外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班課件

1、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班 2011.4 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班 外科手術(shù)部位感染概述 (Surgical site infection )外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班 外科手術(shù)部位感染 （Surgical site infection SSI）： 指發(fā)生在切口及 手術(shù)深部器官 或腔隙的感染。 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班 外科手術(shù)部位感染率占醫(yī)院感染的15%左右，居醫(yī)院感染發(fā)生率的第3位。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班20092009年廣東汕頭一醫(yī)院年廣東汕頭一醫(yī)院1818名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件2009年12

2、月廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒華僑醫(yī)院 38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。病原菌為快速生長(zhǎng)型分枝桿菌。 院長(zhǎng)行政記過(guò)，主管副院長(zhǎng)行政記大過(guò)處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染的危害導(dǎo)致手術(shù)失敗增加病人痛苦、甚至死亡增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)延長(zhǎng)住院時(shí)間增加醫(yī)療糾紛減少醫(yī)院收入外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)切口分類 類類 型型 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 清潔切口 類 手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。清潔-污染切口 類 手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明顯污染。

3、 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班 類類 型型 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 污染切口 類 新鮮開(kāi)放創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）者 。 污穢污穢-感染切口感染切口 類 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班切口淺部組織的手術(shù)部位感染外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班切口淺層組織有化膿性液體；從切

4、口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體；至少有下類感染的癥狀或體征：疼痛、觸痛、局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱；外科醫(yī)生開(kāi)放的切口淺層組織；外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班不列入切口淺層組織的手術(shù)部位感染外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）； 外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)后部位或肛門周圍手術(shù)部位感染；感染性燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面； 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班切口深部組織的手術(shù)部位感染外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班 感染發(fā)生手術(shù)后30天內(nèi)（無(wú)植入物）或1年內(nèi)（有植入物）；感染與外科手術(shù)有關(guān)，以及感染涉及到切口深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，

5、并符合下列條件之一：外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分；切口深部組織自行裂開(kāi)或由外科醫(yī)生打開(kāi)，同時(shí)病人具有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱（38）局部疼痛或腫脹； 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)切口深層組織膿腫或其他感染證據(jù)；同時(shí)累及切口淺部和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班器官/腔隙手術(shù)部位感染外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班 感染發(fā)生在手術(shù)30天以內(nèi)（無(wú)植入物）或發(fā)生在1年以內(nèi)（有植入物），感染與手術(shù)有關(guān)，累及術(shù)中解剖部位（如器官或者間隙

6、）的感染，并符合下列條件之一：外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班 器官/腔隙穿刺引流或穿刺出膿液； 從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌； 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其他證據(jù)； 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班手術(shù)部位感染發(fā)生過(guò)程細(xì)菌（內(nèi)源性、外源性）污染：早期容易清除；定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除；感染：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班不同類別手術(shù)部位感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口 1%清潔-污染切口 7%污染切口 20% 污穢-感染切口 40%外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染

7、的影響因素病人醫(yī)院外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班病病 人人年齡營(yíng)養(yǎng)狀況：肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良者；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?，腫瘤患者；生活習(xí)慣 ：吸煙；以往的治療 ：免疫抑制劑，化、放療；其他部位有感染灶，已有細(xì)菌定植；置入人工材料。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班醫(yī)醫(yī) 院院醫(yī)院管理者主管及主刀醫(yī)生參與手術(shù)的其他人員病房的護(hù)理人員院感專職人員外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時(shí)間 75百分位 0 75百分位 1 傷口清潔度 清潔，清潔-污染 0 污染或感染 1 ASA評(píng)分 0 1外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班手術(shù)部位感染危險(xiǎn)指數(shù)（

8、美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定） 病人術(shù)前已有3中危險(xiǎn)因素污染或嚴(yán)重的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染預(yù)防措施外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班病 人治愈其他部位的感染；控制基礎(chǔ)疾病，改善全身狀況；改變生活習(xí)慣；手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備：備皮、修剪指（趾）甲、沐浴等；抗菌素的使用；心理準(zhǔn)備。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班醫(yī)院管理者醫(yī)院管理者思想重視資金支持設(shè)備支持管理到位 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班主管及主刀醫(yī)生手衛(wèi)生無(wú)菌操作手術(shù)技巧（盡量縮短手術(shù)時(shí)間）合理使用抗生素術(shù)后觀察及處理自身感染的控制外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控

