透析患者的健康教育

1、維康醫(yī)院王惠透析患者的健康教育 健康教育的定義 通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。 健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式。 2透析患者的健康教育 使患者及家屬獲得透析相關(guān)醫(yī)療和護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理常識(shí)與措施， 達(dá)到順利接受透析治療，提高生活質(zhì)量的目的。 3實(shí)施步驟評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)

2、價(jià)-評(píng)估評(píng)估：病人心理狀態(tài)、文化程度、生活習(xí)慣、 家庭支持等方面計(jì)劃：護(hù)士準(zhǔn)備好健康教育內(nèi)容和方式實(shí)施：選擇多種科學(xué)適宜的方式評(píng)價(jià)：跟蹤評(píng)價(jià)接受落實(shí)情況 4健康教育對(duì)象病人家屬照顧者5健康教育方式紙張文字式宣教單圖片文字結(jié)合式宣教卡課本式學(xué)習(xí)資料口頭講解動(dòng)作示范指導(dǎo)幻燈片講課影像或錄像播放板報(bào)或壁報(bào)宣傳 6健康教育實(shí)施健康教育路徑：按透析進(jìn)展循序宣教相 關(guān)知識(shí)健康教育記錄單：電腦表格記錄或紙張 表格記錄7健康教育組織每次透析時(shí)個(gè)體宣教定期同一主題宣教腎友會(huì)交流與學(xué)習(xí)板報(bào)壁報(bào)定時(shí)更換8健康教育原則通俗易懂循序漸進(jìn)注重效果9血透患者的 健康教育內(nèi)容 任何一種人工器官都不能完全代替人任何一種人工器官

3、都不能完全代替人體自身器官的功能，而只能部分代替其作體自身器官的功能，而只能部分代替其作用。血液透析也不例外，只能排除部分代用。血液透析也不例外，只能排除部分代謝產(chǎn)物和水分，以及部分調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸謝產(chǎn)物和水分，以及部分調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡堿平衡。2022-3-611 單純依靠血液透析是不能達(dá)到正常人單純依靠血液透析是不能達(dá)到正常人的生活質(zhì)量的，而且還可能發(fā)生很多并發(fā)的生活質(zhì)量的，而且還可能發(fā)生很多并發(fā)癥。癥。2022-3-612 血液透析治療是長(zhǎng)期的，復(fù)雜的，只血液透析治療是長(zhǎng)期的，復(fù)雜的，只有患者及家屬與醫(yī)務(wù)人員共同努力才能達(dá)有患者及家屬與醫(yī)務(wù)人員共同努力才能達(dá)到較好的治療效果。到較好的治療

4、效果。2022-3-6蘇州市立醫(yī)院本部血透室13 透析患者的教育重點(diǎn)透析患者的教育重點(diǎn)2022-3-614堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥定時(shí)接受足夠的透析治療定時(shí)接受足夠的透析治療 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)注意飲食和水份的攝取注意飲食和水份的攝取血管通路的自我護(hù)理血管通路的自我護(hù)理定時(shí)接受足夠的透析治療定時(shí)接受足夠的透析治療足夠的透析治療相當(dāng)于最好的透析治足夠的透析治療相當(dāng)于最好的透析治療量療量當(dāng)病人營(yíng)養(yǎng)足夠后，透析劑量是否足當(dāng)病人營(yíng)養(yǎng)足夠后，透析劑量是否足夠即是決定存活的最重要因素夠即是決定存活的最重要因素2022-3-615評(píng)估血液透析劑量有兩個(gè)常用指針評(píng)估血液透析劑量有兩個(gè)常用指針尿素清除率尿素清

5、除率(URR)尿素清除指數(shù)（ Kt/V）血液透析劑量要在最少血液透析劑量要在最少Kt/V=1.2; URR=0.65以上，才能維持透析病以上，才能維持透析病人的健康人的健康2022-3-616定時(shí)接受足夠的透析治療定時(shí)接受足夠的透析治療堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥近半數(shù)患者不清楚用藥注意事項(xiàng)，認(rèn)為近半數(shù)患者不清楚用藥注意事項(xiàng)，認(rèn)為口服藥物都應(yīng)在飯后服用，這樣能減輕口服藥物都應(yīng)在飯后服用，這樣能減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激藥物對(duì)胃腸道的刺激還有不少患者認(rèn)為血透后服不服藥都無(wú)還有不少患者認(rèn)為血透后服不服藥都無(wú)所謂所謂還有部分患者把一天的總量集中在一餐還有部分患者把一天的總量集中在一餐吃完，以為吃了就好吃完，

