褥瘡病人的護理之我見

1、褥瘡病人的護理褥瘡長期以來一直是臨床護理工作中較為棘手的冋題，是護理工作需攻克的頑癥。褥瘡不僅給患者帶來了痛苦、 并發(fā)癥、甚至死 亡，而且明顯延長了住院日。 褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血液動力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變 性壞死。發(fā)生褥瘡的人群主要是： 手術(shù)后病人、老年患者、 長期臥 床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、癱瘓等。多年來的護理工作 實踐證明，褥瘡病人的護理意義重大。一、褥瘡發(fā)生機理及誘因受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積、對細(xì)胞的毒作 用，致使細(xì)胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、變色，形成水泡 或表皮脫落，引起局部組織變性壞死。 壓力、剪力、摩擦力

2、及潮濕 是造成褥瘡的重要因素。其主要因素是壓力施加于骨隆凸處，如尾底部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、踝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)等處易發(fā)生褥瘡，壓力發(fā)生的原因有：壓力的大小和受壓時間的長短； 皮膚經(jīng)常 受潮濕的影響；全身營養(yǎng)障礙；床鋪褶皺不平、存有渣屑等搬動拖 拉病人時產(chǎn)生較大的摩擦力； 大小便失禁及出汗潮濕；腹瀉、嘔吐、 利尿劑致全身脫水，皮膚枯燥，彈性差， 易發(fā)生壓瘡；皮膚組織破 潰后繼發(fā)細(xì)菌感染。二、褥瘡的分期我國國內(nèi)褥瘡的分期為： I 期：淤血紅潤期； II 期：炎性浸潤 期； III 期淺表潰瘍期； IV 期壞死潰瘍期。I 期的特征：即使解除壓迫狀態(tài)，局部組織人仍持續(xù)性地發(fā)紅 或開展為紅斑； II 期的

3、特征：真皮組織受損，出現(xiàn)水皰、組織糜爛 及淺表性潰瘍； III 期的特征：受損組織深達真皮層以下，累及皮 下脂肪層； IV 期的征：全層皮膚缺失，廣泛性損傷，伴有組織壞 死或肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及骨的損傷。三、褥瘡的護理1、淤血紅潤期的護理 禁止按摩：此期即解除壓力 30min后，皮膚仍發(fā)紅者，不 需按摩，因持續(xù)發(fā)紅證明軟組織已損傷， 按摩會加重軟組織的損傷。 減輕壓力：減輕局部壓力是褥瘡各期最簡便最易實施的護理措施。對于此期病人，給予鋪氣墊床， 2h 翻身一次，翻身時雙手 伸入病人肩下、 臀下抬起病人， 挪動位置， 防止摩擦病人。 對于骨 折等不能翻身的病人，可給予臀下墊軟枕軟枕的高度約5 c

4、m使身體稍側(cè)臥，以減輕骶尾部垂直受壓， 30min 后抽掉軟枕，間 隔5 10min再在對側(cè)墊軟枕。能自理者教會病人抬臀23min,每天1620次，以減輕骶尾部受壓。其他不能移動的受壓部位同 樣可墊軟枕以減輕垂直受壓。 增加皮膚的耐受性：對于此期病人，可以貼透明的護皮膜。 這種生物液體敷料是天然海洋生物材料， 對創(chuàng)傷皮膚具有良好的生 物相容性， 在創(chuàng)面形成透明薄膜， 內(nèi)層的水膠物質(zhì)可以維持一種濕 性環(huán)境，從溫度、濕度、pH值等方面可以提供最正確的愈合條件， 并能防止神經(jīng)末梢死亡和外露， 促進上皮細(xì)胞移行及膠原蛋白的合 成，減少更換敷料時對創(chuàng)面的損傷；提供 pH 值為 516 的偏酸性 環(huán)境，

