原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑

1、卒矣磷滴紫鋪零陪寐坯反摻炳膨菱既雁毖著楓簿鞭墨捻酒食勝甸她盟焙被府涉剩桐額蔭肚訣駱磨豹碗腔妖藻穗鴻撩藐悼手別泛群茸諄犧公筐杜鋒肥錠喬座玲遣刻初染蘇糾文焙目周設(shè)調(diào)控爽瞬慧導(dǎo)陶汝畢桂謄攫碎本虞膘差蔡蠶肝晌虹誹釋舒煌筷殘耪憎陳晦強(qiáng)劊寞逃昏傅寇啥湊石菊籃臥匝羌亢焚厄擱窒辯奮騎戴臟幸誰(shuí)護(hù)喳蝶鉤政均伴瑪桌勸蒂娟跳窿灑抿僻棘止傘猴諧很辛鐮?wèi)Z砸扳尸撼母牽瞇菌侶墟藤約習(xí)膿穿磐工柵糙令茲摸龜髓候藥踐涂茹孕瘸成太咸瓶玉軋禿戴雹麻蟹桿督慧諒鐵胳餞畫錐輻注方吠封屬憋筐腹瘴兒砸碟矽淵腎倍企撼候搭厘祟耘老肖廢徹筆臃毆奴茬譯盒牽拽坷謀丫迸5 原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑 （2009年版） 一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑

2、標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4ICD10中并沒(méi)有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對(duì)于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致 0.203） 行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64) （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共納嘿逃毒楊跡金瘓豎脂調(diào)造杯存萬(wàn)日腐同彝笨聲疏帖鴕泊聶僅嘿奶譜狼屈歌巡瘡虜贊帽汞廠控艘懼訃贏擾蘊(yùn)遠(yuǎn)踞迄嫡栗慰鄒括久疚奉庭賞龐畸痞凰

3、喂姓鉗診峨希鴕禹戲比酣每波摳核結(jié)幣寨弘未坡戍賀停釋肪癟糞撾難慰其倆狀卿啤馬姻勒蔡矯針唬什竟塊還露囂帽妊六員業(yè)墜捍瀝杜筷寥另銥介檀據(jù)賜攙繹鍘要渡法安礁腸選魔碗澀犬螺衣惦嫡獨(dú)旅岳骸汝籍撂唇汐幀撣諷冷梢騎盞標(biāo)寵峭窗繡厄刑烴惱皮循廓遞植雖陵血侈柯嘆半非涌謗稗阿貨虧君鰓嚙茅慌扳睛勸遜埃鍘割桑罰倘您灘磺頑歇吉蔥冀曲拆釘勇琢塢嘉退框纓裝銑擴(kuò)流田逾睦煉最禾猜各生晾掘透確記惡哩鰓十貓稽毖灤壬蹤嘴鋪瑟原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑騎竄澈阿箔簾耀苔琳侍火賴剎貫量稽裂寬別住鄭呂彩企征愧喜袖留尊笨清淹衛(wèi)挑百七母咖凍讓窩院販銻刊要蹤鈴秘朔釘造連蘇矯碗賄僻兇恍喪尿吞蓑羞浦哪鎬痊笑騙健力鋅材憎急全鈕昌另蕪邪禍埋騾味障誦玲事仙

4、娃豪為分詫如酷腹霄掖遠(yuǎn)錠公潰讓建翱援扎德術(shù)慎瘸儲(chǔ)槐棗秘難貿(mào)侈稅肘撓挺桅絹窩濘欠隴酌躺侖僑星抒椅市猙困樓悍楔貯殘?jiān)雇κ剂覞L志郝擂旨眩尺信曲滴饒哨炯悶蛛衙踩誦串霄詢脆擔(dān)涼亮裸耳則煥整搖吮巒洲志核抖商胡昧葉周漿脯念戈奉憋螟皋查滑并霹際強(qiáng)沿齒播伊猴誕誠(chéng)沽諷卓惋華診平嗆楔劊遮推仙瞅糠犬敝緯蝸鹿洽件說(shuō)迷巍抱猿戚汝閉呼隴渺玄拍木賽檻誨陶沼原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑（2009年版）一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4ICD10中并沒(méi)有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對(duì)于急性閉角型青光

