拔牙后出血的防治措施大全

1、拔牙后出血的防治措施大全.txt 正常情況下，牙齒拔除后半小時左右，吐出壓迫的紗卷棉球，就不會有大量的出血情況，但可見唾液中帶粉紅色的血性物。 拔牙后出血是拔牙術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。臨床上將拔牙后3060min吐出壓迫棉條后，仍有明顯新鮮出血，稱為拔牙后出血。 拔牙后出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性出血為拔牙后當(dāng)時出血即未停止；繼發(fā)性出血為拔牙當(dāng)時已經(jīng)止血，以后因其它原因而發(fā)生的出血。 為防止拔牙后出血，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)證及禁忌證： 詢問患者有無出血史;患者家族內(nèi)有無持續(xù)出血史;患者有無長期服用影響血凝藥物史，如阿司匹林（影響血小板）、廣譜抗生素（抑制腸道菌叢，使維生素K的產(chǎn)生減少）等

2、;患者有無長期飲酒史（使依賴肝臟合成的凝血因子減少）;患者有無導(dǎo)致出血的全身疾患（肝臟疾患及高血壓等）。當(dāng)懷疑有凝血功能障礙時，務(wù)必做凝血酶原時間（PT）檢查，在術(shù)前排除導(dǎo)致術(shù)后出血的因素。 拔牙后出血最易引起病人與他人的恐慌，處理不當(dāng)，有可能引起一些不衣后果。因此有必要了解一些拔牙后創(chuàng)口出血的情況和原因。 拔牙后常在吐掉壓迫拔牙創(chuàng)口的綿卷或紗卷之后有少量滲血，由于與大量唾液混合（此時唾液分泌量會因反射性因素而增加），患者常誤以為出血過多而緊張、恐懼，這是正常的，無需特別處理。拔牙后1周內(nèi)，口水中有血絲屬正?，F(xiàn)象，80%的患者在第二天早晨可以停止出血。 未按醫(yī)生囑咐，過早拿出咬壓的棉卷。因為咬

3、壓棉卷或紗卷是一種壓迫止血的措施，能壓迫拔牙創(chuàng)口開放的血管，使血液在斷端形成血栓堵塞血管而自動止血，這個過程一般至少需要30分鐘，過早去除壓迫的棉卷就達(dá)不到止血的目的。 拔牙后當(dāng)天就漱口、刷牙。當(dāng)天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。拔牙后經(jīng)咬壓棉卷，雖已止血，但如果過早漱口、刷牙、水在口腔內(nèi)沖擊覆蓋在創(chuàng)面的血凝塊，特別是牙刷的摩擦，血凝塊很容易脫落，使已閉塞的血管又重新開放，于是再度出血。 拔牙時由于某種原因如拔牙時間較長，損傷較重，都會造成拔牙后齒槽窩內(nèi)較多滲血。 （5）局部因素 牙槽窩內(nèi)是否有殘留的斷根或骨性殘片；牙齦是否有較大的撕裂傷口，如周圍牙齦撕裂又未縫合，則可造成牙根較多出血

4、。；牙槽骨是否有骨折；牙槽內(nèi)的血管是否有破裂。還有血塊保護(hù)不佳而脫落，也可引起出血。 （6） 感染：牙齦炎、牙周炎、牙根尖感染及根尖肉芽腫等。某些慢性感染的，牙根下有炎性肉芽組織，拔牙后又沒有刮干凈，或在拔牙時口腔衛(wèi)生太差，凝血塊內(nèi)有細(xì)菌滋 生，使拔牙傷口內(nèi)形成炎性肉芽組織，這樣也會造成拔牙創(chuàng)口出血。這種出血，一般見于拔牙后2-3天才出現(xiàn)，是創(chuàng)口感染、血凝塊分解所致，且常伴有拔牙創(chuàng)口的腫痛等炎癥的表現(xiàn)。 （7）腫瘤侵犯 （8）其他如拔牙后劇烈運動、說話過多、吃熱飯食等。 （9）全身因素如血友病、紫癜、白血病及高血壓等。 1.是否有高血壓病史，如有需服用降壓藥。有嚴(yán)重的心血管疾病和高血壓在180

5、/100毫米汞柱以上的禁拔牙。一般的心臟病患者，只要沒有心功能不全的表現(xiàn)（如輕微活動或平臥時心慌氣短），都可以拔牙。但拔牙時應(yīng)做到：麻醉劑中不要加腎上腺素，以免出現(xiàn)心動過速，誘發(fā)心衰；麻醉完全、動作輕巧，盡量減少不良刺激，出血或損傷；拔牙前后應(yīng)給予抗感染預(yù)防處理，因為心臟病患者的抵抗力降低，較正常人容易合并感染。 2.還有血液方面的疾病也要排除。出血性疾?。喝缪巡?、原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，體內(nèi)凝血過程有障礙，故有出血傾向。拔牙后出血難止，會引起大出血而發(fā)生生命危險。而白血病患者，由于極易發(fā)生感染，拔牙后的創(chuàng)口也可成為一個感染灶，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性感染，且難以控制。因此，這些病員患牙病

