高頻振蕩通氣操作指南

1、高頻振蕩通氣操作指南EICUEICU 姚玉紅姚玉紅 w呼吸機型號：呼吸機型號：3100B3100B 3100B3100B高頻振蕩呼吸機高頻振蕩呼吸機 主要應(yīng)用于體重在主要應(yīng)用于體重在35kg35kg 以上的急性呼吸衰竭或以上的急性呼吸衰竭或 持續(xù)低氧血癥患者的機持續(xù)低氧血癥患者的機 械通氣械通氣高頻振蕩通氣的適應(yīng)癥高頻振蕩通氣的適應(yīng)癥l* *存在存在ALI ALI 或者或者ARDSARDS的病人，體重在的病人，體重在35kg35kg以上，常以上，常規(guī)通氣方式失敗且又需要肺保護通氣策略的，高規(guī)通氣方式失敗且又需要肺保護通氣策略的，高頻振蕩通氣將是他們的最佳選擇。以下的指標(biāo)常頻振蕩通氣將是他們的最

2、佳選擇。以下的指標(biāo)常被認(rèn)定是是否使用高頻振蕩通氣的標(biāo)準(zhǔn)。被認(rèn)定是是否使用高頻振蕩通氣的標(biāo)準(zhǔn)。 lFiO260%, PEEP10 FiO260%, PEEP10 同時同時PaO2/FiO2 200 PaO2/FiO2 30 cmH2O 30 cmH2O lARDSARDS患者影像學(xué)檢查顯示雙肺侵潤影患者影像學(xué)檢查顯示雙肺侵潤影l(fā)OI24OI24，OI=OI=（FIO2FIO2100100mPawmPaw）/PaO2/PaO2l其他原因造成的難治性缺氧其他原因造成的難治性缺氧 注意:多中心研究和臨床隨機對照試驗已證明， ALI/ARDS的患者早期應(yīng)用預(yù)后較好禁忌癥禁忌癥w重度氣道阻塞或狹窄。重度氣

3、道阻塞或狹窄。（嚴(yán)重（嚴(yán)重COPDCOPD或哮喘或哮喘） 一項多中心的3100B呼吸機的隨機對照試驗中， 關(guān)于ARDS的通氣實驗（MOAT2）表明嚴(yán)重的COPD和哮喘患者不適合使用高頻振蕩通氣. 高頻振蕩通氣尚缺乏有效改善高氣道阻力疾病的病情進(jìn)展，這種情況下高頻振蕩通氣可能導(dǎo)致氣體陷閉和肺過度膨脹 上機之前的準(zhǔn)備事宜上機之前的準(zhǔn)備事宜 l血流動力學(xué)狀態(tài)：患者血流動力學(xué)應(yīng)維持穩(wěn)定，血流動力學(xué)狀態(tài)：患者血流動力學(xué)應(yīng)維持穩(wěn)定，平均動脈壓應(yīng)該至少要達(dá)到平均動脈壓應(yīng)該至少要達(dá)到75mmHg75mmHg。 如果平均動脈壓小于75mmHg可能需要考慮改善體液平衡或使用血管活性藥物l關(guān)于血氣結(jié)果：理想狀態(tài)下關(guān)

4、于血氣結(jié)果：理想狀態(tài)下 PHPH值應(yīng)值應(yīng)7.27.2 如果PH7.2可能需要考慮糾正酸堿平衡l病人的鎮(zhèn)靜狀態(tài)病人的鎮(zhèn)靜狀態(tài)： 在通氣過度期使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和肌松藥物。由于有固定的偏流裝置，病人即使缺乏自主呼吸的能力，但仍可保持一定穩(wěn)定的氣道壓力和肺容積。 一旦發(fā)生人機對抗只能依靠鎮(zhèn)靜來維持病人的呼吸穩(wěn)態(tài)。 l確保病人有最近的肺部影像學(xué)檢查結(jié)果。確保病人有最近的肺部影像學(xué)檢查結(jié)果。l考慮患者床墊的類型，如果可能，需要適當(dāng)加固考慮患者床墊的類型，如果可能，需要適當(dāng)加固患者的床墊。患者的床墊。 上機之前的準(zhǔn)備事宜上機之前的準(zhǔn)備事宜l確認(rèn)患者是否需要像確認(rèn)患者是否需要像CTCT、MRIMRI之類的非常規(guī)

