早產(chǎn)兒靜脈留置方法的改良和維護(hù)

1、早產(chǎn)兒靜脈留置方法的改良和維護(hù)        【摘要】  目的 分析極低體重兒靜脈輸液中改良靜脈留置方法，并對(duì)靜脈通路進(jìn)行有效地維護(hù)。方法 收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科新生兒科200701/12極低體重兒共175例，通過(guò)置管方式的改變，有效固定留置針，關(guān)注疼痛;合理使用靜脈，警惕壓脈帶現(xiàn)象，完善藥物護(hù)理和皮膚護(hù)理。觀察靜脈一次性穿刺成功率、靜脈外滲率、有無(wú)靜脈炎和皮膚破損等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)果 靜脈一次性穿刺成功率為85%，靜脈外滲率為14%，無(wú)一例發(fā)生靜脈炎，組織壞死和皮膚破損。結(jié)論 改良靜脈留置方法，有效

2、維護(hù)靜脈通路，減少了靜脈穿刺的次數(shù)，避免了輸液出現(xiàn)的副反應(yīng)。 【關(guān)鍵詞】  嬰兒，早產(chǎn); 護(hù)理方法學(xué)研究; 嬰兒，出生時(shí)低體重/護(hù)理; 輸注，靜脈內(nèi)/護(hù)理隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房技術(shù)的，極低體重兒的搶救成功率逐漸上升，存活比例也不斷上升。一方面，這類早產(chǎn)兒免疫力低下，各器官發(fā)育不成熟，自穩(wěn)能力差，吸吮吞咽困難，經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足其熱卡需要，故靜脈營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)早產(chǎn)極低體重兒極為重要，直接影響患兒康復(fù)和預(yù)后1;另一方面，早產(chǎn)兒的血管細(xì)小，隱匿，給靜脈穿刺帶來(lái)了很大困難2，且對(duì)輸液的不適反應(yīng)不能及時(shí)感覺(jué)，易被醫(yī)護(hù)人員疏忽，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性提出了更高的要求。本科從200701/12共收治極

3、低體重兒175例，占當(dāng)年新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房總患兒人數(shù)的1.75%，為幫助他們渡過(guò)營(yíng)養(yǎng)難關(guān)，筆者在臨床靜脈留置操作中不斷改進(jìn)方法和維護(hù)，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 200701/12浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科極低體重兒共175例，其中男94例，女81例;平均體質(zhì)量(1 256.5±139.3)g;平均孕周(30.3±2.2)周。175例患兒因各種原因未能作外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC)。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 極低體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版實(shí)用新生兒學(xué)3。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (

4、1)出生體質(zhì)量1 0001 499 g，妊娠期大多在32周以下;(2)家長(zhǎng)簽署知情同意書。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) PICC置管者。1.5 護(hù)理方法1.6 觀察指標(biāo) 靜脈一次性穿刺成功率(與前年比較);靜脈外滲率(與前年比較);有無(wú)靜脈炎和皮膚破損(紙膠撕除引起)發(fā)生;有無(wú)出現(xiàn)局部組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。2 結(jié)果2.1 護(hù)理結(jié)果 一年來(lái)，通過(guò)總結(jié)以上護(hù)理措施，靜脈一次性穿刺成功率由原來(lái)的62%提高到85%，過(guò)程中無(wú)一例發(fā)生靜脈炎，亦無(wú)發(fā)生紙膠撕除引起的皮膚破損，靜脈外滲率由原來(lái)的29%降至14%，且無(wú)出現(xiàn)局部組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.2 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸 175例患兒中康復(fù)出院108例(61.7%)，自動(dòng)出院

5、18例(10.3%)，轉(zhuǎn)院36例(20.6%)，放棄并死亡13例(7.4%)。3 討論拇指指腹退管其優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)需更換拇指手勢(shì)，拇指指腹與留置針Y型分支接觸面積大，阻力小，能順勢(shì)推動(dòng)將套管送入血管內(nèi)，不易刺破血管，提高了靜脈一次性穿刺成功率5。極低體重兒輸液時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)遭受穿刺的疼痛刺激，其應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)則會(huì)發(fā)生改變，并嚴(yán)重影響腦的發(fā)育6，可引起痛覺(jué)改變、慢性疼痛綜合征和軀體不適，并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等行為功能障礙7。所以，通過(guò)甜味刺激和口腔觸覺(jué)受體提高疼痛閾值，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，有效緩解侵入性操作引起的疼痛哭鬧，使患兒感到溫暖和安全8，患兒的配合相應(yīng)地提高了靜脈穿刺成功率。極低體