6、以為吃了就好2022-3-617整個(gè)血透治療過(guò)程是長(zhǎng)期的、持久的，整個(gè)血透治療過(guò)程是長(zhǎng)期的、持久的，一定要作好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。而按醫(yī)囑一定要作好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。而按醫(yī)囑認(rèn)真地服藥，對(duì)控制病情是非常重要的認(rèn)真地服藥，對(duì)控制病情是非常重要的例如血壓的控制、活性維生素例如血壓的控制、活性維生素D3的補(bǔ)的補(bǔ)充、必需氨基酸的補(bǔ)充等，對(duì)病情的穩(wěn)充、必需氨基酸的補(bǔ)充等，對(duì)病情的穩(wěn)定及長(zhǎng)期并發(fā)癥的預(yù)防都是非常重要的。定及長(zhǎng)期并發(fā)癥的預(yù)防都是非常重要的。只有有了這樣的正確認(rèn)識(shí)，才能真正做只有有了這樣的正確認(rèn)識(shí)，才能真正做到按醫(yī)囑服藥，才能對(duì)病情真正地控制到按醫(yī)囑服藥，才能對(duì)病情真正地控制2022-3-618堅(jiān)持

7、長(zhǎng)期用藥堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥常見(jiàn)藥物知識(shí)常見(jiàn)藥物知識(shí)磷的結(jié)合劑磷的結(jié)合劑 碳酸鈣：用餐中嚼碎與食物一同服入，可使鈣與食物結(jié)合，碳酸鈣：用餐中嚼碎與食物一同服入，可使鈣與食物結(jié)合，減少磷在腸胃道被吸收。減少磷在腸胃道被吸收?；钚跃S生素活性維生素D3 醫(yī)師會(huì)根據(jù)您血液檢查結(jié)果，包含：血磷、血鈣、血中堿醫(yī)師會(huì)根據(jù)您血液檢查結(jié)果，包含：血磷、血鈣、血中堿性磷酸鹽值、血中甲狀旁腺素濃度、肝功能檢驗(yàn)值來(lái)調(diào)整性磷酸鹽值、血中甲狀旁腺素濃度、肝功能檢驗(yàn)值來(lái)調(diào)整服用劑量。服用劑量。2022-3-619鐵劑鐵劑 口服藥劑：避免與茶、牛奶、胃藥、鈣片一起服用口服藥劑：避免與茶、牛奶、胃藥、鈣片一起服用(吃胃藥吃胃藥前、后前

8、、后2小時(shí)服用小時(shí)服用)皮下注射促紅細(xì)胞生成素皮下注射促紅細(xì)胞生成素EPO 最好在血透后由皮下注射，特殊情況下才從靜脈注射。最好在血透后由皮下注射，特殊情況下才從靜脈注射。2022-3-620常見(jiàn)藥物知識(shí)常見(jiàn)藥物知識(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)適當(dāng)活動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減輕緊張與焦慮，消適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減輕緊張與焦慮，消除生活壓力和憂(yōu)慮感，改善健康狀況，除生活壓力和憂(yōu)慮感，改善健康狀況，增強(qiáng)自信心和提高生活質(zhì)量增強(qiáng)自信心和提高生活質(zhì)量規(guī)則持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)是最佳的運(yùn)動(dòng)規(guī)則持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)是最佳的運(yùn)動(dòng)2022-3-621動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