5、檢查之類的非常規(guī)檢查項目。如果需要的話，那么應(yīng)該在給患者進(jìn)行項目。如果需要的話，那么應(yīng)該在給患者進(jìn)行高頻通氣之前完成這些檢查。高頻通氣之前完成這些檢查。 l如果使用封閉式吸痰裝置，應(yīng)確保與管路連接如果使用封閉式吸痰裝置，應(yīng)確保與管路連接正確，在給患者上機之前應(yīng)做好氣道清理。正確，在給患者上機之前應(yīng)做好氣道清理。 l在給患者上機之前與家屬做好良好的溝通和解在給患者上機之前與家屬做好良好的溝通和解釋工作，比如在上機過程中會出現(xiàn)的噪音以及釋工作，比如在上機過程中會出現(xiàn)的噪音以及胸部振動的情況。胸部振動的情況。 l實施肺開房策略可以借助振蕩器或者使用肺復(fù)實施肺開房策略可以借助振蕩器或者使用肺復(fù)張手法張

6、手法 使用前檢查事項使用前檢查事項w連接系統(tǒng)氣源連接系統(tǒng)氣源 w連接電源連接電源 w檢查患者的管路與呼吸檢查患者的管路與呼吸機的連接機的連接 w連接患者管路和濕化裝連接患者管路和濕化裝置置 w連接振蕩器和壓力傳感連接振蕩器和壓力傳感器器 w打開電源打開電源 w檢查氣源檢查氣源 w檢查振蕩器關(guān)閉確保報檢查振蕩器關(guān)閉確保報警功能開啟警功能開啟 w患者管路校準(zhǔn)患者管路校準(zhǔn) w呼吸機性能校準(zhǔn)呼吸機性能校準(zhǔn) w報警檢查報警檢查w設(shè)置的基礎(chǔ)流量，振蕩設(shè)置的基礎(chǔ)流量，振蕩頻率，吸氣時間百分比，頻率，吸氣時間百分比，振幅和平均氣道壓振幅和平均氣道壓 w設(shè)置最大和最小壓力限設(shè)置最大和最小壓力限制制 w設(shè)置空氧混

7、合器和濕化設(shè)置空氧混合器和濕化器器 w連接患者氣管插管連接患者氣管插管 病人管路校準(zhǔn)病人管路校準(zhǔn)w w(校準(zhǔn)管路的工作必須在實施通氣之前完成。 校準(zhǔn)的目的在于即使是管路存在漏氣也能保證壓力。在將患者連接到呼吸機之前就應(yīng)該完成校準(zhǔn)。) w1. .在患者管路在患者管路Y Y管處插入阻塞器并且打開基礎(chǔ)流量管處插入阻塞器并且打開基礎(chǔ)流量 w2.2.旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)ADJUST ADJUST 旋鈕到最大旋鈕到最大 w3.3.設(shè)置氣道高壓報警到設(shè)置氣道高壓報警到59 cmH2O 59 cmH2O w4.4.設(shè)置偏流到設(shè)置偏流到20 LPM20 LPM（球形刻度在中間線，需彎（球形刻度在中間線，需彎腰觀察）腰觀察）

8、 w5.5.按住按住RESETRESET按鈕（此時振蕩器應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)）按鈕（此時振蕩器應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)） w6.6.觀察氣道平均壓，調(diào)整患者管路或校準(zhǔn)螺絲使觀察氣道平均壓，調(diào)整患者管路或校準(zhǔn)螺絲使壓力維持在壓力維持在3943 cmH2O3943 cmH2O w在調(diào)節(jié)校準(zhǔn)螺絲之前，確保管路沒有漏氣，基礎(chǔ)流量維持在20 LPM且管路連接正確。調(diào)整校準(zhǔn)螺絲時請小心，不要過分旋緊，以免損壞。 呼吸機性能校準(zhǔn)呼吸機性能校準(zhǔn) ( (呼吸機性能檢測能夠保證其正常工作運行。在給患呼吸機性能檢測能夠保證其正常工作運行。在給患者連接高頻通氣呼吸機之前就要完成校準(zhǔn)。者連接高頻通氣呼吸機之前就要完成校準(zhǔn)。) ) 在患