5、以利于殺滅入侵的致病菌， 縮短創(chuàng)面愈合時間， 緩解皮膚外 表張力，抑制瘢痕形成。2、炎性浸潤期的護理 加強換藥保護皰皮： 對此期已形成水皰的褥瘡， 用棉棒蘸生 理鹽水擦洗水皰及其周圍皮膚，無菌 9 號針頭從水皰周邊刺入， 抽出皰液，也可在水皰周邊多刺幾個針眼，用無菌棉棒趕出皰液， 使皰的皮膚緊貼內(nèi)皮， 然后無菌紗布壓緊包扎， 滲出液多時可一天 換兩次藥，逐漸延長到兩天一次，三天一次換藥，直到褥瘡愈合，一般需要1014天。 封閉包扎， 防止細(xì)菌穿透。 近年來研究發(fā)現(xiàn)濕潤更有利創(chuàng)面 形成上皮， 并刺激其下結(jié)締組織生長， 加速愈合， 但先決條件是保 證無菌侵入， 以免濕潤條件促其繁殖。 封閉式敷料造

6、成創(chuàng)面低氧環(huán) 境能刺激毛細(xì)血管生長和再生， 隔絕細(xì)菌并通過自溶有利創(chuàng)面清潔 及清創(chuàng)。3、潰瘍期的護理 用生理鹽水徹底清洗傷口： 現(xiàn)已證實所有外表消毒劑， 如聚 烯酮碘以及過氧化氫溶液都具有細(xì)胞毒作用。 用生理鹽水沖洗傷口 在減少傷口細(xì)菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染是有效的。 胰島素濕敷法： 胰島素液具有解除水腫， 抗炎， 保持肉芽新 鮮，以促進傷口愈合的目的，且用物簡單易取。臨床用 1.5% 的胰 島素液進行褥瘡換藥，即生理鹽水 20ml,胰島素12u,維生素C,浸 泡無菌紗布緊貼創(chuàng)面組織， 上面覆蓋一層油紗布， 最后用無菌紗布 覆蓋，膠布固定。如果炎癥嚴(yán)重，可加慶大霉素 8 萬 u,

7、否那么只用 胰島素液。開始可每天換藥一次，三天后 2 至 3 天換藥一次。 暴露療法與濕性愈合治療： 目前尚存在爭議。 支持暴露療法 的觀念認(rèn)為， 封閉式外敷的創(chuàng)面不易枯燥， 利于細(xì)菌繁殖。 而保持 創(chuàng)面枯燥，可以減輕或防止局部感染， 更有利于組織的再生和修復(fù)。 另外， 紅外線照射對機體有促進新陳代謝、 改善血液循環(huán)， 減少滲 出的作用，使創(chuàng)面由內(nèi)向外較快愈合 ;5、輔助護理措施 心理護理： 我們應(yīng)多與患者溝通， 指導(dǎo)患者的傷后生活， 并 要做好家屬的工作， 告訴他們疾病的轉(zhuǎn)歸及愈合， 并通過現(xiàn)身說法、 舉例等幫助他們樹立信心， 讓他們明白現(xiàn)在對于患者而言， 親情最 重要，促使患者及家屬主動配

8、合治療，以利于疾病轉(zhuǎn)歸。 飲食護理： 褥瘡患者多為長期臥床者， 胃腸蠕動差， 易引起不完全性腸梗阻， 造成營養(yǎng)不良， 營養(yǎng)缺乏可延遲創(chuàng)面愈合及疾病 的轉(zhuǎn)歸， 并降低免疫力、 肌張力等， 故要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié) 膳食結(jié)構(gòu)， 對能進食者應(yīng)少食多餐， 多進食富含營養(yǎng)并易消化吸收 的食物； 對于不能進食者應(yīng)通過靜脈補充營養(yǎng)，以保證蛋白質(zhì)、 脂肪、維生素及微量元素的合理供給，從而促進傷口愈合。 尿便管理： 必要時留置尿管， 以保持皮膚枯燥， 但應(yīng)每日清 潔尿道口 2 次，以防尿路感染。大便時為防止使用便盆的刮蹭加 重褥瘡， 可使用吸水性較強的柔軟衛(wèi)生紙或方墊， 但切忌不要污染 創(chuàng)面，以防并發(fā)感染。 環(huán)境管理：要注意病室每日通風(fēng)，減少人員流動，每日地面、 桌面應(yīng)用消毒液擦拭， 以便減少感染及交叉感染的時機， 利于褥瘡 的愈合，并防止其他并發(fā)癥的發(fā)生