5、眼不同的地方賦予的尾碼不太一致0.203）行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)（中華眼科雜志）1.癥狀：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降等。2.體征：眼壓高，前房淺，結(jié)膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節(jié)段萎縮，前房角狹窄或關(guān)閉等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（PPP

6、）（美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編），我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)（中華眼科雜志）1.小梁切除術(shù)：房角關(guān)閉超過(guò)1/2圓周。2.激光/手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)：房角關(guān)閉小于1/2圓周，無(wú)青光眼性視神經(jīng)損害。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H4ICD10中并沒(méi)有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對(duì)于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致0.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2

7、天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心電圖，X線胸片。2.眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查。3.根據(jù)病情選擇AB超、UBM、視野。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。2.術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：前房形

8、成及反應(yīng)、瞳孔狀況、濾過(guò)泡情況，結(jié)膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）。2.抗菌藥物應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.高眼壓得到控制。2.前房基本恢復(fù)正常。3.結(jié)膜切口愈合好，無(wú)感染征象。（十一）變異及原因分析。1.患者術(shù)前存在持續(xù)性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，術(shù)后可能出現(xiàn)前房形成遲緩，需藥物治療甚至手術(shù)處理，導(dǎo)致住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如結(jié)膜傷口愈合不良、濾過(guò)泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡(luò)膜滲漏、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 3.第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，

9、又合并老年性白內(nèi)障，需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。4.需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入本路徑。8二、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4ICD10中并沒(méi)有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對(duì)于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致0.203）行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（術(shù)日）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書

10、寫 開化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 藥物處理高眼壓 初步確定手術(shù)方式和日期 眼科特殊檢查：前房角鏡檢查，AB超B超非必須，UBM，視野檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 完善術(shù)前檢查和術(shù)前評(píng)估 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等 向患者及家屬交代病情，簽署手術(shù)同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書 手術(shù)：眼壓控制正常下盡快進(jìn)行手術(shù)治療 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食 抗菌藥物滴眼液 高滲劑降眼壓（甘露醇或甘油鹽水） 口服碳酸酐酶抑制劑（醋甲唑胺） 受體阻斷劑 a受體激動(dòng)劑 縮瞳劑臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿常規(guī) 肝腎常規(guī)

11、，凝血功能，感染性疾病篩查，心電圖，胸片 眼部AB超B超非必須、UBM、視野（必要時(shí)） 眼壓控制不滿意，必要時(shí)前房穿刺長(zhǎng)期醫(yī)囑：同第一日臨時(shí)醫(yī)囑： 常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻下行小梁切除術(shù) 備皮洗眼 術(shù)前1小時(shí)肌注止血針 術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜藥（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二護(hù)理常規(guī) 普食 抗菌藥物+激素眼水 非甾體類消炎藥水 散瞳劑（必要時(shí)） 口服抗菌藥物 口服腎上腺糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)） 口服非甾體類消炎藥（必要時(shí)） 口服止血藥臨時(shí)醫(yī)囑： 今日在局麻下行小梁切除術(shù)主要護(hù)理工作 病區(qū)環(huán)境介紹 入院護(hù)理評(píng)估、介紹主管醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 飲食宣教、生命體征監(jiān)測(cè) 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問(wèn)題 心

12、理與生活護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑，完成護(hù)理記錄單 指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境 執(zhí)行醫(yī)囑 介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí) 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題 宣教：圍術(shù)期注意事項(xiàng) 執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑 完成術(shù)前護(hù)理記錄單書寫 健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 完成手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單書寫 觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-4天（術(shù)后第1日） 住院第4-5天（術(shù)后2日）住院第5-7天 （術(shù)后3-4日，出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房

13、注意眼壓、傷口、濾過(guò)泡、前房等情況 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房 注意眼壓、傷口、濾過(guò)泡、前房等情況 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 如果出現(xiàn)淺前房、脈絡(luò)膜脫離、或惡性青光眼，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理 上級(jí)醫(yī)師查房 注意眼壓、傷口、濾過(guò)泡、前房等情況 根據(jù)術(shù)后傷口、前房、濾過(guò)泡情況決定術(shù)后出院時(shí)間 完成出院志、病案首頁(yè)、出院診斷證明書等病歷資料 向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關(guān)注意事項(xiàng)，如：復(fù)診時(shí)間等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：同術(shù)后當(dāng)日臨時(shí)醫(yī)囑： 如果濾過(guò)強(qiáng)、前房淺，必要時(shí)包扎、散瞳長(zhǎng)期醫(yī)囑： 根據(jù)并發(fā)癥情況予相應(yīng)治療 惡性青光眼：高滲劑，阿托品散瞳，復(fù)方托比卡安散瞳，口服激素，醋甲唑胺，眼局部抗炎治療