9、者管路在患者管路Y Y型管處插入阻塞器并打開基礎(chǔ)流量。型管處插入阻塞器并打開基礎(chǔ)流量。 w轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動ADJUSTADJUST旋鈕到旋鈕到1212點鐘的位置點鐘的位置 w設(shè)置基礎(chǔ)流量到設(shè)置基礎(chǔ)流量到30 LPM 30 LPM w按住按住ResetReset并保持，調(diào)節(jié)氣道平均壓至并保持，調(diào)節(jié)氣道平均壓至29-31H2O 29-31H2O w設(shè)置頻率為設(shè)置頻率為6Hz, 6Hz, 吸氣時間百分比吸氣時間百分比33%33%，按壓，按壓START/STOPSTART/STOP鍵開啟振蕩器鍵開啟振蕩器 w設(shè)置振幅為設(shè)置振幅為6.0 6.0 觀察下列參數(shù)是否在下表范圍內(nèi)海拔（米）mPaw(cmH2O)P (

10、cmH2O)0-60026-34113-135600-120026-34104-1251200-180026-3499-1151800-240026-3486-105 初步設(shè)置和調(diào)節(jié)初步設(shè)置和調(diào)節(jié) 1.1.設(shè)置基礎(chǔ)流速在設(shè)置基礎(chǔ)流速在25 40 LPM25 40 LPM 患者如果有重度漏氣綜合征或者氣囊漏氣的話，可能需要設(shè)置更高的流量來達(dá)到目標(biāo)壓力2.設(shè)置平均氣道壓設(shè)置平均氣道壓(mPaw)(mPaw)比常規(guī)機械通氣平均氣比常規(guī)機械通氣平均氣道壓高出道壓高出5cmH2O 5cmH2O 如果病人存在進(jìn)行性或頑固性缺氧的話可以考慮實施肺復(fù)張，用40cmH20的壓力持續(xù)40-60秒；如果氧合情況還在

11、繼續(xù)惡化，那么每30分鐘可以增加氣道壓力3-5cmH2O直至達(dá)到最大設(shè)置值 注意：對于嚴(yán)重的ARDS患者前30分鐘通常會出現(xiàn)氧合一過性下降的情況。 在實施高頻振蕩通氣的1-4小時內(nèi)需要及時復(fù)查胸片來評估肺部容積復(fù)張情況。初步設(shè)置和調(diào)節(jié)初步設(shè)置和調(diào)節(jié)w3.初始設(shè)置振幅初始設(shè)置振幅4.04.0，調(diào)節(jié)振幅直至肺部振動（可，調(diào)節(jié)振幅直至肺部振動（可以觀察到從鎖骨下到骨盆上的體表振動并可觸及）以觀察到從鎖骨下到骨盆上的體表振動并可觸及） w 可以考慮使用經(jīng)皮CO2監(jiān)測：如果持續(xù)性升高可以考慮通過增加振幅，每30分鐘可以上升10cmH2O直至達(dá)到最大設(shè)置值w 如果短時間持續(xù)性升高，無論是哪種類型病人首先考

12、慮氣管導(dǎo)管阻塞的原因w一些研究表明較高的頻率設(shè)定和相應(yīng)的高振幅可能會具有更好的肺保護效果w4.4.初始設(shè)置振蕩頻率在初始設(shè)置振蕩頻率在5-6Hz5-6Hz 如果存在持續(xù)性高PaCO2，如接近90cmH2O可以降低振蕩頻率。每30分鐘降低1Hz直至達(dá)到最低設(shè)置值 初步設(shè)置和調(diào)節(jié)初步設(shè)置和調(diào)節(jié)w5.5.設(shè)置吸氣時間百分比為設(shè)置吸氣時間百分比為33%33% 如果通過增加振幅和降低振蕩頻率都無法降低PaCO2的話， 可以考慮調(diào)節(jié)至50% 注意：基礎(chǔ)流速超過40LPM時將會降低CO2排除率 w6.6.對于對于pH 7.2pH 88%SPO2 88% w患者應(yīng)該在以上設(shè)置的情況下處于穩(wěn)定狀態(tài)，并能患者應(yīng)該

