流行病學(xué)重點(diǎn)整理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1. 流行病學(xué)特征群體的特征；對比的特征；概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征；社會心理的特征；預(yù)防為主的特征；發(fā)展的特征2.影響患病率的原因（1）升高的主要因素：新病例增加（即發(fā)病率增高）；治療水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延長；未治愈者的壽命延長；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報告率提高。（2）降低的主要因素：新病例減少（發(fā)病率下降）；病死率增高；病程縮短；治愈率提高；健康者遷入；病例遷出。3.患病率與發(fā)病率的比較 分類發(fā)病率患病率資料來源疾病報告、疾病監(jiān)測、隊(duì)列研究現(xiàn)況調(diào)查計算分子觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）計算分母平均人口數(shù)或暴

2、露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)觀察時間一般為1年或更長時間較短，一般為1個月或幾個月適用疾病種類各種疾病慢性病或病程較長疾病特點(diǎn)動態(tài)描述靜態(tài)描述用途疾病流行強(qiáng)度疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況影響因素相對少，疾病流行情況、診斷水平、疾病報告質(zhì)量等較多，影響發(fā)病率變動的因素，病后死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等4.影響疾病周期性及間隔時間的常見原因：人口密集、交通擁擠和衛(wèi)生條件差等因素利于疾病的傳播。傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，當(dāng)易感者積累到足夠數(shù)量便可迅速傳播。而疾病流行后，新的易感者積累的速度，特別是新生兒的增加，影響疾病周期間隔的時間，累積速度越快，間隔越短。病后可形成穩(wěn)固免疫的疾病，一度流行后發(fā)病

3、率可迅速下降，流行后人群免疫水平持續(xù)時間越久，周期間隔越長。還取決于病原體變異及其變異的速度。5. 現(xiàn)況研究定義及特點(diǎn)（1） 定義：又稱橫斷面研究，研究特定時點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或健康狀況與有關(guān)變量 (因素)的關(guān)系。（2） 特點(diǎn)：一般不設(shè)對照組；特定時點(diǎn)或期間；確定因果聯(lián)系受限；對研究對象固有的暴露因素可以作因果推斷；用現(xiàn)在的暴露（特征）來替代或估計過去情況是有條件的；定期重復(fù)進(jìn)行可獲得發(fā)病率資料6. 現(xiàn)況研究的常見偏倚及其控制（1） 產(chǎn)生原因：主觀選擇研究對象；任意變換抽樣方法；調(diào)查對象不合作或因種種原因拒絕參加；調(diào)查到的對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者；回答不準(zhǔn)確或回憶不清；調(diào)查

4、員有意識得深入某些特征調(diào)查而忽略其他特征；測量誤差。（2） 控制：嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機(jī)化原則；提高研究對象的依從性和受檢率；正確選擇測量工具和檢測方法；培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識；作好資料的復(fù)查復(fù)核工作；選擇正確的統(tǒng)計分析方法，辨析混雜因素。7. 現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點(diǎn)（1） 優(yōu)點(diǎn)：研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義；有來自同一群體的自然形成的同期對照組；結(jié)果具有可比性 ；可同時觀察多種因素（2） 缺點(diǎn)：難以確定先因后果的時相關(guān)系；不能獲得發(fā)病率資料；研究對象可能處于臨床前期而被誤定為正常人8. 生態(tài)學(xué)研究優(yōu)缺點(diǎn)（1） 優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省時間、人力、物力 ，出結(jié)果快；提供病因未明疾病的病因線索；對個體劑量無

5、法測量的情況，是唯一可供選擇的方法；適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測量暴露與疾病的關(guān)系；人群干預(yù)措施的評價及估計疾病發(fā)展趨勢。（2） 局限性：出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤；難以控制混雜因素；難以確定因果聯(lián)系9. 隊(duì)列研究基本原理及特征（1）基本原理：根據(jù)研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴露組與非暴露組隨訪一定時間，比較兩組之間所研究結(jié)局發(fā)生率的差異，以分析暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。（2）特征：觀察法；設(shè)立對照；由因到果，符合時間順序；能確證暴露和結(jié)局之間的因果關(guān)系10.隊(duì)列研究優(yōu)點(diǎn)與局限性（1）優(yōu)點(diǎn)：直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率；直接估計危險度；符合時間順序，驗(yàn)證病

