正確康復(fù)治療防中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位

1、正確康復(fù)治療防中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位中風(fēng)后成功救治的患者多數(shù)會(huì)留下后遺癥，其 中偏癱、吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知障礙、肢體失用 等是最常見的。目前治療這些后遺癥，唯一有效的方 法就是綜合康復(fù)治療。在這個(gè)過程中，正確、科學(xué)地 進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)治療顯得尤為重要。肩關(guān)節(jié)半脫位在中風(fēng)后偏癱患者中就比擬多見， 患者由此失去上肢的自主活動(dòng)能力而致殘。那么，出 現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)半脫位，該如何應(yīng)對，使患者免去致殘苦 惱呢？中風(fēng)偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位高發(fā) 早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程 度地恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大 程度地提高患者的日常生活自主能力，減輕家人的護(hù) 理負(fù)擔(dān)，最大限度地恢復(fù)工作能力，最

2、終能夠正常的 回歸家庭、回歸社會(huì)。錯(cuò)誤的康復(fù)治療不僅對患者無 功，反而危害甚大，這其中尤以肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù) 治療特別典型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者中有70%80%會(huì)遺留不同 程度的功能障礙。根據(jù) Brunnstrom 分期 Brunnstrom 技術(shù)是由瑞典物理治療師 Signe Brunnstrom 創(chuàng)立的一 套中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后針對運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法 ，大 局部病人會(huì)經(jīng)歷緩慢、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、局部別離運(yùn) 動(dòng)、別離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等六個(gè)階段。在緩慢階段和痙攣階段容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位， 尤其是在緩慢階段 通常為發(fā)病后 1 周內(nèi)。局部肩關(guān) 節(jié)半脫位的患者存在疼痛、墜脹感、腫脹、運(yùn)動(dòng)功能 障礙等一系列問

3、題，進(jìn)而影響患者康復(fù)的積極性、信 心和日常生活。有空就練 她越練越差60 多歲的陳女士，半年前突然跌倒，神志不清， 急送醫(yī)院救治，被診斷為腦梗死。痊愈后出現(xiàn)了肩關(guān) 節(jié)半脫位的后遺癥。病情穩(wěn)定出院后，為了盡快恢復(fù) 自主生活能力，不再要家人照顧，陳女士就開始了艱 苦的康復(fù)訓(xùn)練。不過，讓陳女士著急的是，她越練越 覺得左肩關(guān)節(jié)墜脹感明顯，多種不適感愈發(fā)嚴(yán)重。一個(gè)月前，陳女士來到康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)治療室求助。治療前評估，Brunnstrom評定結(jié)果為，左手皿 期，左上肢皿期。左肩關(guān)節(jié)墜脹感明顯，無疼痛，初 診肩峰與肱骨頭有兩橫指，半脫位程度為 3 級。據(jù)陳女士自述，出院回家之后，她對肩關(guān)節(jié)半脫 位很苦惱、

4、焦急，也做了很多康復(fù)治療。比方每天有 空就甩、搖擺上肢；Bobath握手肩關(guān)節(jié)前屈至180度, 每天做 2000次左右；三角巾固定一周等。 然而病癥始 終不見好轉(zhuǎn),反而有加重的趨勢。陳女士對治療肩關(guān)節(jié)半脫位的迫切是可以理解 的,然而她的訓(xùn)練方法卻并不科學(xué)。陳女士的訓(xùn)練方 法中問題不少。比方,她有空就甩、搖擺上肢,本身 穩(wěn)定性就差的肩關(guān)節(jié)因此更加不穩(wěn)；Bobath握手肩關(guān) 節(jié)前屈的次數(shù)過多,幅度過大；三角巾固定,在肩關(guān) 節(jié)疼痛加劇、 墜脹感明 ?的情況下佩戴三角巾是有益 的,然而卻不能始終 24小時(shí)固定, 并且長期的固定并 不能從根本上解決肩關(guān)節(jié)半脫位。陳女士的問題很具有代表性。據(jù)了解,肩關(guān)節(jié)半

5、 脫位患者對如下幾個(gè)問題存在著誤區(qū)：肩關(guān)節(jié)半脫位 就是脫位 俗稱脫臼,可以通過手法復(fù)位成功； 肩關(guān) 節(jié)半脫位會(huì)造成肌肉無力,上肢功能喪失；長期使用 肩吊帶可以治愈肩關(guān)節(jié)半脫位；平常的一些活動(dòng)如拉 拽、頻繁甩動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)有益于肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)； 等。這些錯(cuò)誤認(rèn)識使許多患者的康復(fù)治療走入誤區(qū), 未能收到好的療效。肩關(guān)節(jié)半脫位早期保護(hù)很重要 一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位, 那么難以恢復(fù)； 疼痛加重, 肩關(guān)節(jié)位置不正確,難以進(jìn)行患側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練。故早期一般保護(hù)預(yù)防是非常必要的。那么偏癱患者會(huì) 因?yàn)槟男┰蛟斐杉珀P(guān)節(jié)半脫位呢？一般認(rèn)為，患者發(fā)病后患側(cè)肩關(guān)節(jié)肌肉張力低下、 肌力下降，或躺臥時(shí)肩胛骨位置異常；站

6、立或坐位時(shí) 上肢的重量牽拉；外力不恰當(dāng)牽拉患肢、不合理的 運(yùn)動(dòng)的牽拉； 沒有體位擺放意識， 或體位擺放錯(cuò)誤； 肩關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)等，是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位的原因。那么又應(yīng)該如何做好早期的保護(hù)預(yù)防呢？醫(yī)生提 醒說，應(yīng)注意如下做法。坐轉(zhuǎn)移。患者坐在床邊，雙足平放于地面上，輪 椅置于患者健側(cè)， 與床成 45 度角，制動(dòng)，移開腳踏板； 治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放 在患者的患足兩邊，用自己的膝部抵住患者的患膝， 防止患膝倒向外側(cè)；治療師一手從患者腋下穿過，置 于患側(cè)肩胛上，并將患者前臂放在自己肩上，抓住肩 胛骨內(nèi)緣，另一上肢拖住患者健側(cè)上肢，使其軀干向 前傾，然后將患者的重心前移至其腳上，直

7、至患者的 臀部離開床面，治療師引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。2. 肩托的合理使用。上肢緩和性癱瘓患者在坐位 或站立位時(shí)，為了防止患側(cè)上肢自然下垂負(fù)重，多主 張使用安置在輪椅上的支撐臺或采取良好的位置，必 要時(shí)考慮使用肩托或吊帶將肩關(guān)節(jié)托起。臥位時(shí)應(yīng)將 肩托或吊帶取下?；紓?cè)上肢肌張力增高后，不能長期 用肩托。3. 上肢活動(dòng)。緩慢階段上肢被動(dòng)活動(dòng)或 Bobath 握 手前屈，角度不超過 120 度，抬至額頭正上方即可。4. 早期關(guān)節(jié)負(fù)重?；颊呷∽唬紓?cè)上肢肘關(guān)節(jié) 伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在臀部水平略外側(cè)，然后 讓軀體向患側(cè)傾斜，利用患者體重使患肢各關(guān)節(jié)受壓 及負(fù)重。5. 輕拍患側(cè)肩關(guān)節(jié)。尤其是岡上肌和三角肌。6. 聳肩及Bobath握手。前屈至90度，每天35 次，每次2030個(gè)。切忌在疼痛及關(guān)節(jié)彈響下進(jìn)行。7. 肩胛骨前伸。如坐位推球或者推滾筒。 我們不要將肩關(guān)節(jié)半脫位當(dāng)