13、在以上設(shè)置的情況下處于穩(wěn)定狀態(tài)，并能夠在短時間吸痰操作后氧飽和度不出現(xiàn)明顯下降。夠在短時間吸痰操作后氧飽和度不出現(xiàn)明顯下降。 w肺部影像學(xué)檢查結(jié)果改善肺部影像學(xué)檢查結(jié)果改善 常頻通氣初始設(shè)置w調(diào)節(jié)吸氣峰壓使潮氣量達(dá)到調(diào)節(jié)吸氣峰壓使潮氣量達(dá)到6 8 mL/kg6 8 mL/kgw平臺壓平臺壓 35 cmH2O 35 cmH2O w吸呼比的設(shè)定為吸呼比的設(shè)定為1:1-1:2 1:1-1:2 w頻率頻率20 25 bpm 20 25 bpm w平均氣道壓可以考慮維持在平均氣道壓可以考慮維持在20 cmH2O (20 cmH2O ( 2 2 cmH2O)cmH2O) 有關(guān)有關(guān)HFOVHFOV臨床應(yīng)用的

14、一些經(jīng)驗臨床應(yīng)用的一些經(jīng)驗w常頻通氣時間越長，HFOV的成功幾率就越小wARDS病人常頻通氣時間超過72小時后，發(fā)展為慢性病的幾率隨著通氣時間延長而增加。wARDS病人常頻通氣時間超過10天后，死亡率明顯升高。w使用HFOV超過48小時的病人如果氧合指數(shù)大于42，死亡率明顯升高并具有統(tǒng)計學(xué)意義，此時應(yīng)考慮其他治療策略 附：附：HFOVHFOV的管理的管理 氧合與通氣管理氧合與通氣管理 w如果氧分壓改善如果氧分壓改善 w在撤機時FiO2需要慢慢降低(每次5%)，直到60%以下，重新復(fù)查胸片用來評估肺容積。如果肺部復(fù)張情況良好，則可以將FiO2繼續(xù)降低到40%。如果此時肺部處于過度膨脹狀態(tài)，則可以

15、考慮降低氣道壓力1-2cmH2O，然后繼續(xù)降低FiO2 直至40%。 wFiO2一旦降低到40%或以下，則可以將平均氣道壓在每4-6小時降低1 2 cmH2 O，以確保維持足夠的氧合和肺容積。 如果氧分壓下降如果氧分壓下降 w如果需要可適當(dāng)增加FiO2直至達(dá)到100% w每20-30分鐘增加氣道壓力3 5 cmH2O，確保足夠的肺部膨脹和氧合。 w及時復(fù)查胸片以確保適當(dāng)?shù)姆尾咳莘e w檢查血流動力學(xué)指標(biāo)以確保足夠的組織灌注 氧合與通氣管理氧合與通氣管理wPHPH如果升高（逐漸偏堿）如果升高（逐漸偏堿）w降低振幅 -維持適當(dāng)?shù)男夭空駝?w提高振蕩頻率 w降低吸氣時間百分比至33%（如果之前設(shè)置為5

16、0%）wPH PH 如果降低（逐漸偏酸）如果降低（逐漸偏酸） w增加振幅-增加或維持適當(dāng)?shù)男夭空駝?w降低振蕩頻率-最小為3.0Hz 氧合與通氣管理氧合與通氣管理w氣囊漏氣操作氣囊漏氣操作 提高吸氣時間百分比至50% PaCO2升高或者降低 如果PH 允許可以接受短期的高碳酸血癥 PH值過高或過低時考慮進(jìn)行糾正 高頻振蕩通氣時病人的評估高頻振蕩通氣時病人的評估w血氣分析血氣分析 w一般通氣后一個小時行血氣分析 w檢查血氣分析的頻率應(yīng)根據(jù)臨床情況決定 w改變通氣參數(shù)或者臨床情況出現(xiàn)突然變化時都應(yīng)該在一小時內(nèi)復(fù)查血氣 w胸片胸片 w一般通氣后1-4小時復(fù)查胸片w無論肺過度膨脹或者尚未復(fù)張都應(yīng)該是判

