廣東省殘疾人基本情況調(diào)查表

1、制表機關(guān)：廣東省殘疾人聯(lián)合會批準機關(guān)：廣東省統(tǒng)計局文 號：有效期至：2012年12月31日表 號：廣東省殘疾人基本情況調(diào)查表行政區(qū)劃代碼： 本戶編號： 本人編號：基本信息姓名： 身份證號碼戶籍所在地：1廣東省 市 2廣東省外 省戶籍性質(zhì)：1農(nóng)業(yè) 2 非農(nóng)業(yè)監(jiān)護人信息 姓名： 與殘疾人的關(guān)系：1父母 2兄弟姐妹 3子女 4夫妻 5祖父母外祖父母 6其他親屬 7、非親屬殘疾人本人或監(jiān)護人聯(lián)系電話：手機： 其它電話：殘疾人本人或監(jiān)護人通訊地址：殘疾類別(可多選)：1視力殘疾 2聽力殘疾 3言語殘疾 4肢體殘疾 5智力殘疾 6精神殘疾殘疾等級：1一級 2二級 3三級 4四級 5未定級 二代殘疾人證:

2、1有 2無 生活能力：1完全自理 2部分自理 2不能自理婚姻狀況：1 未婚 2 已婚無子女 3 已婚有未成年子女 4 已婚有成年子女 5 離異 6 喪偶個人特長：1音樂 2舞蹈 3美術(shù) 4書法 5體育 6文學(xué) 7保健按摩(可多選) 8外語 9 計算機 10家電修理 11法律 12攝影 13烹飪 14種植養(yǎng)殖 15服裝制作 16其它 17無特長家庭情況家庭常住人口 人 家庭人口狀況(可多選)：1有老有殘 2一戶多殘 3以上都不是本人年收入： 元/年 家庭年總收入： 元/年 家庭年總支出： 元/年住房情況現(xiàn)住房面積： 平方米 現(xiàn)住房結(jié)構(gòu)：1茅草土屋 2石磚屋 3磚混結(jié)構(gòu) 4框架結(jié)構(gòu)現(xiàn)住房是否為危房

3、：1是 2否 現(xiàn)住房類型：1 平房 2樓房無電梯 3樓房有電梯擁有及現(xiàn)住房屋情況(可多選)：1自建房 2私租房 3公租房 4商品產(chǎn)權(quán)房 6借住親屬房 7其他住房 教育 情況文化程度：1未上過學(xué)不識字 2未上過學(xué)識字 3學(xué)前教育 4小學(xué) 5初中 6高中 7中職中專 8大專 9本科 10碩士及以上在校就讀學(xué)生的教育類型： 1普通學(xué)校隨班就讀 2普通學(xué)校特教班 3特教學(xué)校（院）康復(fù)情況(可多選)服務(wù)有需求的康復(fù)服務(wù)已享有的康復(fù)服務(wù)醫(yī)療康復(fù)1白內(nèi)障復(fù)明手術(shù) 2肢體矯治手術(shù)3人工耳蝸植入術(shù) 4精神病住院治療 5 精神病門診用藥 6其他 7無需求1白內(nèi)障復(fù)明手術(shù) 2肢體矯治手術(shù)3人工耳蝸植入術(shù) 4精神病住

4、院治療 5精神病門診用藥 6其他 7未享受輔助器具適配1助聽器 2人工耳蝸 3助視器 4矯形器 5假肢 6輪椅 7助行器 8拐杖 9盲杖 10生活輔具 11居家無障礙環(huán)境改造 12其他 13無需求1助聽器 2人工耳蝸 3助視器 4矯形器 5假肢 6輪椅 7助行器 8拐杖 9盲杖 10生活輔具 11居家無障礙環(huán)境改造 12其他 13未享受康復(fù)訓(xùn)練1寄宿制康復(fù)訓(xùn)練 2全日制康復(fù)訓(xùn)練3半日制或門診式康復(fù)訓(xùn)練 4居家康復(fù)訓(xùn)練5半日制或門診式親子康復(fù)訓(xùn)練 6無需求1寄宿制康復(fù)訓(xùn)練 2全日制康復(fù)訓(xùn)練3半日制或門診式康復(fù)訓(xùn)練 4居家康復(fù)訓(xùn)練5半日制或門診式親子康復(fù)訓(xùn)練 6未享受康復(fù)指導(dǎo)1知識普及 2家屬培訓(xùn)

