細菌性痢疾28995

1、細菌性痢疾章節(jié)練習(xí)題一、單選題(每題1分，共計? 分)1、典型急性菌痢的臨床癥狀是: ( ) A.起病急B.無發(fā)熱C.無腹痛D.米泔樣水便E.無里急后重2、痢疾桿菌進入人體后是否發(fā)病決定因素不包括: A.細菌數(shù)量 B.致病力 C.胃酸作用 D.腸道分泌型IgA E.結(jié)腸粘膜完整性3、菌痢的確診依據(jù)是: ( ) A.典型菌痢臨床癥狀 B.糞檢有巨噬細胞 C.糞培養(yǎng)陽性 D.糞便鏡檢有大量膿細胞 E.糞便免疫學(xué)檢查抗原陽性4、慢性菌痢是指病程超過下述時間者:( )A.1周 B.2周 C.1月 D.2月 E.6月5、菌痢并發(fā)癥不包括：( )A.菌血癥 B.溶血尿毒綜合癥 C.關(guān)節(jié)炎 D.瑞特氏綜合癥

2、 E.成人腸套疊6、細菌性痢疾的主要預(yù)防措施是: ( ) A.隔離及治療現(xiàn)癥病人 B.流行季節(jié)預(yù)防服藥 C.及時發(fā)現(xiàn).治療帶菌者 D.口服痢疾活菌苗 E.切斷傳播途徑7、菌痢病人的糞便檢查特點是: ( ) A.紅細胞多B.白細胞少C.粘液少D.糞質(zhì)多E.可見巨噬細胞及膿細胞8、痢疾桿菌的生物學(xué)特點是: ( ) A.革蘭染色陽性 B.無鞭毛 C.各型痢疾桿菌均能產(chǎn)生外毒素D.有莢膜 E.只有某些型的痢疾桿菌能產(chǎn)生內(nèi)毒素9、引起胃腸型食物中毒的常見傳染源錯誤的是：( D )A.家畜 B.家禽 C.魚類 D.野生植物 E.人10、中毒型菌痢的臨床表現(xiàn)是: ( ) A.體溫正常 B.劇烈腹痛 C.尿頻

3、尿痛 D.血壓下降 E.里急后重11、對菌痢治療無效的抗菌藥物是: ( ) A.慶大霉素 B.氧氟沙星 C.SMZ-TMP D.青霉素G E.多西環(huán)素12、中毒性痢疾的臨床特征，下列哪項是錯誤的: ( ) A.急性高熱，驚厥，昏迷 B.迅速休克與呼吸衰竭 C.多發(fā)生在兒童 D.大便常規(guī)正常，腦脊液化驗正常 E.腹痛.腹瀉輕，腸道癥狀可不明顯13、鑒別細菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依據(jù)是: ( ) A.毒血癥狀的輕重 B.是否有吞噬細胞或夏-雷結(jié)晶 C.大便檢出病原體 D.抗生素治療是否有效 E.潛伏期的長短 大便常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細胞的多少，14、菌痢后遺癥描述錯誤的是：A.主要是神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 B.

4、可產(chǎn)生耳聾 C.可產(chǎn)生失語D.可出現(xiàn)肢體癱瘓 E.以上都沒有15、細菌性痢疾的主要病變部位位于: ( ) A.回腸末端 B.乙狀結(jié)腸與直腸 C.升結(jié)腸 D.降結(jié)腸 E.累及整個腸道16、男，18歲，中學(xué)生，8月2日急性起病，高熱4小時，大便水瀉2次來院急診。體查：體溫39.5，面色蒼白，四肢冷，脈細速，神志模糊，血壓75/60mmHg，血象：WBC 25.0×109/L，N 0.85,L 0.15，最可能的診斷是: ( ) A.流行性乙型腦炎 B.霍亂 C.中毒性菌痢 D.敗血癥 E.腦型瘧疾17、急性菌痢不包括：A.普通型 B.輕型 C.重型 D.中毒型 E.急性發(fā)作型18、細菌性