17、斷通氣效果的依 患者評估患者評估w病人的評估工作每兩小時進(jìn)行一次，并應(yīng)包括以下內(nèi)容： w胸部振動(CWF): w可以觀察到或觸及從鎖骨下到骨盆上的體表振動。這樣評估目的在于確定氣流可以通過大氣道直達(dá)肺內(nèi)。注意觀察振動的幅度和對稱度常見的影響肺部振動的因素： w肺順應(yīng)性改變 w氣道內(nèi)分泌物的阻塞 w注意觀察是否有氣管導(dǎo)管下滑到一側(cè)支氣管或出現(xiàn)氣胸的狀況 w肺部聽診時，呼吸音不易被聽到，但可以通過活塞聲音變化的強度來評估。 w心臟和胃腸道聽診時：暫停振蕩，此時呼吸機可以維持肺膨脹。w生命體征：心率，血壓，平均動脈壓，尿量。 w 患者評估患者評估wPAWP，PAP和中心靜脈壓監(jiān)測并不是必須的，但是確

18、保足夠血流灌注監(jiān)測的有效方法。 w氧飽和度可維持88 至93 之間 w通常FiO2的改變目的在于改善氧飽和度 w如果有經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測，大多用于監(jiān)測二氧化碳水平趨勢和通氣狀況的變化情況。 w監(jiān)測充足的組織灌注情況可以通過監(jiān)測評估毛細(xì)血管回充，皮膚飽滿度和顏色，觀察尿量的變化評估是否存在持續(xù)的代謝性酸中毒。 w分泌物的吸引同通氣一樣都是時時存在的問題。通常分泌物阻塞的情況常會導(dǎo)致二氧化碳分壓的急速增高、氧合下降和胸部振動的減少。 w如果應(yīng)用了氣囊漏氣，要密切觀察氣管導(dǎo)管的位置變化。注意振幅和平均氣道壓的變化情況。 常見報警問題常見報警問題-管路校準(zhǔn)失敗管路校準(zhǔn)失敗 w在回路的連接點中，肉眼觀察是

19、否存在泄漏，裂縫。檢查閥門薄膜，檢查積水杯閥門（可開啟或關(guān)閉）確保管路裝配正確 w確保流量設(shè)置在20 LPM（球的中央線在20 LPM的刻度處，需彎腰直視才能保證精確） w檢查測壓管是否有裂縫 w檢查校準(zhǔn)螺絲 w確定壓力傳感器歸零，如果插入Y型管阻塞器而呼吸機沒有加壓時，此時氣道壓力應(yīng)該顯示為 0 cmH2O ( 0.5cmH2O) 常見報警問題常見報警問題-呼吸機性能校準(zhǔn)失敗呼吸機性能校準(zhǔn)失敗w振幅過低振幅過低 脫開濕化器管路重新校正 檢查振幅旋鈕是否正常(0.0-10.0) w平均氣道壓過低（伴或不伴低振幅平均氣道壓過低（伴或不伴低振幅） 測壓管是否彎折或阻塞（此時平均氣道壓可能顯示為13

20、0到140 cmH2O） 檢查基礎(chǔ)流量常見報警問題常見報警問題-呼吸機性能校準(zhǔn)失敗呼吸機性能校準(zhǔn)失敗呼吸機無法振蕩呼吸機無法振蕩 w檢查振幅旋鈕 w檢查平均氣道壓 w檢查濕化器是否存在漏氣 w脫開濕化器管路重新校正 平均氣道壓波動平均氣道壓波動 w檢查是否開啟自動限制功能 w檢查高壓報警設(shè)置 w檢查自主呼吸狀況常見報警問題常見報警問題- 氣源壓力不足報警燈亮 w 這種情況表示輸入壓力無論是混氧器還是冷卻氣處這種情況表示輸入壓力無論是混氧器還是冷卻氣處都小于都小于30psi30psi。 w檢查氣體輸送管道。檢查氣體輸送管道。 w檢查氣源是否正確連接。檢查氣源是否正確連接。 w檢查空氧混合器是否正