6、因的能力較強(qiáng)；獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系；收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚；可研究疾病的自然史。（2）局限性：不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；易發(fā)生失訪偏倚；耗時，耗人力、物力、財力；設(shè)計要求嚴(yán)密，資料的收集和分析難度較大；隨訪過程中，已知變量的變化或未知變量的變化引入增加分析難度。11.病例對照研究基本原理及特征（1）基本原理：以確診患某種特定疾病的病人作為病例；以不患該病但具有可比性的個體作為對照；通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往危險因素暴露史；測量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)（2）特征：回顧性；由果及因研究；觀察法；一般不能驗(yàn)證

7、病因。12.病例對照研究中有哪些常見的偏倚?如何控制:(1)選擇偏倚：由于選擇的研究對象不能代表總體人群而產(chǎn)生。控制選擇偏倚的方法，主要是合理地選擇病例與對照。若不能從整個總體人群中選擇所有或絕大多數(shù)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，則應(yīng)盡可能地從各類醫(yī)院中選取病例，從多科室多病種選擇對照。(2)信息偏倚：主要有回憶偏倚，其是病例對照研究的主要弱點(diǎn)，很難避免。但某些方法可在一定程度上檢驗(yàn)回憶偏倚的大小。例如對同一個被調(diào)查者可前后多次詢問，或者由不同的調(diào)查員詢問，然后比較其結(jié)果。(3)混雜偏倚：病例對照研究常遇到很多混雜因素，其可能掩蓋或夸大研究因素與疾病之間的聯(lián)系，從而使兩者間的真正聯(lián)系被錯誤的估計。控制的

8、方法有三：用匹配法進(jìn)行研究，將混雜因素作為匹配因素；分析時，用分層分析法，按混雜因素進(jìn)行分層；進(jìn)行多因素分析。13.病例對照研究的優(yōu)缺點(diǎn)（1）優(yōu)點(diǎn)：特別適用于少見病、罕見病的研究；省力、省錢、省時間，并易于組織實(shí)施；還可用于疫苗免疫學(xué)效果考核及暴發(fā)調(diào)查等；可同時研究多個因素與某種疾病的聯(lián)系；對研究對象多無損害。（2）缺點(diǎn)：不適于研究暴露比例很低的因素；選擇偏倚難以避免；暴露與疾病時間先后難以判斷，信息真實(shí)性差；存在回憶偏倚；不能測定暴露和非暴露組疾病的率14.流行病實(shí)驗(yàn)研究優(yōu)缺點(diǎn)（1）優(yōu)點(diǎn)：按照隨機(jī)化的方法，將研究對象分為試驗(yàn)組和對照組，提高了可比性，能較好的控制研究中的偏倚和混雜。為前瞻性研

9、究，研究因素事先設(shè)計，結(jié)局變量和測量方法事先規(guī)定，通過隨訪將每個對象的干預(yù)過程和結(jié)局自始至終觀察到底，通過和對照組比較，最終的論證強(qiáng)度高。有助于了解疾病的自然史，并且可以獲得一種干預(yù)和多個結(jié)局的關(guān)系。（2）缺點(diǎn)：整個試驗(yàn)設(shè)計和實(shí)施條件要求高、控制嚴(yán)、難度大，在實(shí)際工作中有時難以做到。受干預(yù)措施適用范圍的約束，所選擇的研究對象代表性不夠，以至?xí)煌潭鹊挠绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果推論到總體。研究人群數(shù)量大，隨訪時間長，因此依從性不易做得很好，影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的評價。由于研究因素是研究者為實(shí)現(xiàn)研究目的而施加于研究對象，故容易涉及倫理道德問題。15.流行病實(shí)驗(yàn)研究注意的問題倫理道德問題;可行性問題;隨機(jī)化分組和均衡性