5、食物中毒潛伏期錯誤的是：A.金葡菌5-10小時 B.沙門菌4-24小時 C.蠟樣芽胞桿菌1-2小時 D.副溶血弧菌6-12小時 E.變形桿菌5-18小時19、菌痢的糞便特點是: ( ) A.粘液膿血樣 B.果醬樣 C.黃色或米泔水樣D.血液與糞質(zhì)混勻 E.糞質(zhì)較多20、菌痢的綜合治療中，最重要的是: ( ) A.隔離、護理B.心理治療C.應(yīng)用抗生素D.靜脈補液E.應(yīng)用止瀉藥物21、下列各項中，對于中毒性痢疾腦型和乙腦的鑒別最有意義的是: ( ) A.起病急驟 B.早期休克 C.大便檢查有無炎性成份D.高熱.昏迷.抽搐 E.呼吸衰竭22、對菌痢而言，正確的是: ( ) A.體溫越高，病情越嚴重

6、B.腹瀉次數(shù)越多，病情越嚴重C.越快出現(xiàn)休克，病情越嚴重 D.血液中性粒細胞越多，病情越嚴重E.里急后重越明顯，病情越嚴重23、細菌性痢疾的病原體屬于: ( ) A.志賀菌屬 B.沙門菌屬 C.弧菌屬 D.彎曲菌屬 E.螺旋菌屬24、細菌性痢疾散發(fā)流行的主要途徑是: ( ) A.集體食堂食物被污染造成經(jīng)口感染 B.井水.池塘或供水系統(tǒng)被污染造成經(jīng)口感染 C.與病人密切接觸經(jīng)呼吸道傳染 D.接觸病人的血液經(jīng)傷口感染 E.健康人的手或蔬菜.瓜果等食物被污染造成經(jīng)口感染25、不屬于急性細菌性痢疾臨床表現(xiàn)的是: ( ) A.急性起病B.腹痛、腹瀉C.里急后重D.右下腹壓痛E.腸鳴音亢進26、一4歲兒童

7、，因高熱10小時，2小時前發(fā)生驚厥急診來院，體溫40.3，呼吸42次/分，面色蒼白，四肢發(fā)涼，皮膚有“花紋”，血WBC 18.0×109/L，N 0.86，L 0.14，做下列哪項檢查最有助于早期診斷: ( ) A.腦脊液檢查 B.血培養(yǎng) C.胸部放射線檢查 D.生理鹽水灌腸液鏡檢 E.糞便培養(yǎng)27、目前菌痢的病原治療首選: ( ) A.氯霉素 B.四環(huán)素 C.磺胺藥 D.氟喹諾酮類 E.呋喃唑酮28、引起細菌性食物中毒致病因素不包括：（ ）A.腸毒素 B.侵襲性損害 C.外毒素 D.內(nèi)毒素 E.過敏反應(yīng)。29、女，30歲，干部，反復(fù)腹痛.腹瀉3年，發(fā)作時每天大便56次，常有粘液及膿

8、血，間歇期有便秘，伴全身乏力，體查：輕度貧血貌，左下腹可捫及條索狀包塊，大便鏡檢：RBC 06/HP,WBC/HP,膿球偶爾成堆，最可能的診斷是: ( ) A.急性菌痢 B.結(jié)腸癌 C.慢性血吸蟲病 D.腸結(jié)核 E.慢性菌痢30、痢疾桿菌的主要致病因素是: ( ) A.吞入細菌數(shù)量 B.外毒素 C.神經(jīng)毒素 D.侵襲力和內(nèi)毒素 E.腸毒素31、慢性菌痢是指菌痢的病程超過: ( ) A.1個月 B.2個月 C.3個月 D.4個月 E.6個月32、關(guān)于痢疾桿菌，下列哪項是正確的？ ( ) A.為革蘭陰性桿菌，有鞭毛 B.在外界生存時間甚短 C.對理化因素抵抗力強 D.產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素 E.可在普

9、通培養(yǎng)基上生長，為需氧菌33、男，20歲，急起腹瀉1天，水樣便，共10次，伴輕度腹痛及里急后重感， 嘔吐2次，體查: 體溫38.5，血壓96/98mmHg, 血象：WBC 16.2×109/L， N 0.80,L 0.20，糞便為黃色粘液便，鏡檢：RBC 24/HP,WBC/HP,診斷應(yīng)考慮: ( ) A.阿米巴痢疾 B.細菌性痢疾 C.霍亂 D.傷寒 E.細菌性食物中毒34、菌痢急性期的基本病變是: ( ) A.腸粘膜彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥 B.腸粘膜水腫.增厚.潰瘍形成 C.腸壁形成口小底大的燒瓶樣潰瘍 D.嗜酸性肉芽腫的形成E.全身小血管內(nèi)皮細胞腫脹，血漿滲出35、4歲患兒，

