發(fā)熱待查的診斷思路和處理原則_圖文

1、 斷. 9.期刊論文 許文艷 骨髓檢查在診斷發(fā)熱原因待查中的應(yīng)用 -現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2008,24(4 目的:探討骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在發(fā)熱原因待查診斷中的價(jià)值.方法:回顧1998年1月2007年7月在我院就診的56例發(fā)熱待查患者的骨髓檢查報(bào)告.結(jié)果:在 因發(fā)熱待查進(jìn)行骨髓檢鴦的56例患者中,有20例患者通過骨髓檢查得到確診,古所有病例的36%.結(jié)論:骨髓檢查對(duì)發(fā)熱待查患者的診斷有重要作用. 10.學(xué)位論文 楊晶 1174例發(fā)熱患者淺淋巴結(jié)病理診斷分析43年間活檢資料的回顧 2004 淋巴結(jié)病理診斷是外科診斷病理學(xué)的熱點(diǎn)之一。通過淋巴結(jié)活檢診斷發(fā)熱患者的病因是淋巴結(jié)病理診斷的一項(xiàng)重要任務(wù)，難度很大，直接

2、影響臨床 診療水平，關(guān)系患者切身利益，常令一些病理醫(yī)師不免望而卻步。本文提供了我國(guó)北方中心城市一所醫(yī)科大學(xué)的兩家綜合醫(yī)院(主要是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī) 院病理科于19531995年43年間收驗(yàn)的1174例發(fā)熱患者淺淋巴結(jié)活檢的回顧性分析資料。檢索近20年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，皆未見類似報(bào)道。這項(xiàng)資料因其回顧 分析的間期較長(zhǎng)、病例較多而會(huì)具有較好的客觀性，對(duì)于病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師(特別是內(nèi)科醫(yī)師會(huì)具有較大的參考意義和實(shí)用價(jià)值。 目的：通過對(duì)43年間1174例發(fā)熱患者活檢淋巴結(jié)病理學(xué)資料的分析和若干探討發(fā)熱患者活檢淋巴結(jié)的一般性病理學(xué)特點(diǎn)，和淋巴結(jié)若干重要基 本疾病/病變病理學(xué)診斷需要特別關(guān)注的問題，有助于提高淋巴

3、結(jié)病理診斷水平。 材料和方法： 一、提取天津醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室于19531995年43年間由天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院和第二醫(yī)院病理科收驗(yàn)的1174例(1220例次發(fā)熱患者活檢淺淋巴 結(jié)的石蠟包埋-HE染片，由導(dǎo)師用共覽顯微鏡逐例全部帶讀復(fù)查。 二、對(duì)于復(fù)查后的病理學(xué)資料進(jìn)行： (一一般性分析：探討1174例淋巴結(jié)活檢患者性別、年齡、檢材部位與重要基本疾病/病變類型等的相關(guān)性。 (二專項(xiàng)分析： 1.454例原診斷的慢性淋巴結(jié)炎； 2.24例復(fù)查診斷的非結(jié)核病肉芽腫； 3.65例原診斷的Kikuchi??； 4.347例復(fù)查診斷的淋巴結(jié)結(jié)核?。?5.40例復(fù)查診斷的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌； 6.87例原診斷的淋巴

4、結(jié)霍奇金淋巴瘤(NHL； 7.67例復(fù)查診斷的淋巴結(jié)非霍奇金淋巴瘤(HL(原診斷為淋巴結(jié)良性疾病/病變； 三、輔助檢測(cè) (一特殊染色 1.Ziehl-Neelsen抗酸染色：用于診斷結(jié)核病。 2.粘液卡紅染色：用于診斷隱球菌病。 (二免疫組織化學(xué)染色(SP法：用于34例擬改變?cè)羝娼鹆馨土鲈\斷的病例、67例擬改變?cè)夹圆∽冊(cè)\斷的非霍奇金淋巴瘤病例，和淋巴瘤 與轉(zhuǎn)移癌的鑒別。 (三IgH和TCR基因重排的PCR檢測(cè)：用于67例擬改變?cè)夹圆∽冊(cè)\斷的非霍奇金淋巴瘤病例。 (四FCM檢測(cè)：用于67例擬改變?cè)夹圆∽冊(cè)\斷的非霍奇金淋巴瘤病例。 四、隨訪患者：用于67例擬改變?cè)夹圆∽冊(cè)\斷的非霍奇金淋巴