21、確連接。檢查空氧混合器是否正確連接。 w更換氣源濾水杯濾芯。更換氣源濾水杯濾芯。 w檢查是否存在內(nèi)部泄漏（可能需要檢查是否存在內(nèi)部泄漏（可能需要CareFusionCareFusion售后售后支持）。支持）。 常見報警問題常見報警問題-高壓報警高壓報警 自主呼吸：考慮患者的臨床狀況，評估鎮(zhèn)靜水平，自主呼吸：考慮患者的臨床狀況，評估鎮(zhèn)靜水平，基礎(chǔ)流量不足，使用較高流量等都應(yīng)該重新調(diào)整平基礎(chǔ)流量不足，使用較高流量等都應(yīng)該重新調(diào)整平均氣道壓均氣道壓w呼氣閥門阻塞或者測壓管扭折呼氣閥門阻塞或者測壓管扭折 w檢查報警設(shè)置檢查報警設(shè)置 w患者回路溫度升高：檢查和校準(zhǔn)加溫濕化器溫度患者回路溫度升高：檢查和校

22、準(zhǔn)加溫濕化器溫度 w無線電傳感干擾：移除干擾因素?zé)o線電傳感干擾：移除干擾因素 常見報警問題常見報警問題-低壓報警低壓報警 自主呼吸：考慮患者的臨床狀況，評估鎮(zhèn)靜自主呼吸：考慮患者的臨床狀況，評估鎮(zhèn)靜水平，基礎(chǔ)流量不足，使用較高流量等都應(yīng)水平，基礎(chǔ)流量不足，使用較高流量等都應(yīng)該重新調(diào)整平均氣道壓該重新調(diào)整平均氣道壓w不當(dāng)?shù)膱缶O(shè)置：調(diào)整報警設(shè)置不當(dāng)?shù)膱缶O(shè)置：調(diào)整報警設(shè)置w不當(dāng)?shù)钠骄鶜獾缐夯蛘吡髁吭O(shè)置：調(diào)整設(shè)不當(dāng)?shù)钠骄鶜獾缐夯蛘吡髁吭O(shè)置：調(diào)整設(shè)置置 w病人回路溫度降低：檢查和校準(zhǔn)加溫器溫病人回路溫度降低：檢查和校準(zhǔn)加溫器溫度度 常見報警問題常見報警問題w濕化器管路泄漏：修理或更換濕化器管路。濕化

23、器管路泄漏：修理或更換濕化器管路。 w振蕩膜破損：更換振蕩膜。振蕩膜破損：更換振蕩膜。 w氣源濾水器漏氣：檢查或跟換氣源濾水器氣源濾水器漏氣：檢查或跟換氣源濾水器 w無線電干擾：移除干擾因素?zé)o線電干擾：移除干擾因素w振蕩器停止振蕩并沒有引發(fā)報警：振蕩器停止振蕩并沒有引發(fā)報警： w振幅振幅7 cmH2O7 cmH2O，調(diào)整并設(shè)置理想的振幅，調(diào)整并設(shè)置理想的振幅 w振蕩器故障：呼叫振蕩器故障：呼叫CareFusionCareFusion售后支持售后支持 常見報警問題常見報警問題w振幅改變：振幅改變：w振幅增加：氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降振幅增加：氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降 w振幅降低：氣道阻力降低

24、和肺順應(yīng)性升高振幅降低：氣道阻力降低和肺順應(yīng)性升高 w如果病人肺部的狀況變化同振幅的變化一致；評估如果病人肺部的狀況變化同振幅的變化一致；評估患者狀態(tài)，必要時調(diào)整通氣設(shè)置?；颊郀顟B(tài)，必要時調(diào)整通氣設(shè)置。 w呼吸管路是非重復(fù)使用。清洗和消毒會降低他們的整體性 能，增加故障的風(fēng)險。 w使用時應(yīng)小心保護呼吸機管路。 w在呼氣閥門處有水滴溢出是正?，F(xiàn)象。 HFOVHFOV通氣中成人的肺復(fù)張手法通氣中成人的肺復(fù)張手法肺復(fù)張手法是一項通過維持40cmH2O平均氣道壓40s,以此來開放肺泡和維持肺容積的一項技術(shù)，對改善氧合和增加肺容積有很大作用w操作：設(shè)置FiO2到100% 氣囊充氣到不漏氣 暫定振蕩器（s

