈截面積與失代償組相比無(wú)差異。失代償期患者門(mén)靜脈血流量明顯減少、血流速度明顯減慢、門(mén)靜脈截面積明顯增大,見(jiàn)表3。 表3肝硬化代償期與失代償期門(mén)靜脈血流量、血流速度、 門(mén)靜脈截面積比較(±s 組別 n 門(mén)靜脈血流量 (ml/min 血流速度 (cm/s 門(mén)靜脈截面積 (cm2 代償期 26 1620.1±448.5* 15.31±5.33* 1.53±0.11

8、 失代償期 14 912.4±250.4 10.13±3.64 1.54±0.19 對(duì)照組 30 1040.9±187.9 14.65±2.21 1.13±0.21 F值 31.89 9.03 47.37 P值 <0.01 <0.01 <0.01 注:與失代償期比P<0.01,與對(duì)照組比P<0.01 2.4門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系對(duì)63例患者進(jìn)行了為期3年的隨訪，3年死亡11例。死亡組與非死亡組門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)量結(jié)果，唯門(mén)靜脈血流速度差別顯著。依門(mén)靜脈血流速度分為流速降低(10cm/s和流速

9、不低(10cm/s兩組。降低組3年內(nèi)病死率為30.44%(7/23，不降低組為10.0%(4/40。兩組比較差別顯著(2=4.2313，P<0.05。 3討論 3.1門(mén)靜脈增寬的意義目前認(rèn)為門(mén)靜脈增寬是診斷門(mén)脈高壓癥的重要指標(biāo)。門(mén)脈增寬的程度與食管胃底靜脈曲張的嚴(yán)重程度高度正相關(guān)，并且門(mén)靜脈的直徑增大，上消化道出血率增高3。 本組結(jié)果表明，慢性肝炎患者門(mén)靜脈也擴(kuò)張，而且從慢乙肝靜止期、活動(dòng)期、肝硬化代償期、失代償期逐漸增寬，提示門(mén)靜脈高壓是逐漸形成的，門(mén)靜脈截面積可作為間 接反映門(mén)脈壓力的指標(biāo)。 3.2門(mén)靜脈血流速度的意義關(guān)于門(mén)靜脈血流速度Cioni研究認(rèn)為，肝硬化患者血流速度減慢的程度

10、與肝臟損害的程度有關(guān)，可作為診斷肝硬化、分析肝實(shí)質(zhì)病理的指標(biāo)之一4。 本組資料同樣表明,肝硬化患者門(mén)靜脈血流速度減慢，失代償期更為明顯，肝硬化患者同時(shí)有門(mén)靜脈增寬和血流速減慢，門(mén)靜脈系統(tǒng)呈淤血狀態(tài)。血流速減慢提示門(mén)靜脈阻力增加。門(mén)靜脈血流速度增快有多種原因5,正常孕婦門(mén)靜脈血流速度隨妊娠月份增加而加速，乙肝患者門(mén)靜脈血流速度與血清IL-2含量呈正相關(guān)。本組慢性肝炎患者門(mén)靜脈血流速度增加，在炎癥活動(dòng)期更為明顯，與我們以往的研究報(bào)告一致2。 乙肝患者門(mén)靜脈血流速的增加是機(jī)體對(duì)肝內(nèi)炎癥反應(yīng)的一種代償性反應(yīng)，其意義在于增加肝內(nèi)血流量，增加肝內(nèi)供氧量，促進(jìn)炎癥修復(fù)。肝炎活動(dòng)期時(shí)門(mén)靜血流速度加快,可能還需肝臟對(duì)炎癥因子有較好的反應(yīng)性，血管有較好的順應(yīng)性。肝硬化