9、是透析患者的生命線，保護(hù)好它是非常重動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，保護(hù)好它是非常重要的要的 透析結(jié)束時(shí)，用適當(dāng)?shù)牧Χ绕叫杏诏浌軌浩却┐提樠弁肝鼋Y(jié)束時(shí)，用適當(dāng)?shù)牧Χ绕叫杏诏浌軌浩却┐提樠?min以上，再用彈力帶綁，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般以上，再用彈力帶綁，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般2040min，同時(shí)局部壓力因人而異，以不滲血及，同時(shí)局部壓力因人而異，以不滲血及捫及壓迫點(diǎn)的近心端有血流通過(guò)為宜，松綁后連續(xù)觀捫及壓迫點(diǎn)的近心端有血流通過(guò)為宜，松綁后連續(xù)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血 透析第透析第2天可適當(dāng)活動(dòng)并局部熱敷、紅外線照射，均天可適當(dāng)活動(dòng)并局部熱敷、紅外線照射，均勻涂抹喜療妥乳膏輕輕按摩促進(jìn)修復(fù)勻

10、涂抹喜療妥乳膏輕輕按摩促進(jìn)修復(fù) 保持內(nèi)瘺血管部位皮膚清潔，忌在瘺管手臂測(cè)血壓、保持內(nèi)瘺血管部位皮膚清潔，忌在瘺管手臂測(cè)血壓、靜脈注射、抽血等靜脈注射、抽血等2022-3-622 帶內(nèi)瘺的肢體長(zhǎng)期保持不要過(guò)于負(fù)重，衣袖勿過(guò)帶內(nèi)瘺的肢體長(zhǎng)期保持不要過(guò)于負(fù)重，衣袖勿過(guò)緊，注意睡眠時(shí)勿枕于頭下緊，注意睡眠時(shí)勿枕于頭下 每日自我檢查內(nèi)瘺運(yùn)作情況（聽(tīng)血管雜音、觸摸每日自我檢查內(nèi)瘺運(yùn)作情況（聽(tīng)血管雜音、觸摸血管震顫）。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以血管震顫）。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便得到及時(shí)處理便得到及時(shí)處理 禁止帶瘺肢體浸濕，瘺管周?chē)つw保持清潔，如禁止帶瘺肢體浸濕，瘺管周?chē)つw保持清潔，如皮膚出

11、現(xiàn)搔癢時(shí)勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素皮膚出現(xiàn)搔癢時(shí)勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏以防感染軟膏以防感染 冬季注意內(nèi)瘺保暖冬季注意內(nèi)瘺保暖2022-3-623動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理靜脈置管護(hù)理靜脈置管護(hù)理 穿寬松衣褲，穿脫衣褲時(shí)要注意保護(hù)留置管，以穿寬松衣褲，穿脫衣褲時(shí)要注意保護(hù)留置管，以免置管打折或脫出免置管打折或脫出 女性頸靜脈置管患者應(yīng)把長(zhǎng)發(fā)編成辮子女性頸靜脈置管患者應(yīng)把長(zhǎng)發(fā)編成辮子 注意置管局部衛(wèi)生，不宜游泳，洗澡不宜淋浴，注意置管局部衛(wèi)生，不宜游泳，洗澡不宜淋浴，可用保鮮膜覆蓋后溫水擦浴。保持敷料干燥，水可用保鮮膜覆蓋后溫水擦浴。保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦

12、潮濕應(yīng)及時(shí)更換不可流入插管部位，一旦潮濕應(yīng)及時(shí)更換 患者不宜劇烈活動(dòng)，保持導(dǎo)管勿扭曲受壓，妥善患者不宜劇烈活動(dòng)，保持導(dǎo)管勿扭曲受壓，妥善固定于皮膚上，防止導(dǎo)管不慎拔出，造成大出血固定于皮膚上，防止導(dǎo)管不慎拔出，造成大出血和感染，甚至危及生命，一旦脫落應(yīng)立即壓迫止和感染，甚至危及生命，一旦脫落應(yīng)立即壓迫止血并就診血并就診2022-3-624注意飲食和水份的攝取注意飲食和水份的攝取 控制水分的攝入量控制水分的攝入量 測(cè)量記錄自己的每日排尿量，透析患者一般每日水份測(cè)量記錄自己的每日排尿量，透析患者一般每日水份攝取量一般為每日尿量攝取量一般為每日尿量500毫升，注意的就是平時(shí)毫升，注意的就是平時(shí)吃的稀

