新生兒缺血缺氧性腦病并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床研究

1、新生兒缺血缺氧性腦病并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床研究    摘要目的:研究新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)的臨床特點(diǎn)與早期干預(yù)。方法:對(duì)95例HIE患兒于入院后24小時(shí)內(nèi)及2周后進(jìn)行血清酶觀察測定,同時(shí)觀察MODS的發(fā)生率,比較血清酶在HIE不同程度組之間以及MODS不同程度組之間的差異。結(jié)果:95例HIE發(fā)生DODS 79例,發(fā)生率為83.16%。其中發(fā)展為器官功能受損38例(48.10%),早期衰竭28例(35.44%),衰竭13例(16.46%)。受損系統(tǒng)器官依次為心、肺、腎、消化系統(tǒng)、DIC。急性期HIE不同程

2、度組之間以及MODS不同程度組之間血清酶差異有顯著性,即病情越重血清酶升高越明顯。恢復(fù)期輕度及部分中度HIE血清酶恢復(fù)正常,部分中度及重度HIE血清酶仍未恢復(fù)正常。結(jié)論:HIE并發(fā)MODS發(fā)生率高,急性期血清酶測定是判斷HIE程度與MODS程度的預(yù)警指標(biāo),有早期診斷價(jià)值,對(duì)及時(shí)采取干預(yù)措施、改善預(yù)后有重要的臨床意義。在恢復(fù)期測定血清酶是否恢復(fù)正常也是觀察治療效果、判斷預(yù)后、進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)的重要指標(biāo)。? 關(guān)鍵詞缺血缺氧性腦病多器官功能障礙綜合征血清酶? 資料與方法? 2006年1月2007年4月收治新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)95例,入院時(shí)間為出生后24小時(shí)內(nèi),平均為2.6小時(shí)。診斷及分度均

3、符合全國杭州會(huì)議修訂的HIE診斷依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)1。輕度HIE 23例(24.21%),中度HIE 33例(34.74%),重度HIE 39例(41.05%)。? 方法:治療方法與觀察方法:常規(guī)給予吸氧、糾酸、止驚、防治腦水腫、改善肺、心血管、腎、肝、胃腸功能、防治DIC與感染等綜合治療。監(jiān)測生命體征與經(jīng)皮血氧飽和度。24小時(shí)內(nèi)測血清酶、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)獾戎笜?biāo)。間隔2周后復(fù)查血清酶、肝腎功能。72小時(shí)進(jìn)行頭顱CT或MR、胸部X線檢查。收集資料,評(píng)價(jià)各器官系統(tǒng)功能障礙程度2。將多器官功能障礙綜合征(MODS)分為器官功能受損期、早期衰竭期、衰竭期3。? 結(jié)果? 95例HIE經(jīng)2周治

4、療后的結(jié)果為顯效40例(42.11%),有效51例(53.68%),無效4例(4.21%)。存活91例,死亡4例,病死率4.21%。? HIE并發(fā)癥:95例HIE患兒中,并發(fā)MODS 79例,發(fā)生率為83.16%。在79例MODS中發(fā)展為器官功能受損期38例占48.10%、早期衰竭期28例占35.44%、衰竭期13例占16.46%。HIE不同程度患兒器官系統(tǒng)損害與預(yù)后,見表1。? HIE患兒血清酶均有不同程度增高,重度組>中度組>輕度組。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,?P<0.001,差別有極高度顯著性。表明血清酶的水平越高HIE程度越重。? 急性期血清酶值在MODS組之間的比較:血清酶

5、的活性在器官衰竭期>早期衰竭期>功能受損期,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.001,差別有極高度顯著性。? 討論? HIE并發(fā)MODS是在窒息缺血缺氧發(fā)生24小時(shí)后機(jī)體同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。本組研究結(jié)果表明,HIE并發(fā)MODS發(fā)生在窒息后2448小時(shí)內(nèi),MODS發(fā)生率為83.16%,MODS的病死率為5.06%,晚期病死率為30.77%。HIE并發(fā)各臟器系統(tǒng)損害的發(fā)生率以心血管、肺為最高,其次為腎、消化系統(tǒng)、DIC。窒息后各臟器缺血缺氧,細(xì)胞能量代謝障礙,組織灌注障礙,內(nèi)環(huán)境紊亂,肺、腎、胃腸道等臟器最先受損。當(dāng)呼吸循環(huán)功能障礙時(shí),發(fā)生腦、心缺氧缺

6、血性損害,其中胃腸道最先受累程度最重恢復(fù)最慢。在SIRS早期,即存在多個(gè)臟器的血管內(nèi)皮細(xì)胞或其他細(xì)胞結(jié)構(gòu)的損傷,也就是處于MODS的器官功能受損期。隨著病情的發(fā)展發(fā)生微循環(huán)障礙、凝血功能障礙及細(xì)胞凋亡而迅速發(fā)展為MODS的早期衰竭期。最終難以控制導(dǎo)致MOF即MODS的衰竭期。臨床上由SIRS過度到MODS缺乏明確的界線,病情發(fā)展具有進(jìn)行性、可逆性、連續(xù)性和動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)。因此,對(duì)病情的評(píng)估要有預(yù)見性,提前阻止病情的發(fā)生發(fā)展。窒息復(fù)蘇后,應(yīng)于2472小時(shí)內(nèi)全面判斷病情危重程度、有無多個(gè)器官的損害及損害程度、有無發(fā)生SIRS、MODS、MOF。支持治療可減輕器官損害,減輕或避免細(xì)胞壞死,及時(shí)糾正器官功能損害及內(nèi)環(huán)境紊亂,盡快恢復(fù)正常的能量代謝,改善心血管及肺功能、控制驚厥、消除腦水腫是最主要最基本的治療措施4。? 如何早期準(zhǔn)確地判斷是否存在SIRS和器官功能障礙是MODS診斷的關(guān)鍵。因此,在急性期及早監(jiān)測血清酶,有助于判斷HIE臨床病情輕重的程度,有助于正確評(píng)價(jià)MODS嚴(yán)重程度,為盡早進(jìn)行干預(yù)治療,阻斷病情惡性循環(huán)提供了重要依據(jù),對(duì)降低HIE并發(fā)MODS的發(fā)生率及病死率有重要意義。治療2周后,輕度及部分中度HIE血清酶逐漸恢復(fù)正常水平,而重度及部分中度HIE血清酶仍未恢復(fù)正常,提示細(xì)胞調(diào)亡仍存在,治療仍應(yīng)繼續(xù),因此,恢復(fù)