25、tart/stop鍵） 增加mPaw到40并維持40秒返回之前的通氣參數(shù) A降低mPaw B重新開始振蕩 實施適當(dāng)?shù)臍饽衣釩肺復(fù)張手法指南肺復(fù)張手法指南w 呼吸機斷開連接之后都該常規(guī)實施肺復(fù)張呼吸機斷開連接之后都該常規(guī)實施肺復(fù)張 w在實施肺復(fù)張手法之前適當(dāng)增加平均氣道壓在實施肺復(fù)張手法之前適當(dāng)增加平均氣道壓 w肺復(fù)張手法短時間內(nèi)最多實施三次，看是否起到改肺復(fù)張手法短時間內(nèi)最多實施三次，看是否起到改善氧合達(dá)到降低善氧合達(dá)到降低FiO2FiO2的作用。的作用。注意以下情況不宜實施肺復(fù)張注意以下情況不宜實施肺復(fù)張 w氣胸氣胸w患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，比如：平均動脈壓患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，比如：平均動

26、脈壓 60 140 140 或者或者 60 60 w有心律失常的危險有心律失常的危險 w血氧飽和度血氧飽和度85% 85% 氣囊漏氣技術(shù)氣囊漏氣技術(shù) w氣囊漏氣技術(shù)是一項氣囊漏氣技術(shù)是一項HFOVHFOV通氣過程中輔助清除氣管通氣過程中輔助清除氣管內(nèi)死腔氣體的技術(shù)，可幫助移除二氧化碳和維持適內(nèi)死腔氣體的技術(shù)，可幫助移除二氧化碳和維持適當(dāng)?shù)漠?dāng)?shù)腜HPH。 w降低氣囊壓力可以允許氣體通過氣管套管的邊緣呼降低氣囊壓力可以允許氣體通過氣管套管的邊緣呼出，并通過口腔排除。一般情況下，二氧化碳分壓出，并通過口腔排除。一般情況下，二氧化碳分壓可以降低可以降低3040 mmHg3040 mmHg。但由于存在氣

27、體泄漏，可。但由于存在氣體泄漏，可能會降低氣道壓力和振蕩幅度。能會降低氣道壓力和振蕩幅度。 氣囊漏氣技術(shù)氣囊漏氣技術(shù) w適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： w振幅以及平均氣道壓都進(jìn)行了調(diào)整而并未能改善振幅以及平均氣道壓都進(jìn)行了調(diào)整而并未能改善PaCO2 PaCO2 w頻率已經(jīng)降低到頻率已經(jīng)降低到3Hz3Hz而并未能改善而并未能改善PaCO2 PaCO2 w吸氣時間百分比適當(dāng)增加而并未能改善吸氣時間百分比適當(dāng)增加而并未能改善PaCO2 PaCO2 w操作：操作： w回抽部分氣囊內(nèi)的氣體回抽部分氣囊內(nèi)的氣體 w觀察到平均氣道壓下降觀察到平均氣道壓下降5 cmH2O5 cmH2O左右左右 w增加基礎(chǔ)流量直至達(dá)到需要的平均氣道壓水平增加基礎(chǔ)流量直至達(dá)到需要的平均氣道壓水平 氣囊漏氣過程的監(jiān)測氣囊漏氣過程的監(jiān)測w如果平均氣道壓增加，則證明氣囊上方有分如果平均氣道壓增加，則證明氣囊上方有分泌物泌物 w如果平均氣道壓下降過快，則應(yīng)該重新評估如果平均氣道壓下降過快，則應(yīng)該重新評估和調(diào)整氣囊壓力，達(dá)到理想的平均氣道壓水和調(diào)整氣囊壓力，達(dá)到理想的平均氣道壓水平平 w平均氣道壓可能會在病人位置改變后發(fā)生