淺談高血壓腦出血合并醫(yī)院獲得性肺炎患者痰培養(yǎng)及藥敏分析

1、淺談高血壓腦出血合并醫(yī)院獲得性肺炎患者痰培養(yǎng)及藥敏分析            【摘要】目的 研究高血壓腦出血合并醫(yī)院獲得性肺炎患者的致病菌，藥敏及耐藥情況。方法 回顧性分析我科2009年1月至2010年9月間，46例高血壓腦出血合并醫(yī)院獲得性肺炎患者行纖支鏡吸痰后痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏資料。結(jié)果 46例患者87次痰培養(yǎng)陽性79次，陽性率90.08。共培養(yǎng)出病原菌79株。其中G-桿菌47株，占59.49；G+球菌21株，占26.58；真菌11株，占13.92。兩種細(xì)菌混合感染11例，

2、占13.92，細(xì)菌與真菌混合感染5例，占6.33，兩種細(xì)菌與真菌混合感染1例，占1.27。結(jié)論 高血壓腦出血合并醫(yī)院獲得性肺炎患者的多種致病菌耐藥問題突出。應(yīng)盡早行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以明確致病菌，指導(dǎo)選用抗菌素，迅速控制感染。盲目選用廣譜強(qiáng)效抗菌素會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生多重耐藥細(xì)菌，使感染進(jìn)一步惡化。 【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血? 醫(yī)院獲得性肺炎? 痰培養(yǎng)? 藥敏試驗(yàn)          G-桿菌47株，占59.49；G+球菌21株，占26.58；真菌11株，占13.92。兩種細(xì)菌混合感染11例，占13.92，細(xì)菌與真菌混合感染5例

3、，占6.33，兩種細(xì)菌與真菌混合感染1例，占1.27。G-桿菌主要是鮑曼氏不動(dòng)桿菌(占27.85)銅綠假單胞菌(占10.13)，大腸埃希氏菌(占7.59)，肺炎克雷白氏菌(占6.33)，G+菌主要是金黃色葡萄球菌(占18.99)，凝固酶陰性葡萄球菌(占3.80)，肺炎鏈球菌(2.53)，腸球菌屬(1.27)。具體分布情況見表1。? 2.2 主要的G-菌及G+菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果,分別見表2,表3。 ? 表2? 主要G-菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果(敏感試驗(yàn))(株)?        ? 2.3 多重耐藥菌的分離株。 ? 分別為多重耐

4、藥鮑曼氏不動(dòng)桿菌19株、大腸埃希氏菌產(chǎn)ESBLs株5株、銅綠假單胞菌產(chǎn)ESBLs株3株、肺炎克雷伯氏菌肺結(jié)核患者焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為37.78%和66.67%，臨界病例分別為42.22%和15.56%，其中有13例患者焦慮與抑郁反應(yīng)并存，占24.44%。由此可見在肺結(jié)核病人中，焦慮和抑郁普遍存在，而且發(fā)生率較高 ? 3 討論 ? 肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病。一方面，因其病程長，若治療不及時(shí)或治療不徹底，會(huì)使病情反復(fù)發(fā)作；有些感染了耐藥菌或其他并發(fā)癥的，還會(huì)造成久治不愈，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來不同程度的負(fù)面影響。另一方面，由于是傳染病，人們往往會(huì)自覺、不自覺地疏遠(yuǎn)患者。同時(shí)，在

5、住院期間，由于傳染病病房有嚴(yán)格的探視陪伴制度，患者的活動(dòng)被限制在一定的范圍內(nèi)，因此減少了病人與家庭、親屬、鄰里、同事之間的接觸，造成患者不同程度的焦慮和抑郁心理。焦慮和抑郁往往表現(xiàn)為煩躁、緊張、厭食、消極等。焦慮和抑郁心理會(huì)影響下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起內(nèi)分泌紊亂以及機(jī)體免疫功能下降，從而影響患者的身心健康和疾病的康復(fù)。調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)重視患者的心理需求，應(yīng)用簡單有效的量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)其焦慮和抑郁等癥狀，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。 ? 近年來，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們從單純的藥物治療開始轉(zhuǎn)向關(guān)注患者的生理、心理、社會(huì)等因素，而心理-社會(huì)因素與

6、機(jī)體生理變化有著密切的關(guān)系，可直接影響疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、療效及預(yù)后。通過調(diào)查顯示,心理干預(yù)可使患者整體健康水平及生活質(zhì)量、肌肉功能，角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能提高。 ? 因此，在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)可從4個(gè)方面進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以達(dá)到預(yù)期效果。 ? 病情誘導(dǎo)：由于患者會(huì)對(duì)自己的病情產(chǎn)生各種各樣的推測和擔(dān)心，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者解釋清楚患者應(yīng)知道的各種問題，如結(jié)核病的傳播途徑、發(fā)病機(jī)制、治療方法及療程、藥物常見的副作用及其表現(xiàn)、如何進(jìn)行消毒隔離、患病期間的注意事項(xiàng)及不遵醫(yī)囑治療的危害等，使患者對(duì)結(jié)核病有充分的正確認(rèn)識(shí)，以達(dá)到使患者配合治療的目的。

7、 ? 增進(jìn)溝通，了解家庭及工作情況：有些患者病前是單位的領(lǐng)導(dǎo)或骨干，處于最能取得成就的時(shí)期，突然患病被迫停止工作，極易產(chǎn)生焦慮和抑郁；有些患者是家庭的頂梁柱，患病后給家庭帶來許多困難和不便，收入減少而花費(fèi)增多，對(duì)工作或?qū)W業(yè)以及父母、子女、配偶的強(qiáng)烈責(zé)任感，會(huì)使之產(chǎn)生極度的焦慮和抑郁。為此，應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況選用最合適的藥物，力爭將領(lǐng)導(dǎo)或家屬納入治療監(jiān)護(hù)小組，消除患者的顧慮，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，促使患者康復(fù)。應(yīng)幫助患者樹立樂觀向上的思想，以最佳的心態(tài)接受治療。 ? 消除“傳染病患者”被歧視的顧慮：患者由于受傳統(tǒng)觀念影響，對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心別人知道自己患呼吸道傳染病而受到歧視，常常表現(xiàn)為孤獨(dú)、自卑，失去正常的社交。據(jù)此，可組織患者及其家屬甚至鄰里、同事聽課，使他們明白70%-80%的肺結(jié)核患者，其痰菌是呈陰性無傳染性的，只有小部分痰菌陽性的患者才有傳染性，只要堅(jiān)持治療，養(yǎng)成不大聲說話，不大聲咳嗽，不隨地吐痰等好習(xí)慣，同時(shí)注意房間通風(fēng)，是不會(huì)傳染的，從而消除患者被歧視的顧慮，達(dá)到更好的治療效果。 參 考 文 獻(xiàn) 1李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)M.北京:北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998. 李英娥,崔兆芹,倪國芳.耐多藥結(jié)核病患者的心理分析及護(hù)理J.臨床肺科, 2003, 8(6): 587. 戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)M