5、3社工服務(wù) 4無需求1知識普及 2家屬培訓(xùn)3社工服務(wù) 4無需求就業(yè)狀況（16歲以上填報）農(nóng)業(yè)人口狀況： 1耕種務(wù)農(nóng) 1養(yǎng)殖務(wù)農(nóng) 2務(wù)工 3經(jīng)商 4其他 5無種養(yǎng)能力非農(nóng)業(yè)人口就業(yè)狀況： 1已就業(yè) 2失業(yè)有就業(yè)要求 3失業(yè)無就業(yè)要求 4其他崗位分類： 1公務(wù)員 2事業(yè)單位人員 3企業(yè)行政管理人員 4私營企業(yè)主（無工作崗 5個體經(jīng)營 6專業(yè)技術(shù)人員 7普通工人 8技術(shù)工人位者不填） 9零散務(wù)工人員 10其他接受就業(yè)服務(wù)：1就業(yè)失業(yè)登記 2職業(yè)介紹 3職業(yè)培訓(xùn) 4職業(yè)適應(yīng)能力測評(可多選) 5職業(yè)指導(dǎo) 6與勞動就業(yè)相關(guān)的法律知識培訓(xùn) 7沒有接受過社會保障與服務(wù)社會保障(可多選)：1養(yǎng)老保險 2醫(yī)療保

6、險 3失業(yè)保險 4工傷保險 5生育保險 6商業(yè)保險 7其他保險 8任何保險都沒有生活保障 (可多選): 1 個人收入 2農(nóng)村五保 3集中供養(yǎng) 4最低生活保障金 5親屬供養(yǎng) 6政府部門提供的其他生活補助 7 以上均沒有本人需求： 1生活救助 2醫(yī)療救助 3康復(fù)救助 4教育救助 5技能培訓(xùn) 6就業(yè)指導(dǎo) (可多選) 7 法律救助 8危房改造 9扶貧項目救助 10信貸扶持 11無任何需求已接受的救助：1生活救助 2醫(yī)療救助 3康復(fù)救助 4教育救助 5技能培訓(xùn) 6就業(yè)指導(dǎo) (可多選) 7 法律救助 8危房改造 9扶貧項目救助 10信貸扶持 11無任何需求其它備注： 本表 部分請文字或阿拉伯?dāng)?shù)字填入，其他

7、有標準答案的請在選擇的序號上圈填，例：選擇1時圈填標識為除標注“”號的項目外，其余均為必填項目，不可為空。被調(diào)查殘疾人簽名： 或監(jiān)護人簽名： 調(diào)查員簽名： 時間：填寫說明：一、填寫方法：本表由調(diào)查員根據(jù)申報人的回答，如實填寫。本表的填寫方法有兩種：沒有標準答案的填寫欄目，用文字或阿拉伯?dāng)?shù)字據(jù)實填寫；有標準答案的選擇性欄目，根據(jù)實際情況圈填，例如選擇1時將序號1圈填為。選擇性項目中無特別標注可多選的均為單項選擇。單項選擇僅只可以選擇一項，多項選擇可以選擇一項以上。本表中除標注有“”號的項目外，其余項目均為必填項目，不可為空。在有“”標注項目中，監(jiān)護人信息欄目的填列對象為未成年人、智力、精神殘疾等

