健康教育在老年性癡呆患者康復(fù)中的作用

1、健康教育在老年性癡呆患者康復(fù)中的作用            【關(guān)鍵詞】  健康教育;老年性癡呆;康復(fù)    目前，我國(guó)已經(jīng)是社會(huì)老齡化日趨明顯的國(guó)家，60歲以上的老人約有1.2億。老年性癡呆已經(jīng)是發(fā)達(dá)國(guó)家的第4位死因，僅次于心臟病、癌癥和腦卒中1。老年性癡呆(AD)又稱(chēng)為阿爾茨海默病，患病率約為0.75%4.69%，是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦病變性疾病，多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，是老年性癡呆最主要的病因，

2、占癡呆綜合征的50%70%1。臨床上以智能損害為主，主要表現(xiàn)為記憶喪失、抽象思維和計(jì)算受損、人格和行為改變等1。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。由于疾病的特殊性，一般都是以生活護(hù)理為主，對(duì)其進(jìn)行健康宣教甚少，筆者通過(guò)對(duì)35例AD患者健康教育的嘗試，發(fā)現(xiàn)健康教育對(duì)AD患者的病情控制具有良好的療效，使患者生活有規(guī)律、生活質(zhì)量提高，減輕了家屬的負(fù)擔(dān)。1 一般資料本病區(qū)2001年1月-2010年11月共收治AD患者35例，其中男21例，女14例;年齡最大的85歲，最小的57歲，平均69.00±7.01歲，病程最長(zhǎng)的11年，最短的1.5年。根據(jù)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢

3、查量表(MMSE)評(píng)分，將患者病情分為輕度、中度、重度。其中輕度病人24例，中度病人11例，重度病人0例;平均住院時(shí)間56.35±15.37天。2 健康教育實(shí)施方法2.1 輕度患者輕度患者以近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，如經(jīng)常失落物品，忘記重要的約會(huì)及許諾的事，學(xué)習(xí)新事物困難，看書(shū)讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容。情緒不穩(wěn)，易激惹，對(duì)新的環(huán)境難以適應(yīng)。早期患者對(duì)自己記憶問(wèn)題有一定的自知力，尚能完成已熟悉的日常事務(wù)，患者的個(gè)人生活基本能自理?；颊呓乖瓴话?，不能靜臥于床，在病房?jī)?nèi)來(lái)回走動(dòng)。護(hù)士耐心接待患者，消除患者的緊張、恐懼心理，介紹住院環(huán)境、同室病友、作息制度、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生等，病房的

4、擺設(shè)盡量使用患者自己的物品，使患者有家的感覺(jué)，以穩(wěn)定情緒及增加安全感。由于AD患者對(duì)語(yǔ)言的理解力及表達(dá)能力均有受損現(xiàn)象，應(yīng)使用簡(jiǎn)單、直接、清晰的語(yǔ)句溝通，交談時(shí)言語(yǔ)要溫柔、謙虛、尊重老人，以適應(yīng)老年人的心理特點(diǎn)。盡力從患者感興趣的話題為主，讓患者保持心理穩(wěn)定，循序漸進(jìn)，將健康教育的內(nèi)容融合在家常式的談話之中，鼓勵(lì)及協(xié)助患者從事適量的運(yùn)動(dòng)，讓患者做力所能及的事，料理個(gè)人生活，調(diào)動(dòng)其積極性。所謂“蘇醒療法”就是讓患者回憶年輕時(shí)，特別是人生鼎盛時(shí)期的愉快事情2。讓患者反復(fù)講述他最得意的事情，這樣會(huì)刺激患者大腦的反應(yīng)，有助于促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。2.2 中度患者隨著疾病的進(jìn)展癡呆程度加重，記憶障礙日益嚴(yán)

5、重，表現(xiàn)為用過(guò)的物品放手即忘，日常用品丟三落四，忘記自己的家庭住址及親友的姓名，但尚能記住自己的名字。遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，甚至不知道自己的出生年月，除有時(shí)間定向障礙外，地點(diǎn)定向也出現(xiàn)障礙，容易迷路走失。不認(rèn)識(shí)自己的親人和朋友，難以完成家務(wù)勞動(dòng)，甚至洗漱、穿衣等基礎(chǔ)的生活料理也需家人督促或幫助。情緒波動(dòng)不穩(wěn)，或因找不到自己放置的物品，而懷疑被他人偷竊，或因強(qiáng)烈的妒忌心而懷疑配偶不貞;睡眠障礙，部分患者白天思睡、夜間不寧。行為紊亂，常撿拾破爛、藏污納垢;亂拿他人之物;亦可表現(xiàn)為本能活動(dòng)亢進(jìn)，有時(shí)出現(xiàn)攻擊行為?；颊叩钠鹁印⒋┮?、刷牙、洗臉、進(jìn)食等，即使做的不好，也要盡可能讓患者自