10、于夏季高熱8小時，抽搐2小時，嘔吐一次，體溫40，血壓 46/18mmHg，昏睡狀，面色蒼白，腮腺不大，四肢緊張，肢冷，腱反射亢進， 皮膚花紋狀，心肺腹未見異常，周圍血象WBC 18×109/L, N 0.86，L 0.14, 糞便鏡檢：WBC 28/HP,應(yīng)首選考慮: ( ) A.流行性乙型腦炎 B.中毒性菌痢 C.腮腺炎腦炎 D.腦型瘧疾 E.流行性腦脊髓膜炎36、中毒性菌痢的臨床特征哪項除外: ( ) A.急性高熱，反復(fù)驚厥，昏迷 B.腹痛、腹瀉明顯 C.迅速發(fā)生休克，呼吸衰竭 D.大便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大量炎性細胞 E.腦脊液化驗正常37、男，47歲，農(nóng)民，突然發(fā)熱，伴腹痛、腹瀉、

11、惡心、胃納減退、疲乏2天，每天排大便15次以上。體檢發(fā)現(xiàn)體溫39.9，心率每分鐘96次，肝脾肋下無捫及，腹軟，左下腹壓痛，腸鳴音亢進。周圍血液RBC 4.5×1012/L，WBC 11.5×109/L，Hb 135 g/L。本例的診斷最可能是: ( ) A.細菌性食物中毒 B.急性胃腸炎 C.急性阿米巴痢疾D.霍亂 E.急性菌痢38、痢疾桿菌致病作用的決定因素是: ( ) A.內(nèi)毒素 B.腸毒素 C.神經(jīng)毒素 D.細胞毒素 E.侵襲作用39、下列哪項不是痢疾志賀菌產(chǎn)生毒素: ( ) A.神經(jīng)毒 B.內(nèi)毒素 C.細胞毒 D.腸毒素 E.肝毒素二、填空題(每題1分，共計? 分)

12、1、痢疾桿菌分痢疾志賀菌，福氏志賀菌,_，_，四群。其中我國常見是福氏志賀菌，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)最重的是痢疾志賀菌。2、細菌性痢疾主要經(jīng)_途徑傳播，流行于_季節(jié)。3、各型痢疾桿菌均產(chǎn)生_，是引起全身毒血癥的主要因素。4、細菌性痢疾休克型的治療原則是擴容糾酸，_，_，短期內(nèi)使用激素。5、典型菌痢的臨床特征有_、_、_、_、_。6、急性細菌性痢疾病程遷延超過_月未愈者為慢性菌痢，慢性菌痢分為_、_和_型。三、名詞解釋(每題1分，共計? 分)1、里急后重:2、粘液膿血便:四、論述題(每題1分，共計? 分)1、試述普通型菌痢的診斷依據(jù):2、試述急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別:3、試述急性典型菌痢的治療方法:

13、4、試述中毒型菌痢的治療原則:五、問答題(每題1分，共計? 分)1、細菌性痢疾的臨床分型有哪些?2、慢性細菌性痢疾發(fā)生可能與哪些因素有關(guān)?六、病例分析(每題1分，共計? 分)1、患者，男，5歲，以"發(fā)熱12小時，抽風(fēng)2次"之主述于2003年8月6日9Am入院。其母述患兒昨日白天玩耍正常，晚11點出現(xiàn)發(fā)熱，夜間體溫升至40，口服退熱藥無效。今晨突然抽風(fēng)，兩眼上翻，口吐白沫，四肢抽動，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)針刺人中后抽風(fēng)止，在送我院途中再次抽風(fēng)1次，嘔吐2次為胃內(nèi)容呈噴射狀。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往體健，家族及個人史無特殊。按時預(yù)防接種。病前一日有食未洗生黃瓜史，附近