8、無獨立民事行為能力的殘疾人填寫?；橐鰻顩r為16歲以上填報。在校就讀學(xué)生的教育類型項目的填列對象為目前正在各種學(xué)校就讀的在校生填列。就業(yè)狀況項目的填列對象為16歲以上填報。二、指標解釋1、行政區(qū)劃代碼請查詢區(qū)劃代碼表。2、本戶編號按所在區(qū)劃的調(diào)查戶從1開始順序登記，同一戶中有多個殘疾人的，戶編號必須保持一致。3、本人編號按本戶中殘疾人個數(shù)從1開始的順序編號。4、姓名、身份證號碼、戶籍所在地、戶籍性質(zhì)均按身份證信息填列，身份證號碼和姓名一定要保持一致，完整準確，不可使用簡化字或者同音字，否則無法驗證和提取公安部人口庫以及第二代殘疾人證庫中的相關(guān)數(shù)據(jù)。5、監(jiān)護人信息項目只限于未成年、智力或精神殘疾等

9、無獨立民事行為能力的人填列，與殘疾人的關(guān)系，是指殘疾人本人與監(jiān)護人之間的關(guān)系。6、殘疾人本人或監(jiān)護人的聯(lián)系電話與通訊地址：指當(dāng)前可聯(lián)系到的有效電話以及居住的詳細地址。如果殘疾人無獨立民事行為能力填其監(jiān)護人的電話和地址。7、殘疾類別:指殘疾的種類，多重殘疾按照殘疾的種類可以多選。8、殘疾等級：指殘疾人的殘疾程度，已辦理二代證的按二代證據(jù)實填寫，未辦理二代證的經(jīng)過醫(yī)生鑒定的按照鑒定結(jié)果填列，未辦證也未鑒定的選擇未定級。9、二代殘疾人證：指第二代中國殘疾人證。10、生活能力：指殘疾人獨立完成日常生活的能力，完全可以完成日常生活活動的選擇完全自理，可獨立完成一部分的選擇部分自理，完全需要別人幫助下才能

10、完成日常生活活動的選擇不能自理。日常生活活動指日常吃飯、穿衣、洗漱、行走等日?；顒印?1、婚姻狀況：指16歲以上殘疾人的婚姻情況，其中未成年子女是指18歲以下的子女。12、個人特長：指殘疾人的個人喜好以及特長，此項可多選。13、家庭常住人口：指經(jīng)常生活在一起的人口總數(shù)，包括常住臨時外出的人口,不包括臨時寄住的人口。14、常住人口狀況：有老有殘是指常住人口中既有老人又有殘疾人，一戶多殘是指常住人口中有兩個以上的殘疾人。15、本人年收入：是指殘疾人本人全年的所有收入所得，包括薪金收入、經(jīng)營收入、財產(chǎn)收入、轉(zhuǎn)移性收入、出售財物收入、利息收入、農(nóng)產(chǎn)品收入、其他收入等。16、家庭年總收入：指家庭所有常住

11、人口的收入總額，包括薪金收入、經(jīng)營收入、財產(chǎn)收入、轉(zhuǎn)移性收入、出售財物收入、利息收入、農(nóng)產(chǎn)品收入、其他收入等。17、家庭年總支出：指家庭所有常住人口的支出總額，包括生活消費性支出、轉(zhuǎn)移性支出、財產(chǎn)性支出、社會保障支出等，不包括借款支出。18、住房情況：現(xiàn)住房面積按使用面積填寫，住房結(jié)構(gòu)、住房類型、是否為危房按實際調(diào)查時的情況如實填寫。擁有及現(xiàn)住房屋情況中，即包括現(xiàn)住房也包括自己擁有產(chǎn)權(quán)但沒有居住的房屋，可多選。19、文化程度：指殘疾人接受教育的最高學(xué)歷。對于在校、肄業(yè)和輟學(xué)按在校、肄業(yè)和輟學(xué)時最高一級教育填寫，如初中沒畢業(yè)中途輟學(xué)的歸入初中教育程度。在校就讀學(xué)生的教育類型中，普通學(xué)校隨班就讀是