5、瘤病例。 五、資料統(tǒng)計(jì)：對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。 結(jié)果： 一、1174例發(fā)熱患者活檢淋巴結(jié)的一般性病理學(xué)特點(diǎn) (一男、女患者之比為1：0.86。 (二患者年齡范圍廣泛(282歲，均齡為32.44歲，高峰年齡組2130歲；本組病例主要反映了成人的發(fā)病情況。 (三4組受累及淺淋巴結(jié)構(gòu)成比排序：頸(49.15腹股溝(16.78腋(14.48鎖骨上淋巴結(jié)(11.75。 (四基本疾病/病變類型 1.構(gòu)成比排序：非肉芽腫反應(yīng)性病變(41.74非瘤性肉芽腫病變(30.15淋巴瘤(21.55轉(zhuǎn)移癌(3.41非典型增生 (1.7其他惡性腫瘤(1.11。 2.非肉芽腫反應(yīng)性病變、非瘤性肉芽腫病變和淋巴瘤等

6、三者共占93.44，列為主要基本類型，分別約占總例數(shù)的4、3和2成。 3.男性非肉芽腫反應(yīng)性病變構(gòu)成比顯著高于女性(P0.01；而非瘤性肉芽腫病變：男性顯著低于女性(P0.05。 (五基本疾病/病變類型的時(shí)間變化 1.非肉芽腫反應(yīng)性病變：8695年的近20年間保持在36左右的高水平上。 2.非瘤性肉芽腫病變(主要為結(jié)核?。?695年的近20年間保持在25.6928.37的較高水平上，考慮與上世紀(jì)80年代以來全球性結(jié)核病發(fā)病率 的回升趨勢(shì)有關(guān)。 3.淋巴瘤：7695年的近30年間保持在20左右。 二、1174例發(fā)熱患者活檢淋巴結(jié)復(fù)查病理診斷與原病理診斷的比較 (一復(fù)查后，75例由原診良性疾病/病

7、變改診惡性，診斷差異(“漏診”率為6.38(75/1174例；其中的67例(89.33，67/75例改診為非霍奇金 淋巴瘤(主要是周圍T細(xì)胞淋巴瘤。 (二復(fù)查后，11例由原診惡性淋巴瘤改診良性疾病/病變，診斷差異(“過診”率為0.94(11/1174例。 (三復(fù)查后，10例由原診惡性淋巴瘤改診非典型增生(交界性病變，診斷差異(“相對(duì)過診”率為0.85(10/1174例。 (四復(fù)查后，9例由原診良性疾病/病變改診非典型增生(交界性病變，診斷差異(“相對(duì)漏診”率為0.77(9/1174例。 (五1174例活檢淋巴結(jié)復(fù)查病理診斷與原病理診斷的總差異(“誤診”率為8.94(105/1174例；“漏診”

8、率(7.15高于“過診”率 (1.793.99倍。與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道比較，本組資料復(fù)查前后的診斷差異率處于較低水平。 三、關(guān)于慢性淋巴結(jié)炎的的病理診斷 (一本組原診斷為慢性淋巴結(jié)炎的454例(占總例數(shù)的38.67中，復(fù)查后：43例(9.47改診惡性腫瘤，4例(0.88改診非典型增生、29例 (6.39改診肉芽腫病變(其中23例為結(jié)核病、30例(6.61改診Kikuchi病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡(SLE淋巴結(jié)病、Castlman病、Still病、血絲蟲病和 布魯菌病淋巴結(jié)炎等。274(60.35改診非特異反應(yīng)性增生。 (二“慢性淋巴結(jié)炎”是一個(gè)比較模糊的病理診斷概念，應(yīng)盡量避免使用這一診斷術(shù)語，力求作出

9、具體疾病/病變?cè)\斷，或是表述為“非特異反應(yīng)性 增生”之類的診斷。強(qiáng)調(diào)勿將慢性淋巴結(jié)炎的診斷擴(kuò)大化。 四、關(guān)于Kikuchi病的病理診斷 (一本組有65例原診斷為Kikuchi病，復(fù)查后，有43例(66.15改診為結(jié)核病(主要為Kikuchi病樣變型，4例改診為淋巴瘤(有的繼發(fā)梗死，6例改 診為SLE淋巴結(jié)病、符合傳染性單核細(xì)胞增多癥等。 (二強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意防范病理診斷Kikuchi病的泛化，探討了Kikuchi病與結(jié)核病Kikuchi病樣變型的鑒別診斷問題。 五、關(guān)于淋巴結(jié)結(jié)核病的病理診斷 (一371例肉芽腫病變中有11例(2.96原病理診斷時(shí)被過診為結(jié)核病。強(qiáng)調(diào)肉芽腫病變廣泛存在多種疾病/病變中，應(yīng)注意防范肉芽腫病理診斷簡(jiǎn) 單化的問題。 (二347例淋巴結(jié)結(jié)核病中，有87例(25.07原病理診斷時(shí)被漏診。淋巴結(jié)結(jié)核病的漏診率(25.07是其過診率(2.96的8.47倍。強(qiáng)調(diào)應(yīng)更多注 意防范淋巴結(jié)結(jié)核病的病理漏診問題。 (三介紹了“軟結(jié)核病”病理學(xué)概念，強(qiáng)調(diào)應(yīng)從結(jié)核病發(fā)病機(jī)制和基本病變演變過程的