6、重兒無(wú)自控能力，隨意活動(dòng)明顯，煩躁哭吵時(shí)可將頭皮留置針拔出，或者是關(guān)節(jié)部位摩擦易造成四肢留置針移位脫出。有效地固定好留置針，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，相應(yīng)地減少了靜脈穿刺頻率。早產(chǎn)兒治療療程長(zhǎng)，抗感染過(guò)程中往往每12 h或每8 h用藥，因此靜脈穿刺頻率高，為了使治療順利進(jìn)行，各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復(fù)時(shí)間。早產(chǎn)兒一般于生后23周逐漸恢復(fù)至出生體質(zhì)量，如無(wú)感染或酸中毒等其他原因，在恢復(fù)出生體質(zhì)量后，每日以1030 g增長(zhǎng)9，手臂或足亦隨著體質(zhì)量增長(zhǎng)而變粗。另外，極低體重兒住院時(shí)間長(zhǎng)，腕帶使用時(shí)間一長(zhǎng)后，易發(fā)硬、變窄，導(dǎo)致靜脈通路不暢，造成局部肢體腫脹。本文中曾發(fā)生2例，腕帶出現(xiàn)壓脈帶現(xiàn)象，

7、所幸及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生意外事故。1         極低體重兒頭皮下脂肪少，血管雖然顯露清楚，但大多數(shù)為毛細(xì)血管，表淺細(xì)小，血管外觀小于留置針;四肢血管管腔細(xì)小、窄，所以在套管針留置周圍靜脈過(guò)程中，針尖軟管部分緊貼血管內(nèi)壁，易刺激管壁，加上血流速度慢，在推注藥物頻繁或用力過(guò)快，產(chǎn)生一定沖擊力，易引起局部皮膚發(fā)白。完善藥物護(hù)理，可大大減少針管對(duì)局部的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生率。極低體重兒過(guò)早離開(kāi)母親體內(nèi)，故呈低球蛋白血癥，加上皮膚不成熟性，角質(zhì)層薄，皮下脂肪少，對(duì)阻止病原入侵十分不利。極低體重兒頭皮面積小，四肢臂圍較細(xì)，

8、可用無(wú)菌剪子將敷貼適當(dāng)剪小，嚴(yán)禁貼敷貼時(shí)將整個(gè)臂圍包裹。拔除四肢留置針后，常規(guī)用無(wú)菌棉球壓迫針眼再用3M紙膠包繞止血。現(xiàn)用數(shù)個(gè)棉球包繞肢體一周的做法可使以后在撕除3M紙膠時(shí)避免皮膚破損，防止張力性損傷。包繞太緊，造成循環(huán)障礙，包繞太松，靜脈失血。極低體重兒長(zhǎng)期臥床，加上血漿蛋白低下易水腫，頭部和雙下肢明顯，所以不易區(qū)分液體滲漏和體位性水腫。極低體重兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生活能力弱，故24 h維持靜脈通路尤為重要;同時(shí)作為服務(wù)對(duì)象，他們是一類特殊的群體，外界各種不良因素都會(huì)影響他們的生存及生活質(zhì)量，因此靜脈支持在早期顯得尤為重要。筆者通過(guò)對(duì)各種相關(guān)因素進(jìn)行分析，預(yù)防措施，對(duì)靜脈留置的方法不斷進(jìn)行

9、改良，并重視靜脈通路的維護(hù)，為極低體重兒持續(xù)輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)辟了一條方便、安全、有效的通路，同時(shí)避免了靜脈炎和組織壞死，減少了靜脈穿刺的次數(shù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣使用?！尽?#160; 1 楊輔直，鐘汝玲，李偉生.高危新生兒靜脈和腸道營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)探討J.臨床兒科雜志，2001，19(6)：375376.2 譚啟明，竇月玲.新生兒靜脈輸液外滲引起水泡原因分析與預(yù)防J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(8)：637638.3 金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué)M.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:192.4 王瑞英，金姚珍.PDCA循環(huán)管理在防止新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用J.實(shí)用護(hù)理雜志，

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