微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的圍術(shù)期護(hù)理

1、微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的圍術(shù)期護(hù)理                 作者：江敦云，宛翠秀，嚴(yán)從鳳，王忠芳 【關(guān)鍵詞】  微創(chuàng)手術(shù)；高血壓腦出血；護(hù)理。因此要注意意識(shí)變化及觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等。（2）測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸變化，視病情每12 h測(cè)量1次并記錄。特別是血壓，一般應(yīng)控制在110150/7090 mmHg，以防血壓過(guò)低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。對(duì)基礎(chǔ)血壓過(guò)高者，一般控制在165/94 mmHg左右

2、，通常采用作用溫和的降壓藥物4。（3）功能障礙的觀察，肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系，如出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱，或偏癱程度加重，提示顱內(nèi)有繼發(fā)性出血或引流不暢。應(yīng)每日進(jìn)行肌力、肌張力、言語(yǔ)等方面評(píng)估1次。（4）出入量記錄及電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，因術(shù)后甘露醇、速尿的應(yīng)用，需認(rèn)真準(zhǔn)確記錄 24 h出入量，特別注意每小時(shí)尿量變化，若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量25 ml/h，提示腎功能變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)各種電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣等）及酸堿平衡情況。         2.3  并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理  本組并發(fā)消

3、化道出血8例，肺部感染1例，無(wú)褥瘡及泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。3  健康宣教與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)3.1  心理支持  高血壓腦出血病人病程長(zhǎng)，死亡率高，且可遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，故易產(chǎn)生悲觀心理，家屬也易喪失信心。因此醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多做說(shuō)服解釋工作，關(guān)心體貼病人，并列舉典型康復(fù)病例，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)康復(fù)的信心。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥，定期測(cè)量血壓，保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)喜、過(guò)怒等情緒變化，以防導(dǎo)致再次出血。囑家屬避免給病人造成精神刺激，讓患者生活在樂(lè)觀、祥和、舒適的生活環(huán)境之中。3.2  飲食指導(dǎo)  患者宜多食富含鉀的食物，如

4、蔬菜水果，每日食鹽不超過(guò)6g，不食刺激性食物，囑病人戒煙，減少飲酒，避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚(yú)和動(dòng)物內(nèi)臟等高脂類食物，肉類以魚(yú)蝦、瘦肉、禽肉等為佳。用力排便是導(dǎo)致再次出血的誘因之一，病人可多食雪梨，香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物，保持大便通暢，并培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。為增加血管柔韌性可用野菊花、夏枯草泡茶飲用，適量飲茶，可促進(jìn)血液循環(huán)，此外茶中還含有多種維生素。3.3  活動(dòng)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)  術(shù)后24 h開(kāi)始肢體功能鍛煉，早期協(xié)助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，頻率由少漸多，幅度由小漸大，先健側(cè)后患側(cè)，時(shí)間由短漸長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，并指導(dǎo)教會(huì)家屬肌肉按摩的技巧與方法。12周后，患者意識(shí)清醒，由被動(dòng)

5、運(yùn)動(dòng)變主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。可自行翻身坐起、站立同時(shí)配合針灸、按摩等。一般病人在起病數(shù)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，只要能堅(jiān)持鍛煉，癱瘓肢體的功能都可以有所恢復(fù)。對(duì)失語(yǔ)或語(yǔ)言不利的病人，每日上、下午保證一定的時(shí)間進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能。語(yǔ)言功能的訓(xùn)練方法：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：字-詞-短句；感覺(jué)性失語(yǔ)：用手勢(shì)、表情來(lái)表達(dá)用意；命名性失語(yǔ)：用物品反復(fù)教病人說(shuō)出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)進(jìn)行逐字逐句的語(yǔ)言再訓(xùn)練，但要注意防止病人過(guò)度疲勞。4  小結(jié)高血壓腦出血因血壓高、血管脆性大，出血較快，易形成較大的顱內(nèi)血腫或破入腦室，病情發(fā)展迅速，病死率高，急救要分秒必爭(zhēng)。臨床推廣應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)穿刺引流治療高血壓腦出血，具有損傷小、簡(jiǎn)單易行、不受條件限制等優(yōu)點(diǎn)。本組病例出血量大，病情危重，由于我們嚴(yán)密觀察病情，迅速做好搶救