氧氣吸入法最新版

1、編輯ppt 氧氧 氣氣 吸入吸入 法法編輯ppt呼吸系統(tǒng)的三個環(huán)節(jié)呼吸系統(tǒng)的三個環(huán)節(jié)編輯ppt氧氣吸入法氧氣吸入法l概念： 通過給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來提高病人肺泡內(nèi)的氧分壓，達到改善組織缺氧為目的的一種治療方法。l目的：用于低氧血癥導致的缺氧改善組織缺氧編輯ppt氧氣吸入法氧氣吸入法 血氧分壓 血氧飽和度 血氧含量 編輯ppt氧氣吸入的技術(shù)要求氧氣吸入的技術(shù)要求供氧設(shè)備及用物供氧設(shè)備及用物給氧操作程序給氧操作程序評估患者評估患者調(diào)節(jié)流量調(diào)節(jié)流量注意事項注意事項編輯ppt中心供氧裝置中心供氧裝置2氧氣筒和氧氣表裝置氧氣筒和氧氣表裝置1編輯ppt供氧設(shè)備供氧設(shè)備編輯ppt吸氧器具吸氧

2、器具1鼻塞鼻塞頭罩頭罩編輯ppt鼻導管鼻導管面罩面罩鼻套管鼻套管吸氧器具吸氧器具2編輯ppt輔助用物輔助用物編輯ppt氧氣吸入法氧氣吸入法l一一. .評估患者評估患者編輯ppt氧氣吸入法氧氣吸入法l二二. .計劃計劃編輯ppt氧氣吸入法氧氣吸入法編輯ppt 氧氣吸入技術(shù)氧氣吸入技術(shù)操作前準備：l醫(yī)生：衣帽整潔，洗手，戴口罩；l病人：了解氧氣吸入的目的，方法、注意事項及配合要點，取舒適體位；l用物：供氧裝置、治療盤內(nèi)放標簽、鼻導管、玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、彎盤、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧記錄單、筆、膠布。；l環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜。編輯ppt氧氣吸入法氧氣吸入法l鼻導

3、管吸氧1 L/min時FiO2 = 21% + 4 1% = 25%l鼻導管吸氧10 L/min時FiO2 = 21% + 4 10% = 61%?l鼻導管吸氧20 L/min時FiO2 = 21% + 4 20% = 101%!吸氧濃度=21%+4*氧流量% 編輯ppt有效吸氧的種類l1.低濃度氧療：低濃度氧療：40。用于低氧血癥伴。用于低氧血癥伴CO2潴留。潴留。 一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。l2.中濃度氧療：中濃度氧療： 4060。用于明顯通氣灌注比。用于明顯通氣灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙。例失調(diào)或顯著彌散障礙。 l3.高濃度氧療：高濃度氧療：60。用于單

4、純?nèi)毖?、無。用于單純?nèi)毖?、無 CO2潴潴留。留。l4.高壓氧療：特制的加壓艙內(nèi)。用于高壓氧療：特制的加壓艙內(nèi)。用于CO中毒。中毒。編輯ppt氧氣吸入法氧氣吸入法l住院患者最普遍應用的治療l 50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595編輯ppt 氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常成人氧儲存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml，缺氧4-5分鐘即可對大腦造成不可逆性損傷

5、。編輯ppt 低氧血癥： 動脈血氧分壓低于正常預測低限，正常PaO2=100-0.3年齡5mmHg，臨床上PaO260mmHg稱為低氧血癥。編輯ppt缺氧： 指氧的供給不能滿足機體需要，或組織由于氧化過程障礙不能正常利用氧，使機體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴重時甚至危及生命。編輯ppt 引起缺氧的原因： 引起低氧血癥的原因 影響氧氣運輸和利用的原因編輯ppt引起低氧血癥的原因：引起低氧血癥的原因： 1、吸入氧濃度或氧分壓不足 2、通氣障礙 3、氣體彌散障礙 4、通氣/血流（V/Q）失調(diào) 5、動-靜脈分流編輯pptl貧血性缺氧(anemic hypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過多