6、時，應(yīng)作保守治療，禁忌拔牙。 3.嚴(yán)重的肝、腎功能損害極其肝病活動期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使參與凝血過程的凝血酶原和纖維蛋白原的含量減少，有出血傾向，拔牙后的創(chuàng)口會出血不止。因此，給這類病人拔牙前應(yīng)補(bǔ)充適量的維生素K，促進(jìn)凝血酶原合成，以補(bǔ)充纖維蛋白原的不足，才能避免發(fā)生意外。 （10）月經(jīng)、妊娠、哺乳期：婦女在月經(jīng)期原則上應(yīng)當(dāng)避免拔牙，因為月經(jīng)期間牙槽可能發(fā)生代償性出血。但在月經(jīng)期拔掉已經(jīng)松動的牙，對病人沒有多大影響。一些“根深蒂固”的牙齒，如阻生牙或埋伏牙，則應(yīng)等月經(jīng)過后拔除。 弄清以上情況后可采取以下措施： 1.積極治療全身因素，以對癥治療為主。 拔牙后出血絕大多數(shù)為局部

7、因素，少數(shù)為全身因素引起。但不論什么原因引起的出血，都應(yīng)該首先注意病員的全身情況，詢問出血情況，估計出血量，注意脈搏、血壓的變化，根據(jù)情況，決定是否輸入液體，甚至輸血。了解全身情況以后，再進(jìn)行局部檢查，根據(jù)出血原因進(jìn)行處理。 2.如果是過早吐出咬壓的棉卷，或者是當(dāng)天刷牙、漱口而引起出血，患者可以自己或在別人幫助下，再用消毒棉卷或紗布卷咬壓30分鐘以上，一般可以達(dá)到止血的目的。否則就應(yīng)找醫(yī)生酌情處理。 3.心理支持 拔牙后出血患者由于口吐鮮血，精神緊張、恐懼，因此適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)顯得至關(guān)重要，因為 精神緊張，使心跳加快，血壓升高，血液循環(huán)加快，可導(dǎo)致拔牙創(chuàng)出血不止。應(yīng)首先穩(wěn)定患者情緒，消除其緊張、

8、恐懼心理，耐心細(xì)致的作好解釋工作，幫助分析出血原因，使之主動配合治療。 4.拔牙后注意休息，少說話，免漱口刷牙。 5.進(jìn)食清淡、易消化食物飲食，不可過熱。 6.出血可形成血腫或淤斑，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后口服磺胺類藥物或其他抗生素 7.對全身因素引起的出血，如血友病等，應(yīng)以預(yù)防為主，必要時應(yīng)會同內(nèi)科醫(yī)生，進(jìn)一步診治。 8.局部因素引起的出血，如牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折、凝血塊脫落、牙槽內(nèi)小血管或下牙槽血管等知名血管破裂。查明出血原因后，即可對癥進(jìn)行處理。 牙槽窩內(nèi)有肉芽組織時，應(yīng)徹底清除，才能止血。牙齦有撕裂傷時，應(yīng)予以縫合。多數(shù)病員的拔牙創(chuàng)，可看到血凝塊高出牙槽窩并

9、滲血，可用紗布將高出牙槽窩的血塊清除，置止血粉后，再用紗布卷壓迫。如不能止血，再將兩側(cè)牙齦作水平褥式縫合，可使拔牙創(chuàng)兩側(cè)粘骨膜瓣緊張而減少血運，有助于止血。這是因為多數(shù)出血不是來自牙槽窩，而是來自周圍的軟組織?？p后壓迫5分鐘，如出血仍不停止，應(yīng)用明膠海綿、止血粉等放入牙槽窩，再咬紗卷壓迫止血。對于牙槽窩內(nèi)出血，用上述方法不能止血，可在局麻下清除拔牙窩內(nèi)血塊，用一長碘仿紗條緊密填塞后加壓，?？墒盏街寡Ч?。處理完畢后，用紗布浸冷水拭凈口內(nèi)血塊，以防病員感到不適而嗽口，這會促使創(chuàng)口再度出血。碘仿紗條在1周后取出。換一較短者松松放置，如此更換數(shù)次，窩內(nèi)即逐漸有肉芽組織生長而愈合。 9.繼發(fā)性出血多因牙槽窩內(nèi)血凝塊遭受損傷所致，患者應(yīng)避免反復(fù)吸吮拔牙區(qū)、過熱飲食、反復(fù)漱口等。 10.出血量稍多的可以口服云南白藥（血栓，心梗等患者禁用?。?，出血時試用手指壓迫止血，出血量很多的要回去請醫(yī)生處理。 11.對于出血時間較長，出血較多的，甚至出現(xiàn)虛脫