冠心病與心臟自主神經(jīng)沖動(dòng)異常的關(guān)系

1、冠心病與心臟自主神經(jīng)沖動(dòng)異常的關(guān)系         【摘要】  目的：通過心率變異性(HRV)的分析，探討冠心病與非冠心病患者自主神經(jīng)功能性的差異。方法：選擇冠心病患者47例(CHD組)，非冠心病患者45例(NC組)，對兩組患者HRV進(jìn)行比較。結(jié)果：HRV各項(xiàng)指標(biāo)如NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，短時(shí)程平均NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SADNN)，全程記錄中每5 min NN間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDANN index )，NN50計(jì)數(shù)占NN間期數(shù)的百分比(PNN50)，CHD組均低于NC組。結(jié)論：冠心病患者存在心血管

2、自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。 【關(guān)鍵詞】  冠心病 自主神經(jīng) 心率變異性The Relationship Between Coronary Heart Disease and Autonomic Nervous Impulse Abnormality   Abstract: Objective To investigate the difference of autonomic nervous functionality between Patients of Coronary Heart Disease (CHD) and without Coronary Heart

3、 Disease (NC) by analysis for heart rate variability (HRV). Methods The patients were divided into group CHD (with CHD) which number was 47 and group NC (without CHD) which number was 45.A comparison was made between the group CHD and NC. Results Each index of HRV was lower in group CHD. Conclusion

4、There was functional change in autonomic nervous of cardiology.   Key words: Coronary Heart Disease(CHD); Autonomic Nervous; Heart Rate Variability(HRV)   心臟的活動(dòng)受到交感神經(jīng)和副感神經(jīng)的雙重支配，目前公認(rèn)心率變異性(HRV)是判斷神經(jīng)活動(dòng)最好的定量指標(biāo)。心率變異性是指在一定時(shí)間的竇性心率內(nèi)，逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異數(shù)1，2。本研究通過對冠心病患者與健康者之間HRV分析，探討冠心病(CHD)患者神經(jīng)

5、變化的臨床意義，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料 選擇2005年1月至2006年4月在本院門診或住院確診的CHD患者47例，所有入選的患者均符合1979年WHO缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合下列條件：心絞痛發(fā)作3日內(nèi)進(jìn)行性加劇，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間延長；新近發(fā)生心絞痛，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間至少15 min；心絞痛發(fā)作時(shí)伴有缺血性STT改變，無壞死型Q波；心肌酶學(xué)檢查無變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、哮喘發(fā)作者。檢查前未應(yīng)用受體阻滯劑或抗膽堿類藥物。CHD組47例其中男34例，女13例，平

6、均年齡47歲，健康對照組45例，其中男32例，女13例，平均年齡43歲。常規(guī)體格檢查、心電圖、胸透等均正常。1.2  研究方法 所有研究對象采用動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)進(jìn)行24 h連續(xù)心電監(jiān)測，檢查過程中，患者的日?；顒?dòng)不受限制，詳細(xì)記錄日常生活狀態(tài)及心絞痛情況的整個(gè)過程，患者若出現(xiàn)心絞痛癥狀可含服硝酸甘油片。動(dòng)態(tài)心電圖的分析儀為Zymed2010-plus型Holter。1.3  HRV分析 通過人機(jī)對話方式由計(jì)算機(jī)處理后得出數(shù)據(jù)。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。&#

7、160;        2  結(jié)果   CHD組NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、短時(shí)程平均NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、每5 min NN間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNindex)均顯著低于NC組(P0.01)，見表1。表1  兩組指標(biāo)比較(略)3  討論   HRV是評價(jià)人體內(nèi)自主神經(jīng)活動(dòng)的情況，定量測定交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的指標(biāo)。本研究表明，冠心病組SDNN、SDANN、SDNNindex、PNN50(%)各時(shí)域HRV指標(biāo)均小于對照組，提示CHD患者心

8、血管自主神經(jīng)調(diào)節(jié)受到損害。迷走神經(jīng)活性的降低減弱了對抗交感神經(jīng)活動(dòng)的作用，導(dǎo)致交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符3。早在1987年美國心臟病學(xué)期刊的一篇報(bào)道已證實(shí)了心臟變異可以預(yù)測患有急性心肌梗死病患的死亡可能4，HRV的減低與惡性心率失常事件以及心性猝死密切相關(guān)，是心性猝死的一個(gè)有利的獨(dú)立預(yù)測因子5。心率變異也會隨著其他心血管疾病如心力衰竭，年齡老化和糖尿病等疾病的發(fā)生而降低，較高的心率變異代表心臟的功能較為良好。   因此，心率變異的分析帶給了心血管疾病的研究與防治的一個(gè)新方向，如何改善自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的均衡性已成為心血管防治的另一個(gè)重要目標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 

9、; 1吳逸南，葛志明，李芳，等.慢性心率衰竭與心臟自主神經(jīng)功能異常的關(guān)系J.新醫(yī)學(xué)，2006，37(1)：3032.2陳思偉，梅克治，郭小碧，等.心肌缺血和急性心肌梗死的患者的晝夜心率變異性研究J.新醫(yī)學(xué)，2000，31(6)：332334.3Zorin AV,Noeva EA,Khaspekova NB, et al. Defects in autonomic reguioation in myocrardial ischemiaJ. Ter Arkh,1999,71(9):5761.4Chamchad D,Arkoosh VA,Horrow ZC, et al. Using heart rate variability to stratify risk of