6、己來(lái)做。2例患者自理大小便能力喪失，找不到衛(wèi)生間而隨地大小便，生活不能自理，請(qǐng)來(lái)護(hù)工協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生，采用強(qiáng)化訓(xùn)練的方法，起初定時(shí)扶患者到衛(wèi)生間大小便，不斷強(qiáng)化進(jìn)行技能訓(xùn)練，后來(lái)患者漸漸能自行到衛(wèi)生間小便，大便也能叫了。AD患者喜臥于床上，較少活動(dòng)，這樣白天睡覺(jué)，晚上就不能正常入睡。每天督促患者按時(shí)起床，白天由護(hù)工帶著到室外活動(dòng)散步，多曬太陽(yáng)，安排好日間活動(dòng)，使患者保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)并給予適當(dāng)?shù)男菹?，保證夜間睡眠?；颊叱３Ｕ也坏阶约悍块g及床，而走到其他病房，睡到其他病友的床上，進(jìn)餐時(shí)也找不到自己的座位，而坐錯(cuò)位子。在病房的門(mén)上貼患者喜歡的、醒目的小動(dòng)物標(biāo)簽，不斷強(qiáng)化訓(xùn)練此小動(dòng)物標(biāo)簽是患者的病房，病

7、床床頭的數(shù)字是自己的床。后來(lái)患者看到此小動(dòng)物就能進(jìn)入自己的房間，也能找到自己床。訓(xùn)練成功后，不要輕易換床及房間，以防辨別又發(fā)生錯(cuò)誤。2.3 對(duì)家屬做好疾病知識(shí)的宣教應(yīng)告知家屬有關(guān)疾病的知識(shí)，包括臨床表現(xiàn)、治療方法、療效、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等。盡可能地保持患者的認(rèn)知功能和社會(huì)生活能力，讓家屬知道，雖然本病難以治愈，但如能積極參與疾病的治療和康復(fù)，則能減緩其精神衰退，提高生活質(zhì)量。3 評(píng)估工具本研究中選用個(gè)人及社會(huì)功能量表(PSP)進(jìn)行療效評(píng)估2。PSP是評(píng)估精神障礙患者全面社會(huì)的他評(píng)量表，具有良好的信度和效度，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于精神分裂癥、抑郁癥等多種精神障礙的社會(huì)功能恢復(fù)到評(píng)估3，4。國(guó)內(nèi)由司天梅教授進(jìn)

8、行了中文版的信效度的驗(yàn)證5。35例AD患者在干預(yù)前進(jìn)行PSP評(píng)分，干預(yù)2個(gè)月后進(jìn)行再次PSP評(píng)分。4 干預(yù)結(jié)果研究組35例AD患者干預(yù)前后PSP評(píng)分之間的差異性，通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果P<0.05。說(shuō)明干預(yù)前后，AD患者的社會(huì)功能取得了明顯的改善。5 體會(huì)通過(guò)對(duì)35例AD患者的護(hù)理、健康宣教，筆者認(rèn)識(shí)到，輕度患者應(yīng)采用“蘇醒療法”，保持穩(wěn)定的情緒，參加一些積極、有意義活動(dòng)，盡量多動(dòng)腦、動(dòng)手，延緩病情的發(fā)展。中度患者則以生活技能強(qiáng)化訓(xùn)練為主，提高生活質(zhì)量。由于本病區(qū)未收治重度患者，根據(jù)重度患者的主要癥狀，一般以生活護(hù)理為主，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全、舒適，走完生命的最后一

9、程。    【參考文獻(xiàn)】  1 陳生弟. 神經(jīng)變性性疾病. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2002：807.2 Morosini PL, Magliano L, Brambilla L, et al. Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning. Acta

10、Psychiatr Scand. 2000,101(4):323-329.3 Patrick DL, Burns T, Morosini P, et al. Measuring social functioning with the personal and social performance scale in patients with acute symptoms of schizophrenia: interpretation of results of a pooled analysis of three Phase III trials of paliperidone extended-release tablets,2010,32(2):275-292.4 司天梅，舒良，田成華，等. 個(gè)人和社會(huì)功能量表中文版在抑郁障礙患者中的信效度. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24(7).5 Tianmei S, Liang S, Yunai S, et al. The