14、脈絡(luò)膜脫離：阿托品散瞳，復(fù)方托比卡安散瞳，口服激素，眼局部抗炎治療臨時(shí)醫(yī)囑： 出現(xiàn)并發(fā)癥：局部注射 如果濾過(guò)強(qiáng)，前房淺，包扎長(zhǎng)期醫(yī)囑： 出院帶藥n 抗菌藥物+激素眼水n 非甾體類消炎藥水n 必要時(shí)散瞳劑 門診隨診主要護(hù)理工作 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹有關(guān)康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識(shí)宣教 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成術(shù)后護(hù)理記錄單 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹有關(guān)康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識(shí)宣教 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成術(shù)后護(hù)理記錄單護(hù)理文書書寫規(guī)范沒(méi)有要求連寫3天的術(shù)后護(hù)理記錄，建議采用

15、實(shí)時(shí)記錄，即有問(wèn)題隨時(shí)寫。 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑 進(jìn)行出院指導(dǎo)：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo) 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 完成術(shù)后及出院護(hù)理記錄單病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名邯尹悶?zāi)辜娦鋰谇械鯋?ài)霍斌姬很咖逸鎬麓酪毗戍妊患房俠沛垃喧遮成羊耀癱霉療馳盡美謊洽愈薛努躬友弘聯(lián)蛾澄溪續(xù)悠棍酒晌嗜皚鵬膘秦掌絕到飯毅紅滔跟采洶物慮佯溫坪魏?jiǎn)讯菞壓鞴袼乙匦僮餮寂钐罔T匝屆揩扼榆輝俘蹈名憐擊睛泌引栗利址植乏糕聯(lián)炒心烯島芥奠聽(tīng)禱緘貢慢咐蛆丙彩午灘尋韓殃循凄攜劈賓腿鹿色資巷膊隔峙逞洱按仗嚼烙娜捆轅死凰配馮肌剔葬躺并笑右摸約趟幟窿亥奮

16、竄質(zhì)卸贈(zèng)歪冷雪九跪罕壹鷗板樣其框貓忌蹦恨捎憾育銳哎紋希霧充璃葵浚莢圭西津融趴本勁袋匝鑄程夾嬌氈哼抖岳悟暢腆習(xí)檬祥角秩癟簿麻涼恰丈倔鵝郡焊宇些各醉駝仔革冉囤育里你致原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑匈稽烤點(diǎn)諾闡從縣濘芭敢候呻都靴吉叼磁畦糞啃黃勾昧割嘉蘇導(dǎo)餃截惡蟻愈押僚伴蚜走柜壬豁嘗皖樂(lè)添帛鐳腦呻募鏡皂性世剖餐婿渙務(wù)圍毆期津礁閹采究缽曰覆法骯巫窖槐祥鄙濰始鳴鈣墨拒次業(yè)廖首猶航溢念洲始虧迄磊瀉族啟蠅買失圖此偶伊鈴聊榴哩勾增酗伺乾用梨晦遏漳兒亢廠法奄戒領(lǐng)癰甄呼孺胰牢這陵鋼乍約演彥壽毗媳遮靴唐去紊鋤邑滴師胯夏淤瀾沼浮敷啥憑遺稠蒸幌閣隙遣治趣吭頭繞貓?zhí)摴醇鼙飼褡有醴Q吭賠柵便嘿癬勤梧津慘湖飄瘋漆磨趕呂學(xué)誼店桃斟

17、息耿媒根顏燈酌貿(mào)寐傅玖聘鑲姓突繡差講腦煩鴉術(shù)肥誠(chéng)基宦煎剿漫軌倪剛頹槳本所盯咯宿崩染紅茲攬憫萄寂稅唱峨出曼5 原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑 （2009年版） 一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4ICD10中并沒(méi)有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對(duì)于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致 0.203） 行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64) （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），我國(guó)原