14、無類似疾病。查體T40，P150次分，神志不清，呼之不應(yīng)發(fā)育良好，呼吸急促，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢末梢冰冷，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)遲鈍。頸軟，心肺及腹部查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。雙側(cè)膝腱反射稍活躍，克氏征、布氏征及巴氏征均陰性。 化驗檢查 血常規(guī)WBC 22×109L，N90。 1本病最可能的診斷是什么?診斷依據(jù)是什么? 2主要應(yīng)與哪些疾病鑒別及鑒別診斷要點?2、張某，女，4歲，主因"發(fā)熱、腹痛腹瀉一天，伴抽搐、神志不情2小時"于2004年8月24日入院?；純涸M食沒清洗的西紅柿。查體：T39，P，R，BP。急性熱病容，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大等圓，光反應(yīng)弱。頸軟

15、，心肺無異常，腹軟，壓痛（-），肝脾未及，腸鳴音亢進，膝反射、跟腱反射亢進，踝震攣（+），布氏征、克氏征（-），余病理反射均（-）。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞18×109/L，中性粒細胞86%，淋巴細胞14%，血小板150×109/L。問題：1、請列出本病例臨床特點。2、最可能的診斷及診斷依據(jù)，3、還須進一步做哪些必要的實驗室檢查。七、簡答題(每題1分，共計? 分)1、簡述中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點。2、試述急性典型菌痢的治療方法。答案：一、單選題1、A2、E3、C4、D5、E6、E7、E8、B9、D10、D11、D12、D13、C14、E15、B16、C17

16、、E18、A19、A20、C21、C22、C23、A24、E25、D26、D27、D28、C29、E30、D31、B32、D33、B34、A35、B36、B37、E38、E39、E二、填空題1、鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌2、消化道（糞-口途徑傳播） 夏秋3、內(nèi)毒素4、改善微循環(huán)障礙，保護重要臟器5、發(fā)熱 腹痛 腹瀉 里急后重 粘液膿血便；6、2個 慢性遷延型 急性發(fā)作性 慢性隱匿性三、名詞解釋1、答案：是指病人在患急性菌痢等時出現(xiàn)的急于去排便，但排不暢，似乎總排不凈，頻繁進出廁所的情形。2、參考答案：是指糞便中含有較多粘液與膿血，與糞質(zhì)不相混，血色鮮紅，是急性菌痢的典型糞便。四、論述題1、答案要點

17、：流行病學(xué)資料：有不潔食物進食史，與菌痢病人密切接觸史，夏秋季發(fā)病，兒童、青年多見。（5分）臨床表現(xiàn)：突然起病，發(fā)高熱，腹痛腹瀉，嘔吐，食欲減退，糞便量少，里急后重，左下腹壓痛。（5分）實驗室檢查：血液白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增多，糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)較多白細胞、膿細胞與紅細胞，糞便致病菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。（5分）2、鑒別要點 急性菌痢 急性阿米巴菌痢1、病原及流行病學(xué) 痢疾桿菌,夏秋季多見 阿米巴原蟲，散發(fā)性 可引起流行性 2、潛伏期 數(shù)小時至7天 數(shù)周至數(shù)月3、全身癥狀 有發(fā)燒及毒血癥狀 不發(fā)燒，少有毒血癥 胃腸道癥狀 腹痛重，有里急后重 腹痛輕，無里急后重 腹瀉每日數(shù)十次 腹瀉每日數(shù)次4、腹

18、部壓痛 左下腹壓痛多見 右下腹壓痛多見5、大便檢查 粘液膿血便 量多，果醬樣，腥臭，見大量紅細胞、夏科萊登 鏡下見大量白細胞，膿細胞 晶體，查見溶組織滋養(yǎng)體、包囊 少數(shù)紅細胞，可見巨噬細胞 培養(yǎng)痢疾桿菌。6、血白細胞 總數(shù)及中性粒細胞明顯增多 早期略增多 7、結(jié)腸鏡 腸黏膜彌漫充血水腫淺表潰瘍， 腸黏膜大多正常，有深切潰瘍?yōu)闊繕?地圖狀潰瘍，以直腸、乙狀結(jié)腸為主。 病變主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀 結(jié)腸和直腸。 每個要點（3分）3、答案要點：一般及對癥治療：包括隔離、消毒、護理、休息、心理治療、飲食、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。（5分）對癥治療：對高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、腹痛等的處理。（5

