醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)院感染事件回放 和大家一樣，我也不愿意看到這樣一張“惡心”的圖片，但可以想一下，如果是你或者你的親屬在手術(shù)后，手術(shù)切口感染到這種地步你會(huì)什么樣的感受！ 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，手術(shù)共計(jì)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤,未達(dá)到滅菌效果。46人索賠兩千多萬(wàn)。 2008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估

2、算 3000萬(wàn)！ 2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，由于感染嚴(yán)重，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。 2003.2月首次發(fā)現(xiàn)于廣東后波及香港以及越南的河內(nèi)等地, 并迅速蔓延到世界 27 個(gè)國(guó)家和地區(qū)。截至2003年5月18日，全國(guó)內(nèi)地共累計(jì)報(bào)告非典型肺炎病例4698例，其中醫(yī)務(wù)人員917例，治愈1529例，死亡224例。在SARS防控中17名醫(yī)務(wù)人員以身殉職。 2001年，上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后發(fā)生18例肺炎克雷氏桿菌血液感染。 2004年，在某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于新生兒共用粉撲導(dǎo)致的克雷伯氏菌感染。 2009年3月

3、，天津市薊縣某婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。死者家屬分別獲賠18萬(wàn)。1 1、延長(zhǎng)病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)、延長(zhǎng)病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染浪費(fèi)達(dá)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染浪費(fèi)達(dá)50-10050-100億人民幣億人民幣/ /年。年。 美國(guó)每年處理院內(nèi)感染費(fèi)用超過(guò)美國(guó)每年處理院內(nèi)感染費(fèi)用超過(guò)4040億美億美 金。金。2 2、醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，、醫(yī)院感染嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)與社會(huì)安定均造成重大影甚至對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)與社會(huì)安定均造成重大影響。響。 醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)都是相關(guān)的 醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全

4、的重要組成部分 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，但可以省大錢(qián)！ 醫(yī)院感染管理規(guī)范明確規(guī)定：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)。我院由控感科負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，成員符合規(guī)范要求，主任 院長(zhǎng)，副主任 院長(zhǎng)擔(dān)任，委員是由控感、醫(yī)政科、護(hù)理部、臨床科室、供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤科的科長(zhǎng)、主任、護(hù)士長(zhǎng)組成，各科還成立有控感小組，小組每季度要有會(huì)議記錄。管理委員會(huì)的職責(zé)是：負(fù)責(zé)貫徹感染管理的有關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的制定；監(jiān)督實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度，制定醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染病或者特殊病原體感染病例事件的控制預(yù)案，指導(dǎo)抗菌素

5、的合理應(yīng)用，對(duì)本院建筑設(shè)計(jì)，重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，并提出意見(jiàn)。各科控感小組，主要是監(jiān)督本科室平日的控感工作。 人員培訓(xùn)：包括各類(lèi)管理、醫(yī)務(wù)和后勤人員；對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考核合格后上崗；醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)不少于6學(xué)時(shí)。 相關(guān)知識(shí)： 感染病例監(jiān)測(cè)：抽查10%以上病歷，漏報(bào)率應(yīng)低于20%，按照我院床位標(biāo)準(zhǔn)，感染率應(yīng)低于8%，一類(lèi)手術(shù)切口感染率低于0.5%，無(wú)菌手術(shù)甲級(jí)愈合率大于95%，發(fā)生感染病例，應(yīng)由管床醫(yī)師于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)控感科，當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，控感科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)主管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)，協(xié)助臨床科室查找原因，采取有效控制措施，避

6、免醫(yī)院感染暴發(fā)。 醫(yī)院感染醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在某醫(yī)院，某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。（3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象） 醫(yī)院感染流行趨勢(shì)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)：是指在某醫(yī)院，某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加的很快，短時(shí)間內(nèi)不能控制。 （一）哪些情況屬于醫(yī)院感染？ 1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染

7、為醫(yī)院感染。 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徒灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。 4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 一、上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（38.0超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。一、感染性腹瀉臨

8、床診斷：符合下述三條之一即可診斷。 1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個(gè)/高倍視野。 2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。 2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。說(shuō)明：1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次/24小時(shí)。 2.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ) 疾病、心理緊張等所致的腹瀉。一、表淺手術(shù)切

9、口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。 臨床診斷 具有下述兩條之一即可診斷。 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 說(shuō)明： 1.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口 感染一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。 3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。二、深部手術(shù)切口感染 無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口