6、高鐵血紅蛋白影響氧氣運輸?shù)脑蛴绊懷鯕膺\輸?shù)脑蚓庉媝pt影響氧氣運輸?shù)脑蛴绊懷鯕膺\輸?shù)脑騦循環(huán)性缺氧(circulatory hypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞編輯ppt影響氧氣運輸和利用的原因影響氧氣運輸和利用的原因l組織中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒酒精中毒編輯ppt氧療的適應癥氧療的適應癥 理論上，只要PaO2 降至正常水平以下就可以給予氧療。 單純低氧血癥的急性患者：PaO260mmHg或SaO2 90%：相對高濃度氧氣吸入。 低氧伴高碳酸血癥的患者：PaO250 mmHg時才給予氧療，且氧濃度應該控制在較低水平。編輯ppt適應癥適應癥l1

7、呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。l2 心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時出現(xiàn)的呼吸困難。l3各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細血管滲 入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等。l4昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。l5某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長胎心音異常等。編輯ppt 對于氧分壓正常的缺氧，如：心輸出量減少、急性心梗、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)等，目前看法不一，但通常做法是：在明確診斷后，不管是否處于需要氧療的水平，一般均給予氧療。編輯ppt氧療的禁忌癥：氧療的禁忌癥： 百草枯中毒：高濃度氧會增加其毒性作

8、用。使用博來霉素患者：博來霉素為堿性糖肽類抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會加重這種副作用。編輯ppt臨床上給氧方法：臨床上給氧方法：編輯ppt氧療裝置的分類氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置編輯ppt低流量吸氧裝置低流量吸氧裝置編輯ppt鼻導管鼻導管l恒定氧流量l鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir)平均容積50 ml相當于解剖死腔的1/3編輯ppt鼻導管鼻導管l吸入氧濃度不確定 -除受氧流量影響外，也取決于呼吸頻 率、潮氣量和呼吸方式。l高流量可能引起患者不適 -導致鼻粘膜干燥、痰液結(jié)痂編輯ppt鼻導管鼻導管優(yōu)點l使用方便l耐受良好l活動自如, 方便吃飯及交談缺點l分鐘

9、通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度( 6 lpm, 應更換其他吸氧裝置。l避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無壓迫l氧流量 4 lpm時, 使用濕化瓶可使患者感覺舒適。編輯ppt儲氧面罩儲氧面罩(非重復吸入非重復吸入)l= 普通面罩 + 儲氧氣囊l儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣l面罩上也有單向活瓣編輯ppt簡易呼吸器簡易呼吸器l面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣l吸氣時, 由氣囊提供氧氣, 不與空氣混合lFiO2固定編輯ppt氧療中的濕化氧療中的濕化編輯ppt 正常人體呼吸道有過濾、加溫、濕化吸入氣體的功能，但氧流速在1 - 4L/min時，不論使用鼻導管或面罩，口咽或鼻咽部均能對吸入氣體充分濕化

10、。但更高的流速或直接經(jīng)氣管內(nèi)給氧，應對氣體進行充分濕化。編輯ppt氣霧裝置氣霧裝置: 霧化面罩霧化面罩編輯ppt氣霧裝置氣霧裝置: T管管編輯ppt低流量吸氧裝置適應癥低流量吸氧裝置適應癥l潮氣量 300 700 mll呼吸頻率 25 bpml呼吸方式 規(guī)律, 一致編輯ppt氧療的并發(fā)癥氧療的并發(fā)癥lCO2 蓄積l吸收性肺不張l晶狀體后纖維組織形成l氧中毒l火災危險l濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染編輯ppt（一）（一）CO2 蓄積蓄積l l吸入高濃度氧有二種情況引起CO2蓄積：l一為慢性阻塞性肺病，此類病人長期血內(nèi)PCO2 升高。CO2 已喪失興奮化學感受器的作用，呼吸只依賴低氧作為驅(qū)動力，一旦吸入

11、高濃度氧，驅(qū)動作用消失，病人通氣量低落，CO2 蓄積而致CO2麻醉。編輯pptl另一種情況是慢性低氧血癥病人，通氣灌流比（V/Q）低下的區(qū)域，因低氧而收縮的血管，吸氧后有不同程度的舒張，而增加CO2蓄積。l這兩類病人吸氧雖有潛在危險，但并不是氧療的禁忌，因為病人PaO2 下降，常在46kPa（3050 mmHg），不吸氧不能緩解嚴重低氧血癥，只是吸氧濃度應予控制。編輯ppt（二）吸收性肺不張（二）吸收性肺不張l呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空氣時，肺泡內(nèi)氧被吸收后，留下氮而維持肺泡不致塌陷。l吸氧后，V/Q低下的肺泡內(nèi)，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡內(nèi)氧迅速彌散過肺泡壁而進入循環(huán)，肺循環(huán)吸收

