腔隙性腦梗死的定義

1、腔隙性腦梗死lacunar infarction , LI是指大腦半球或腦干深部的小穿 通動(dòng)脈，在 長(zhǎng)期高血壓 的根底上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞， 形成小的梗死灶。據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率相當(dāng)高，占腦梗死的20%30% <病因高血壓在腔隙性腦梗死患者的發(fā)病率為 45%90%。長(zhǎng)期高血壓 造成腦內(nèi)小動(dòng)脈血管壁變性，使得管腔變窄，在某種血流動(dòng)力學(xué)因素 或血液成分變化的誘因下發(fā)生小動(dòng)脈的閉塞。腔隙性腦梗死最常見的 原因是高血壓動(dòng)脈硬化，尤其是慢性高血壓超過(guò) 21.3/12.7kPa160/95mmHg丨時(shí)。且舒張壓升高對(duì)本病的影響作用更明顯。腔隙性腦梗死與動(dòng)脈硬化緊密關(guān)聯(lián)。有觀測(cè)證實(shí)基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)

2、 腔隙病灶的供血?jiǎng)用}有嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化改變，即節(jié)段性的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。也有人發(fā)現(xiàn)髓質(zhì)動(dòng)脈中明顯的改變 是管壁的透明樣變，及血管管腔的狹窄，各腦區(qū)腔隙性梗死的頻度與 動(dòng)脈硬化的程度成正比。糖尿病可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體、腎臟、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)的小 動(dòng)脈梗死性病變，糖尿病時(shí)血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增 強(qiáng)，但糖尿病對(duì)腦的小血管病變的作用尚未明確定位。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，糖尿病是卒中的危險(xiǎn)因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性腦梗死有聯(lián)系的證據(jù)。研究也僅確認(rèn)糖尿病與多發(fā)性的腔隙性腦梗死 有關(guān)，而與單發(fā)的無(wú)關(guān)。1心源性栓子風(fēng)濕性心臟病或非風(fēng)濕性心臟病的附壁栓子脫 落。2動(dòng)脈源性

3、栓子 包括有或無(wú)潰瘍的動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌肉 性血管病、夾層動(dòng)脈瘤的血栓脫落。尤其是升主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈中粥樣 硬化斑脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一， 已引 起越來(lái)越多的關(guān)注。高脂血癥、高黏血癥、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對(duì)腔 隙性腦梗死的發(fā)生也有一定影響。臨床表現(xiàn)一般病癥有 頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反響遲鈍、 抽搐、癡呆，無(wú)意識(shí)障礙，精神病癥少見。主要臨床體征為舌僵、說(shuō) 話速度減慢，語(yǔ)調(diào)語(yǔ)音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感 覺(jué)障礙，局部錐體束征陽(yáng)性，而共濟(jì)失調(diào)少見。腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根本采用臨床、病理及CT掃描相結(jié)合 的方法治療：有效控制高血壓

4、和各種類型的腦動(dòng)脈硬化 可減少腔隙性卒 中的可能性，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。雖然腔隙性梗死的預(yù)后良好，但易 反復(fù)發(fā)作，故預(yù)防疾病復(fù)發(fā)尤為重要冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變 而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟 病，常常被稱為“冠心病臨床表現(xiàn)1典型胸痛 因體力活動(dòng)、情緒沖動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛， 多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開 始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名指，休息或含服硝酸甘油 可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛 也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。

5、如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以 至稍事體力活動(dòng)或情緒沖動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐漸加 劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí) 往往疑心不穩(wěn)定心絞痛。心絞痛的分級(jí)：國(guó)際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法。I級(jí)：日?；顒?dòng)，如步行，爬梯，無(wú)心絞痛發(fā)作。H級(jí)：日常活動(dòng)因心絞痛而輕度受限。皿級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限。W級(jí)：任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)常常超過(guò)半小時(shí)，硝 酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓 下降、休克、心衰。2需要注意 一局部患者的病癥并不典型，僅僅表

6、現(xiàn)為心前區(qū) 不適、心悸或乏力，或以胃腸道病癥為主。某些患者可能沒(méi)有疼痛， 如老年人和糖尿病患者。3丨猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。4丨其他 可伴有全身病癥，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐 等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無(wú)特殊。患者可出現(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。 并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律 失常時(shí)聽診心律不規(guī)那么。心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法。治療冠心病的治療包括：生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食， 適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；藥物治療：抗血栓抗血小板、抗凝， 減輕心肌氧耗B受體阻滯劑，緩解心絞痛硝酸酯類，調(diào)脂穩(wěn) 定斑塊

7、他汀類調(diào)脂藥；血運(yùn)重建治療：包括介入治療血管內(nèi) 球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治 療是所有治療的根底。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥 物治療。對(duì)同一病人來(lái)說(shuō)，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地 控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳， 需要將藥物與介 入治療或外科手術(shù)合用。二尖瓣三尖瓣輕度返流病癥：多數(shù)病人無(wú)明顯病癥，病癥出現(xiàn)有間歇性，反復(fù)性和一過(guò)性的特 點(diǎn)。常見的病癥有：1. 胸痛發(fā)生率60%70%，位于心前區(qū)，可呈鈍痛，銳痛或刀割 樣痛，通常程度較輕，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，與勞累或精神因素 無(wú)關(guān)，含服硝酸甘油不能使之緩解。2. 心悸出現(xiàn)在50%的患者，原因不明。可能與心律失常如頻發(fā)室 性早搏，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速有關(guān)， 但動(dòng)態(tài)心電圖 監(jiān)測(cè)和房室束電圖檢查發(fā)現(xiàn)局部患者心悸與心律失常的相關(guān)性不高。3. 呼吸困難和疲乏感40%的患者主訴氣短，乏力，常為初發(fā)病癥。 局部患者無(wú)心力衰竭的情況下，運(yùn)動(dòng)耐力降低。嚴(yán)重二尖瓣返液壓者 可出現(xiàn)左心功能不全的表現(xiàn)。頭暈、昏厥、血管性偏頭痛、一過(guò)性腦缺血，以及焦慮不安，緊 張易