10、深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 臨床診斷： 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。 2.自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱 38，局部有疼痛或壓痛。 3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫 或其它感染證據(jù)。 4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 一、術(shù)前危險(xiǎn)因素一、術(shù)前危險(xiǎn)因素 有關(guān)無(wú)菌技術(shù)：這包括手術(shù)室空氣及環(huán)境消毒;手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備及消毒方法;醫(yī)務(wù)人員的手消毒;手術(shù)器械、物品、敷料的消毒與滅菌等。上述各環(huán)節(jié) 如有一項(xiàng)不能達(dá)標(biāo)，將導(dǎo)

11、致患者手術(shù)部位的感染。 抗菌藥物的不合理使用：選擇相對(duì)廣譜、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的抗生素預(yù)防用藥，避免使用抗生素的隨意性和濫用現(xiàn)象，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。 圍手術(shù)期管理：減少機(jī)體易感因素，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、多次陰道檢查或肛查，孕婦的體格(如肥胖腹壁脂肪較厚)及營(yíng)養(yǎng)狀況，孕期各種合并癥的控制等都對(duì)手術(shù)部位感染產(chǎn)生重要的影響。 二、術(shù)中危險(xiǎn)因素二、術(shù)中危險(xiǎn)因素 手術(shù)室環(huán)境因素：手術(shù)室空氣中的飛沫、塵?？蓴y帶病原體直接進(jìn)入手術(shù)部位，或先落到手術(shù)器械、敷料等物品表面污染手術(shù)部位。 重復(fù)使用手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量 重復(fù)使用手術(shù)器械的清洗、滅菌質(zhì)量是否合格對(duì)手術(shù)切口是否感染起著關(guān)鍵性的作用。

12、 術(shù)中患者的保護(hù)：皮膚消毒后，無(wú)菌皮膚的保護(hù)、術(shù)者操作技巧、手術(shù)時(shí)間的控制等對(duì)手術(shù)部位感染的發(fā)生也不容忽視。 三、術(shù)后危險(xiǎn)因素三、術(shù)后危險(xiǎn)因素 母嬰同室的管理：母嬰同室屬醫(yī)院類(lèi)環(huán)境，消毒隔離措施，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)手術(shù)部位感染的發(fā)生起著關(guān)鍵性的作用。 術(shù)后切口的護(hù)理：術(shù)后對(duì)切口的換藥管理與手術(shù)部位感染關(guān)系密切。一、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)一、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) 加強(qiáng)手術(shù)間空氣及環(huán)境消毒：手術(shù)間每次手術(shù)前均應(yīng)徹底消毒，手術(shù)過(guò)程中盡量減少人員走動(dòng)。 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生：包括術(shù)前外科手消毒，術(shù)后換藥等相關(guān)治療、護(hù)理過(guò)程中必須認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院相關(guān)感染的病原微生物傳播的主要媒介，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生最

13、簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法，在手術(shù)前、接觸患者前要認(rèn)真、徹底、有效的洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，換藥時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口問(wèn)題并采取有效措施，減少切口感染發(fā)生。 嚴(yán)格清洗消毒滅菌手術(shù)器械：重復(fù)使用后的醫(yī)療器械應(yīng)由供應(yīng)室統(tǒng)一回收，嚴(yán)格按照生部發(fā)布的消毒供應(yīng)中心器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作。 1. 縮短住院時(shí)間：盡量縮短術(shù)前術(shù)后住院時(shí)間，可有效減少醫(yī)院耐藥菌株的定植。 2.手術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防用抗菌藥物不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作。 3.嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，減少陰道檢查和肛查次數(shù)，對(duì)于胎膜早破或有其它感染的應(yīng)在術(shù)中，預(yù)防性使用抗生素;產(chǎn)前檢查時(shí)正確指導(dǎo)孕婦的合理飲食，

14、對(duì)孕期有合并癥的加以合理控制，盡量糾正感染高危因素。 4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響產(chǎn)婦手術(shù)后各項(xiàng)能力的恢復(fù)，本來(lái)手術(shù)創(chuàng)傷就會(huì)使身體的防御機(jī)制啟動(dòng)，體內(nèi)的能量和蛋白質(zhì)需求增加，如不加強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，傷口愈合能力會(huì)受損。 5.增加孕產(chǎn)婦供氧量：手術(shù)期間和術(shù)后6小時(shí)內(nèi)維持氧氣吸入，中、高流量吸氧是合理和必要的，擴(kuò)大氧供給，有利于機(jī)體代謝產(chǎn)物的排出，對(duì)全是器官組織起到調(diào)整和促進(jìn)作用，有利于組織的修復(fù)和傷口的愈合。 6.母嬰同室的管理：認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范的消毒隔離措施，加強(qiáng)室內(nèi)空氣和物體表面的有效消毒，即通風(fēng)換氣。 7.合理使用抗生素：預(yù)防剖腹產(chǎn)術(shù)后傷口感染，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，剖腹產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌

15、：切口表面以革蘭陽(yáng)性球菌(葡萄球菌)為主，深部以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希菌)、腸球菌及厭氧菌為主。擇期剖腹產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥，若存在感染高危因素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前出血(如前置胎盤(pán))等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖腹產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥;術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖腹產(chǎn)手術(shù);產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑。 8.產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，由國(guó)家衛(wèi)生部制定頒布，是國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法和醫(yī)院感染管理辦法制定，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人

16、員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等，自2009年12月1日起施行。起草背景 2003年，SARS 在我國(guó)暴發(fā)流行，當(dāng)時(shí)，截至2003年6月4日，我國(guó)累計(jì)報(bào)告“非典”病例5329例，醫(yī)務(wù)人員占969例，比例高達(dá)18.18%。在SARS患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問(wèn)題突出，2004年,國(guó)家衛(wèi)生部開(kāi)始成立專(zhuān)家小組立項(xiàng)制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，2006年，衛(wèi)生部新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，并將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的制定納入了重要內(nèi)容，經(jīng)過(guò)多次專(zhuān)家討論，數(shù)十次反復(fù)認(rèn)真修改，歷時(shí)五年，2009.12.1實(shí)施。意義和價(jià)值 1、

17、提高“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的執(zhí)行力 2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的自身安全防護(hù)具有重要作用 3、對(duì)控制醫(yī)院感染、耐藥菌感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關(guān) 重要 4、手衛(wèi)生規(guī)范的實(shí)施將產(chǎn)生很好的成本效益和成本效果 培養(yǎng)皿顯示：培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士某位護(hù)士的手印的手印培養(yǎng)培養(yǎng)24小時(shí)后小時(shí)后肥皂應(yīng)保持肥皂應(yīng)保持清潔與干燥清潔與干燥在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！請(qǐng)立即停用固體肥皂！肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1104-5個(gè)

18、個(gè)/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)個(gè)/g 實(shí)例1：某醫(yī)生一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話(huà)一邊接電話(huà) 乍一看，這真是一個(gè)簡(jiǎn)單也沒(méi)有技術(shù)含量的問(wèn)乍一看，這真是一個(gè)簡(jiǎn)單也沒(méi)有技術(shù)含量的問(wèn)題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。到有些復(fù)雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！” 問(wèn)及答曰問(wèn)及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。 實(shí)例2 ： 干手的方式 大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二抽紙盒是空擺設(shè)抽紙盒是空擺設(shè) 其中一個(gè)原因就是其中一個(gè)原因就

19、是“忙！忙！” 其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。多。 實(shí)例3： 不能做到接診一位患者一洗手的原因 個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過(guò)程，用一個(gè)字個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過(guò)程，用一個(gè)字形容就是形容就是“快快”。 實(shí)例4：個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度 手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒(méi)有絕對(duì)必事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒(méi)有絕對(duì)必要用手套要用手套 因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。病菌散

20、播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手 采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。不保護(hù)患者。 他們認(rèn)為可行的方法是：手套無(wú)污染的情況

21、下不他們認(rèn)為可行的方法是：手套無(wú)污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。一旦手套有血污染立即更換。 這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國(guó)國(guó)情。能更適合中國(guó)國(guó)情。 你認(rèn)為呢？你認(rèn)為呢？ 實(shí)例6： 采血室人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生 2003年SARS在我國(guó)暴發(fā)流行，我國(guó)SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過(guò)程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診

22、病例的38%暴露的問(wèn)題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報(bào)通報(bào):感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生處理：撤銷(xiāo)西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省 2009年12月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)-手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安

23、全隱患。-對(duì)消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告等制度執(zhí)行不力處理：院長(zhǎng)行政記過(guò)、主管副院長(zhǎng)行政記大過(guò)處分，撤消護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。 4 、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求: a)衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 1010cfu/ cm2。 b)外科手消毒外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 5 5cfu/cm2。 直接接觸病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前； 接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)； 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，

24、后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手洗手消毒消毒洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min ；雙手雙手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗沖洗沖洗擦干擦干消毒消毒26分鐘分鐘 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明