12、氧的速度超過吸入氧進入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。編輯pptl 急性呼吸衰竭病人，小支氣管周圍水腫及小氣道內(nèi)有分泌物，易造成低V/Q區(qū)。若FiO2 超過0.6，肺泡可萎陷而形成分流區(qū)。肺的下垂部肺泡比較小，又易聚存水腫液及分泌物，故吸收性肺不張易見于肺的下垂部。編輯ppt預防的方法：l吸氧濃度盡可能不要超過60%l若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣l鼓勵排痰 編輯ppt（三）晶狀體后纖維組織形成（三）晶狀體后纖維組織形成l妊娠四個月內(nèi)胎兒，視網(wǎng)膜尚未出現(xiàn)血管，四月后才開始血管化過程，直至足月娩出后一個月，才完成血管化。視網(wǎng)膜上未成熟的血管，易受氧的損害。l視網(wǎng)膜血管改變與PaO2

13、高有關(guān)，也與血管未成熟有關(guān)。 編輯ppt新生兒吸氧應注意：l吸氧不要使FiO20.4l應監(jiān)測視網(wǎng)膜血管直徑改變，由于嬰兒取血困難，不易常規(guī)行血氣檢查，故此方法是有價值的監(jiān)測措施編輯ppt（四）氧中毒（四）氧中毒 目前認為氧中毒所造成的特殊的細胞損害，主要歸因于細胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基或其它化學活性的氧代謝物。編輯pptl早期表現(xiàn)為胸骨后疼痛，吸氣時加重，刺激性干咳等。若繼續(xù)吸入高濃度氧，即可出現(xiàn)肺順應性和彌散功能下降，進行性發(fā)展為呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。 l臨床表現(xiàn)具有滯后性、非特異性。l尚無一項可幫助確診的輔助檢查。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 編輯pptl中毒的肺部損害有可能恢復，但后果嚴重。因為肺部

14、損害使動脈血氧合不全，而治療又需要提高PaO2以解除低氧血癥，這樣又使肺組織進一步遭到損害。 l治療氧中毒的關(guān)鍵問題，是預防高濃度氧對肺泡的損害。 預防及治療預防及治療 編輯ppt氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程l氧氣吸入法（80分）l（1）操作時間限制在15分鐘內(nèi)l（2）操作步驟及具體操作要求編輯ppt氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程l三、實施：l核對解釋（3分） ： 攜用物至床前，核對床號、姓名，說明目的，取得合作 3分。l裝表連接（12分）： 將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi) 4分； 濕化瓶盛蒸餾水或冷開水1/31/2滿，連接好濕化瓶 8分。編輯ppt氧氣吸入的操作流程氧氣

15、吸入的操作流程l清潔鼻腔（12分）： 檢查鼻腔黏膜及通氣情況 4分； 棉簽蘸水清潔鼻腔 4分； 連接鼻導管 4分； 調(diào)節(jié)流量（8分）： 打開流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量 4分； 鼻導管蘸水濕潤并檢查鼻導管通暢 4分。編輯ppt氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程l插管固定（14分）: 將鼻導管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約1cm，再將導管繞過耳后，固定于下頜處，松緊適宜，用安全別針固定于枕旁 10分； 向病人及家屬說明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量 4分。編輯ppt氧氣吸入的操作流程氧氣吸入的操作流程l整理記錄（10分）： 整理用物歸位 4分； 洗手，記錄用氧時間及氧流量，簽名 6分。l停用氧氣（16分）： 先拔

16、出鼻導管，再關(guān)閉流量表 6分； 幫助病人清潔鼻部，安置舒適體位 4分； 取下氧氣表，整理用物歸位，記錄停用氧氣時間 6分。 操作時間（5分）_分鐘超時扣5分編輯ppt氧氣吸入法氧氣吸入法四、評估編輯ppt氧氣吸入法氧氣吸入法l五、注意事項：l1嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手擰螺旋，避免引起燃燒。l2供氧應先調(diào)節(jié)流量，爾后連接鼻導管；停 氧時，應先分離鼻導管接頭，再關(guān)流量表小開關(guān)，以免一旦關(guān)開倒置，大量氣體沖入呼吸道會損傷肺組織。編輯ppt氧氣吸入法氧氣吸入法l3用氧過程中觀察病人的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，還可測定動脈血氣分析判斷療效，選擇適當?shù)?/p>