19、分）病原治療：合理應(yīng)用抗菌藥物、劑量與療程，如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。療程不應(yīng)少于57天。（5分）4、答案要點：中毒型菌痢病勢兇險，應(yīng)及時采取綜合措施搶救。一般治療：同急性菌痢。（2分）病原治療：靜脈滴注殺菌類抗菌藥物，如環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢曲松等。高熱、驚厥的治療：采用物理與藥物降溫措施，如體溫不降、躁動及反復(fù)驚厥用亞冬眠療法。（3分）循環(huán)衰竭的治療：包括解除微血管痙攣，補充血容量，糾正休克，糾正酸中毒，保護重要臟器功能，短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。（5分）腦水腫的治療：使用脫水劑及皮質(zhì)激素。（3分）呼吸衰竭的治療：保持呼吸道通暢，必要時使用呼吸興奮劑及人工輔助呼吸等。（2分）五、問答題1、

20、細菌性痢疾的臨床分型有哪些?答案要點急性：普通型、輕型、重型、中毒性。中毒性包括：腦型、休克型、混合型。(2分)慢性：慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型 。(2分)2、慢性細菌性痢疾發(fā)生可能與哪些因素有關(guān)?答案要點1急性期未及時診斷及抗菌治療不徹底者；或為耐藥菌株感染；(2分)2患者原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下。(1分)3有慢性疾病如胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病。(1分)六、病例分析1、1答案要點 本病最可能的診斷是急性中毒型細菌性痢疾(混合型)。診斷依據(jù)：患者為兒童，夏秋季節(jié)發(fā)病，病前有不潔飲食史；起病急驟，突然高熱，數(shù)小時內(nèi)即出現(xiàn)反復(fù)抽搐、噴射狀嘔吐及意識障礙，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍等中樞神

21、經(jīng)系統(tǒng)癥狀。同時有呼吸急促，脈快，面色蒼白，口唇發(fā)紺，肢端冰冷，尿少等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)；化驗檢查：外周血白細胞及中性粒細胞均明顯升高。該患兒同時具有周圍循環(huán)衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，故診斷考慮為中毒型菌痢(混合型)。為進一步診斷應(yīng)立即做肛拭子或生理鹽水灌腸取糞便，若肉眼可見粘液，鏡檢有白細胞或濃細胞及紅細胞即可診斷。確診則應(yīng)送糞便細菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出痢疾桿菌。（8分）2答案要點 主要應(yīng)與以下疾病鑒別：1）流行性乙型腦炎，乙腦兒童多見，夏秋季發(fā)病，有高熱，抽搐及意識障礙故需鑒別。但乙腦較中毒型痢疾病情發(fā)展緩慢，抽搐、昏迷一般多在病程23天后出現(xiàn)，腦膜刺激征明顯，少見周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。進一步鑒

22、別可做腦脊液檢查，乙腦時除壓力升高外，可有蛋白及白細胞輕度升高（毒痢時腦脊液正常）。血清乙腦特異性IgM抗體陽性。（4分）2）流行性腦脊髓膜炎，主要與暴發(fā)型流腦鑒別，本病也為兒童多見，起病急驟，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽風(fēng)及周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。但流腦發(fā)病多在冬春季，除可有上述癥狀外，皮膚粘膜可出現(xiàn)瘀點、瘀斑及出現(xiàn)腦膜刺激征（休克可缺如），腦脊液檢查呈化膿性改變。瘀點涂片可找見腦膜炎球菌，血培養(yǎng)腦膜炎球菌陽性。（3分）2、答案要點：1、請列出本病例臨床特點。（6分）1）女，4歲。2）"發(fā)熱、腹痛腹瀉一天，伴抽搐、神志不情2小時"3）夏秋季發(fā)病，于2004年8月24日入院。有不潔飲食史，患兒曾進食沒清洗的西紅柿。4）查體：T39，P、R、BP正常。急性熱病容，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大等圓，光反應(yīng)弱。腸鳴音亢進，膝反射、跟腱反射亢進，踝震攣（+）。5）實驗室檢查：血常規(guī)示感染性血象。：白細胞1