13、飯、面條，里面都含有一定的水分。另外不要吃的稀飯、面條，里面都含有一定的水分。另外不要吃太咸的東西，以免引起口渴，增加飲水量。吃太咸的東西，以免引起口渴，增加飲水量。 允許體重增加上限參考值：二次透析之間水分一般不允許體重增加上限參考值：二次透析之間水分一般不超過(guò)體重超過(guò)體重(干重干重)的的5% “透析病人要活得久，就必須過(guò)透析病人要活得久，就必須過(guò)水水這一關(guān)，不去這一關(guān)，不去想喝水的事情，也就不感到口渴了。想喝水的事情，也就不感到口渴了。”2022-3-625注意飲食和水份的攝取注意飲食和水份的攝取 要注意飲食治療要注意飲食治療 營(yíng)養(yǎng)不良已成為維持性血液透析患者長(zhǎng)期存活重營(yíng)養(yǎng)不良已成為維持性

14、血液透析患者長(zhǎng)期存活重要障礙之一要障礙之一 血透患者蛋白質(zhì)日攝入量為血透患者蛋白質(zhì)日攝入量為1.01.2g/kg（大（大部分為高生物效價(jià)蛋白），如雞蛋、牛肉、牛奶、部分為高生物效價(jià)蛋白），如雞蛋、牛肉、牛奶、魚(yú)肉、瘦肉等，禁食腌制食品，如咸菜、腌肉、魚(yú)肉、瘦肉等，禁食腌制食品，如咸菜、腌肉、皮蛋等皮蛋等 給予口服補(bǔ)充鐵劑和水溶性維生素，提供纖維素給予口服補(bǔ)充鐵劑和水溶性維生素，提供纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、芹菜、白菜等。含量多的食物，如綠葉蔬菜、芹菜、白菜等。 蛋白質(zhì)含量豐富的食物其磷的含量相對(duì)較高，所蛋白質(zhì)含量豐富的食物其磷的含量相對(duì)較高，所以需配合服用磷結(jié)合劑如碳酸鈣，減少磷的吸收以

15、需配合服用磷結(jié)合劑如碳酸鈣，減少磷的吸收。2022-3-626注意飲食和水份的攝取注意飲食和水份的攝取 應(yīng)盡量減少鉀的攝入，禁止使用含鉀藥物、潴鉀應(yīng)盡量減少鉀的攝入，禁止使用含鉀藥物、潴鉀性利尿藥物。避免高鉀食物如濃肉湯、雞精、草性利尿藥物。避免高鉀食物如濃肉湯、雞精、草莓、石榴、番茄醬、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等；莓、石榴、番茄醬、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等；堅(jiān)果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、紅豆、綠豆、堅(jiān)果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、紅豆、綠豆、黃豆等含鉀亦高；蔬菜方面如空心菜、榨菜、筍黃豆等含鉀亦高；蔬菜方面如空心菜、榨菜、筍干、紫菜、菠菜、木耳等。干、紫菜、菠菜、木耳等。 通過(guò)食物切小去皮以熟水

16、燙過(guò)撈起再以油炒或涼通過(guò)食物切小去皮以熟水燙過(guò)撈起再以油炒或涼拌，煮熟去湯法烹調(diào)食物以減少鉀的攝入量；食拌，煮熟去湯法烹調(diào)食物以減少鉀的攝入量；食用超低溫冷藏食品，其鉀含量較新鮮食品少。用超低溫冷藏食品，其鉀含量較新鮮食品少。2022-3-627注意飲食和水份的攝取注意飲食和水份的攝取 預(yù)防血管鈣化導(dǎo)致器官缺血，避免高磷食物是必預(yù)防血管鈣化導(dǎo)致器官缺血，避免高磷食物是必要的。要的。 高磷食物有（高磷食物有（1）種子及堅(jiān)果類(lèi)含花生，腰果，）種子及堅(jiān)果類(lèi)含花生，腰果，瓜子等。（瓜子等。（2）火腿、肉干、松及魚(yú)、蝦、干貝）火腿、肉干、松及魚(yú)、蝦、干貝干、松（干、松（3）內(nèi)臟類(lèi)、蛋黃，）內(nèi)臟類(lèi)、蛋黃，