10、問題;報告研究結(jié)果要注意的問題16.篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的分別篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)對象健康人或無癥狀的病人病人或篩檢陽性者目的把可能患有某病的個體與可能無病者區(qū)分開來把病人與可疑有病但實(shí)際無病的人區(qū)分開來要求快速、簡便、安全，有高靈敏度復(fù)雜、準(zhǔn)確性和特異度高費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、簡單、廉價一般花費(fèi)較高處理陽性者須進(jìn)一步作診斷試驗(yàn)以確診陽性者要隨之以嚴(yán)密觀察和及時治療17.混雜因素及其特點(diǎn)(1)定義：與研究因素和研究疾病均有關(guān), 若在比較的人群組中分布不均衡，可以歪曲（縮小或夸大）研究因素與疾病之間真實(shí)聯(lián)系的因素。(2)特點(diǎn)：是所研究疾病的危險因素；與所研究的因素有關(guān)；不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。1

11、8. 混雜偏倚的控制限制;隨機(jī)化;匹配;統(tǒng)計學(xué)處理19.因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)，Hills criteria關(guān)聯(lián)的時序性劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度生物學(xué)合理性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的一致性關(guān)聯(lián)的特異性實(shí)驗(yàn)證據(jù)20.暴發(fā)調(diào)查一般程序和步驟21. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義及特征（1）定義：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是突發(fā)事件的一種。突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（2)特征：突發(fā)性；準(zhǔn)備和預(yù)防的困難性；表現(xiàn)呈多樣性；處置和結(jié)局的復(fù)雜性；群體性；后果的嚴(yán)重性22.簡述現(xiàn)況調(diào)查的目的掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布提供疾病病因研

12、究的線索 確定高危人群 評價疾病監(jiān)測、預(yù)防接種等防治措施效果23.現(xiàn)況研究常見的偏倚有哪些?如何防止?答：常見偏倚：選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。信息偏倚，包括：調(diào)查對象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測量偏倚。防止措施：抽取調(diào)查對象時，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；提高抽中對象的受檢率，最好一個不漏地接受調(diào)查；選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行監(jiān)督復(fù)查工作。24.如何判斷某一種疾病是否屬于地方性疾病?居住在當(dāng)?shù)氐母魅巳航M該病發(fā)病率均高，并可隨年齡的增長而上升；在其他地區(qū)居住的相似人群組該病發(fā)病率低，甚至不發(fā)病；遷入該地區(qū)的健康人在當(dāng)?shù)鼐幼∫欢〞r間后可發(fā)病，其發(fā)病率同當(dāng)?shù)鼐用?/p>

13、相似；自該地區(qū)遷出的居民，經(jīng)一定時間后，該病發(fā)病率可下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨勢；當(dāng)?shù)貙υ摬∫赘械膭游镆部砂l(fā)生類似的疾病。25.試述移民流行病學(xué)的概念及分析的基本原則。（1）移民流行病學(xué)是通過比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率或死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。（2）移民流行病學(xué)分析的原則是：若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而接近于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆?，則該病發(fā)病率或死亡率差別主要是由于環(huán)境因素造成的若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率相近。而不同于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆?，則該病發(fā)病率或死亡率的差別主要是由遺傳因素造成的。26.病例對照研究中，如何選擇病例組和對照組？（1）病例組的確定：診斷要可靠，盡量使用金標(biāo)準(zhǔn)；被選擇的病例必須具有暴露于研究因素的可能性；應(yīng)盡量選擇新確診的病例。來源為被研究的總體人群中的全部病例或者某個隨機(jī)樣本人群中的全部病例；或一個時期內(nèi)醫(yī)院住院或門診中符合