12、指在普通學(xué)校中與健全孩子在一個班級一起接受教育的方式。普通學(xué)校特教班是指在普通學(xué)校設(shè)立的專門針對殘疾孩子組建的班級，如盲人班、聽障班等特殊教育的班級。特教學(xué)校（院）是指專門針對殘疾人所開設(shè)的特殊學(xué)校。20、醫(yī)療康復(fù)：指通過各種醫(yī)療方式達到康復(fù)目的的殘疾人康復(fù)服務(wù)形式。包括白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、肢體矯治手術(shù)等七個內(nèi)容。白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)是運用外科手術(shù)解除導(dǎo)致視力進行性減退的眼球晶狀體病變。肢體矯治手術(shù)是運用外科手術(shù)改善先天性關(guān)節(jié)畸型的手術(shù)，如馬蹄足、小兒麻痹后遺癥、脊膜膨出后遺癥、腦癱或腦損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸型及脫位等。人工耳蝸植入術(shù)是運用外科手術(shù)植入人造耳蝸，幫助患有重度、極重度（配戴大功率助聽器無效）的耳

13、聾患者提高聽力的能力。精神病住院治療是指接受醫(yī)院住院治療的精神病人。精神病門診用藥是指通過門診藥物治療的精神殘疾康復(fù)。21、輔助器具適配：是指適配具有補償、替代功能的康復(fù)類產(chǎn)品。包括人工耳蝸、助聽器等13個內(nèi)容。助聽器是供聽障者使用的、補償聽力損失的小型擴音設(shè)備；人工耳蝸又稱人造耳蝸、電子耳蝸，是一種替代人耳功能的電子裝置；助視器是改善或提高低視力患者視覺能力的裝置或設(shè)備；矯形器是指裝配于人體四肢、軀干等部位的體外器具的總稱；假肢也稱“義肢”，是供截肢者使用以代償缺損肢體部分功能的人造肢體，有上肢假肢和下肢假肢；輪椅指肢體傷殘者的代步工具，包括電動輪椅與手動輪椅；助行器是指通過器械的支撐，讓腿

14、腳不靈活甚至失去行走能力的人實現(xiàn)行走的器具；拐杖是指輔助行走的簡單器械,通常是一根木制或金屬棍子；盲杖是指盲人行走的專用工具，通常是一根金屬棍子；生活輔具是指根據(jù)肢體殘疾人的功能特點，對其日常生活的用具（如湯勺、刀具等）進行改制，滿足其日常生活需求的輔助器具；居家無障礙環(huán)境改造是指通過改造家庭環(huán)境，解除功能障礙者的居家活動困難，方便其日?；顒樱纳凭幼…h(huán)境，提高生活質(zhì)量。22、康復(fù)訓(xùn)練：指殘疾人為達到康復(fù)目的而進行的的日常訓(xùn)練，包括寄宿制康復(fù)訓(xùn)練、全日制康復(fù)訓(xùn)練等6個內(nèi)容。寄宿制康復(fù)訓(xùn)練是指白天在專門康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練，晚上留宿訓(xùn)練機構(gòu)。全日制康復(fù)訓(xùn)練是白天在專門康復(fù)機構(gòu)或社區(qū)康復(fù)機構(gòu)進行康

15、復(fù)訓(xùn)練，晚上回家住宿。半日制或門診式康復(fù)訓(xùn)練是指0-6歲聾兒、肢殘（腦癱）兒童、智障兒童、孤獨癥兒童需要計時或半天以內(nèi)到專門康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練。居家康復(fù)訓(xùn)練是指重度殘疾人需要專業(yè)技術(shù)人員上門進行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。半日制或門診式親子康復(fù)訓(xùn)練是指0-6歲聾兒、肢殘（腦癱）兒童、智障兒童、孤獨癥兒童和家長需要計時或半天以內(nèi)到專門康復(fù)機構(gòu)一起接受康復(fù)訓(xùn)練。23、康復(fù)指導(dǎo)：指對殘疾人及其家屬進行的康復(fù)指導(dǎo)形式。24、農(nóng)業(yè)人口狀況：本項目只限于戶籍屬性為農(nóng)業(yè)的16歲以上殘疾人填列，耕種務(wù)農(nóng)是指主要以農(nóng)作物耕種為主的務(wù)農(nóng)殘疾人；養(yǎng)殖務(wù)農(nóng)是指主要養(yǎng)殖水產(chǎn)、家禽等為主的務(wù)農(nóng)殘疾人；務(wù)工是指在外務(wù)工人員；經(jīng)商是指