17、 魚(yú)卵；（魚(yú)卵；（4）奶類(lèi)）奶類(lèi)乳酪、巧克力制品；（乳酪、巧克力制品；（5）飲料類(lèi)含茶、汽水、）飲料類(lèi)含茶、汽水、咖啡、可可、可樂(lè)、沙士；（咖啡、可可、可樂(lè)、沙士；（6） 五谷雜糧類(lèi)五谷雜糧類(lèi)。2022-3-628透析患者的日常注意事項(xiàng)透析患者的日常注意事項(xiàng)養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣、不要便秘，必養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣、不要便秘，必要時(shí)可服用瀉藥要時(shí)可服用瀉藥避免勞累，預(yù)防感冒，并避免使用避免勞累，預(yù)防感冒，并避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物對(duì)腎臟有損害的藥物預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 按時(shí)量血壓并記錄按時(shí)量血壓并記錄 充足的休息和睡眠充足的休息和睡眠2022-3-629透析患者的日常

18、注意事項(xiàng)透析患者的日常注意事項(xiàng)自我觀察有無(wú)內(nèi)外出血情形、大小便自我觀察有無(wú)內(nèi)外出血情形、大小便顏色、皮膚上有無(wú)出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑顏色、皮膚上有無(wú)出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑等等保持身心愉快保持身心愉快居家生活中若有任何緊急情況及不舒居家生活中若有任何緊急情況及不舒服發(fā)生，應(yīng)立即至門(mén)診、急診檢查，服發(fā)生，應(yīng)立即至門(mén)診、急診檢查，或與血透中心聯(lián)絡(luò)或與血透中心聯(lián)絡(luò) 2022-3-630 根據(jù)生理學(xué)家的研究，人不吃東西，大約還可以根據(jù)生理學(xué)家的研究，人不吃東西，大約還可以活四個(gè)星期，甚至二個(gè)半月，但是如果滴水不進(jìn)，活四個(gè)星期，甚至二個(gè)半月，但是如果滴水不進(jìn)，在常溫下最多只能忍受三天，若在是炎熱的夏季，在常溫下最多只

19、能忍受三天，若在是炎熱的夏季，恐怕一天半就受不了。恐怕一天半就受不了。 對(duì)于腎病患者來(lái)說(shuō)，水可不是隨便喝的對(duì)于腎病患者來(lái)說(shuō)，水可不是隨便喝的。 每人每天至少要消耗1.5公升的水份，而每天我們吃下的食物中當(dāng)中，有些已經(jīng)含有大量的水份，像日常中喝的湯水、蔬菜、水果等都有一定的水份含量。 因此，要依據(jù)每個(gè)人的活動(dòng)量決定喝水分量，這樣可以避免攝取過(guò)多或過(guò)少的水分。 當(dāng)腎濃縮功能減退時(shí)，尿量可成倍增加，此時(shí)應(yīng)當(dāng)腎濃縮功能減退時(shí)，尿量可成倍增加，此時(shí)應(yīng)增加液體量以防止脫水。增加液體量以防止脫水。 如出現(xiàn)水腫、少尿或無(wú)尿時(shí)應(yīng)限制水分的攝入量。如出現(xiàn)水腫、少尿或無(wú)尿時(shí)應(yīng)限制水分的攝入量。 總?cè)肓侩[性失水內(nèi)生水顯性失水前日尿總?cè)肓侩[性失水內(nèi)生水顯性失水前日尿量量 如病人無(wú)顯性失水（嘔吐、腹瀉或引流液等），如病人無(wú)顯性失水（嘔吐、腹瀉或引流液等），則每日液量為則每日液量為500ml前日尿量前日尿量 若病人發(fā)熱，則體溫每升高若病人發(fā)熱，則體溫每升高1度，隱性失水（經(jīng)度，隱性失水（經(jīng)肺和皮膚）量增加肺和皮膚）量增加10-15%。 牛奶含有水分，蔬菜含有水分，水果含有水分牛奶含有水分，蔬菜含有水分，水果含有水分怎么知怎么知道進(jìn)食的食物里已經(jīng)含有