9、制省質(zhì)控班手術(shù)室人員環(huán)境的保障；無(wú)菌物品的質(zhì)量控制；手術(shù)器械的無(wú)菌保障：特別是 外來(lái)及植入器械的管理；手衛(wèi)生的強(qiáng)調(diào)；手術(shù)間的安排，人員的控制；上臺(tái)護(hù)士的無(wú)菌操作及技術(shù)操作；手術(shù)床（車）及病人的保暖。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班正壓、氣流組織、最小換氣次數(shù)、管理和維護(hù)保持手術(shù)室門關(guān)閉外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班麻醉師 手衛(wèi)生的強(qiáng)調(diào) 無(wú)菌操作 麻醉操作技巧 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班病房護(hù)理人員手衛(wèi)生的強(qiáng)調(diào)細(xì)致

10、的觀察無(wú)菌操作 如PICC置管及護(hù)理外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班院感專職人員指 導(dǎo)督 促檢 查監(jiān) 控外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班隨 訪 完善隨訪機(jī)制，及時(shí)掌握外科手術(shù)部位感染的動(dòng)態(tài)，對(duì)減少手術(shù)部位感染有至關(guān)重要的意義。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班幾個(gè)特別需要注意的問(wèn)題手衛(wèi)生備皮換藥抗生素的使用外來(lái)器械的管理外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班手 衛(wèi) 生設(shè)施完善；醫(yī)務(wù)人員的依從性提高，特別是非主管（主刀）醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心；院感專職人員及手術(shù)室人員的督促檢查。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班備 皮 原則上只要不影響手術(shù)，不主張備皮。如需要去除毛發(fā)，可在當(dāng)天手術(shù)前去除，最好使用電動(dòng)

11、發(fā)剪。不正確的備皮將提高手術(shù)部位的感染 (循征醫(yī)學(xué)已證實(shí))。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班換 藥手衛(wèi)生；無(wú)菌操作；提倡術(shù)后48小時(shí)后更換敷料；換藥頻率，無(wú)滲出的傷口2-3天/次； 有滲出的傷口一般以濕透外層敷料為準(zhǔn)，隨時(shí)更換。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班抗生素的使用 嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南。 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班 并非所有手術(shù)都需要抗生素預(yù)防，一般清潔切

12、口手術(shù)如頭頸 、軀干、 四肢的體表手術(shù) 大多不需使用抗生素。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證類清潔污染切口及部分類污染切口手術(shù)；清潔手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開(kāi)顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術(shù)）；使用人工材料或人工裝置的手術(shù)；病人有感染高危因素（糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、高齡等）；類切口及嚴(yán)重污染的類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班怎樣選擇預(yù)防用抗生素應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、有效、安全、廉價(jià)的藥物；頭孢菌素列為首選；心血管、頭頸、四肢手術(shù)、首選一代頭孢；進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道手術(shù)，多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢；氨基糖

13、苷類有耳腎毒性，選擇應(yīng)注意；一般不用喹諾酮類藥物（泌尿系手術(shù)有時(shí)用）。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班青霉素和頭孢類過(guò)敏者，可用克林霉素和氨曲南聯(lián)合使用；器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗生素 ，如添加-內(nèi)酰胺酶抑制劑的-內(nèi)酰胺類、頭孢四代，甚至碳青霉烯類藥物。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班用藥時(shí)機(jī)不同 用藥期限也應(yīng)有不同一次性用藥 用藥24小時(shí) 用藥48-72小時(shí)細(xì)菌污染 定植 感染 數(shù)小時(shí) 從數(shù)小時(shí) 到十?dāng)?shù)小時(shí)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班根據(jù)PK及PD，選擇術(shù)前30分鐘2小時(shí)用藥；直腸手術(shù)前1天用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，加用1次；手術(shù)出血量超過(guò)1500ml，加用1次；預(yù)防用藥24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)；器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天（35天）。外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班短時(shí)間預(yù)防用藥的優(yōu)點(diǎn)減少毒副作用不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株不易引起腸道菌群紊亂減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可以選擇單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班時(shí)機(jī)不當(dāng)（手術(shù)結(jié)束后再用藥）；時(shí)間太長(zhǎng)（擇期術(shù)后用藥多日）；選擇不當(dāng)（缺乏針對(duì)性，如類切口手術(shù)用三代頭孢）。預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制省質(zhì)控班抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用局部抗生素沖洗創(chuàng)腔傷