16、從事個體買賣或企業(yè)經(jīng)營的人員；無種養(yǎng)能力是指殘疾人沒有勞動能力；其他指沒有包含到的其他情況25、非農(nóng)業(yè)人口就業(yè)狀況：本項目只限于戶籍屬性為非農(nóng)業(yè)的16歲以上殘疾人填列，已就業(yè)是指目前有工作的殘疾人。失業(yè)有就業(yè)要求是指本人有就業(yè)能力但是目前沒有工作的殘疾人。失業(yè)無就業(yè)要求是指本人沒有就業(yè)能力導(dǎo)致目前沒有工作的殘疾人。其他指以上所列沒有包含的其他狀況。26、崗位分類：指目前有工作殘疾人的工作崗位類型。沒有工作崗位的殘疾人不需填列此項。27、接受就業(yè)服務(wù)：指殘疾人接受的各種為促進殘疾人就業(yè)而開展的各種服務(wù)類型。“就業(yè)失業(yè)登記”是指殘疾人在各種就業(yè)服務(wù)機構(gòu)申請辦理的失業(yè)登記“職業(yè)介紹”是指通過各種形式

17、推薦殘疾人獲得就業(yè)崗位的服務(wù)?！奥殬I(yè)培訓(xùn)”是指通過各種形式培養(yǎng)殘疾人職業(yè)技術(shù)和能力的培訓(xùn)活動?！奥殬I(yè)適應(yīng)能力測評”是指就業(yè)服務(wù)機構(gòu)對殘疾人的職業(yè)能力、專業(yè)技能、操作能力、社會適應(yīng)性、崗位勝任力、職業(yè)興趣等方面進行的完整測評分析報告。“職業(yè)指導(dǎo)”是指通過各種形式對殘疾人在就業(yè)過程中遇到的各種問題所提供的指導(dǎo)性的建議。“勞動就業(yè)相關(guān)的法律知識培訓(xùn)”是指對殘疾人進行勞動法、勞動合同法等相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)28、社會保險：指殘疾人購買的各種保險情況，本項目可以多選。29、生活保障：指殘疾人獲得基本生存生活保障的方式來源。個人收入包括薪金收入、離退休金收入、財產(chǎn)性收入、保險收入等；“農(nóng)村五?！敝皋r(nóng)村殘

18、疾人享受五保戶政策；“集中供養(yǎng)”指殘疾人在福利機構(gòu)獲得集中供養(yǎng)；“最低生活保障”指貧困殘疾人領(lǐng)取當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ辖?；“親屬供養(yǎng)”指貧困殘疾人的基本生活完全靠親屬供養(yǎng)；“政府提供生活補助”指民政、殘聯(lián)等政府部門為殘疾人提供生活補助。本項目可多選。30、本人需求：指殘疾人本人目前的主要需求，本項目可以多選?！吧罹戎?指殘疾人期望獲得政府部門提供的臨時性生活補助?！搬t(yī)療救助”指殘疾人期望獲得政府部門提供的臨時性醫(yī)療衛(wèi)生救助?？祻?fù)救助指殘疾人獲得康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)的救助。教育救助指期望獲得文化教育的救助。技能救助是指期望獲得殘疾人勞動職業(yè)技能技術(shù)培訓(xùn)的救助。就業(yè)指導(dǎo)是指期望獲得職業(yè)規(guī)劃或介紹等方面的救助。法律救助是期望獲得法律咨詢或援助方面的救助。危房改造是指對目前所住危房期望進行改善的救助。扶貧項目救助是指期望獲得政府扶貧項目或資金方面的救助。信貸扶持是指期望獲得康復(fù)扶貧貸款或其他信貸資金的救助。31、已接受的救助：指殘疾人