利培酮口服液與片劑治療老年癡呆的對(duì)照研究

1、利培酮口服液與片劑治療老年癡呆的對(duì)照研究     【摘要】  目的 了解具有病理性行為的老年癡呆患者服用利培酮口服液與片劑的療效差別。方法 對(duì)55例伴有病理性行為的老年癡呆患者隨機(jī)分為服用利培酮口服液組與片劑組，治療8周。比較兩組的病理行為評(píng)定表（BEHAVE-AD）評(píng)分、不良反應(yīng)和依從性。結(jié)果 利培酮口服液與片劑療效相仿，不良反應(yīng)方面優(yōu)于利培酮片劑，且口服液更易于被患者接受，依從性好。結(jié)論 利培酮口服液更適用于治療老年癡呆患者的病理性行為。 【關(guān)鍵詞】  老年癡呆；病理性行為；利培酮；服藥依從性  &#

2、160; A control study on risperidone oral solution and tablet in the treatment of senile dementia    BAI Li-li, CHEN Tie-guang, ZHOU Bao-lin.Mental Hospital of Daxing District, Beijing 102600，China    【Abstract】  Objective  To compare the efficacy of risperidon

3、e oral solution and tablet for senile dementia. Methods  55 patients with senile dementia were randomly divided into two groups received risperidone oral solution and tablet  respectively for 8 weeks. The behavioral pathology in Alzheimers disease rating scale （ BEHAVE-AD） , treatment emer

4、gent symptom scale （TESS）, safety profiles and the medication compliance in two groups were all compared.Results  There was no significant difference between two groups. The risperidone oral solution group showed less side effects than the tablet group and was easily accepted by patients. Concl

5、usion Risperidone oral solution is more suitable for senile dementia.    【Key words】  senile dementia; behavioral pathology; risperidone; medication compliance    老年癡呆患者的病理性行為較為常見，國外文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率可達(dá)50%90%以上【1】。因此在治療上常需應(yīng)用抗精神病藥，而經(jīng)典抗精神病藥可能會(huì)加重意識(shí)障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重錐體外系副反應(yīng)，損害認(rèn)知功能，影響治療效果。

6、新型抗精神病藥利培酮能有效改善癥狀，不影響認(rèn)知功能【2】，副反應(yīng)小，目前已被廣泛用于老年癡呆患者，但由于劑量較難調(diào)整而受到限制。其新劑型利培酮口服液，由于劑量容易調(diào)整，已被用于老年癡呆病理性行為的治療，為了探討劑型改變對(duì)治療老年期癡呆精神行為癥狀的影響，筆者用利培酮口服液與片劑治療老年期癡呆患者精神行為癥狀進(jìn)行了對(duì)照研究。    1  對(duì)象與方法    11  研究對(duì)象  所有研究對(duì)象來自我院老年科2006年6月2007年6月住院患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）阿爾茨海

7、默氏病及血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）既往無精神疾病史及心、肝、腎重大系統(tǒng)疾病史；（3）癡呆病理行為評(píng)定表（BEHAVE-AD）總分8分【3】，簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）<24分；（4）年齡6080歲；（5）近1周來未使用各種精神藥物。共55例患者，采用隨機(jī)分組對(duì)照的方法。研究組28例，年齡6178歲，平均74.48±5.30歲；病程46年，平均4.12±2.26年； BEHAVE-AD評(píng)分15.8±7.8分。對(duì)照組27例，年齡6080歲；平均72.83±6.64歲，病程36年，平均4.31±2.12年； BEHAVE-AD評(píng)分15.6&#

8、177;7.6分。兩組間年齡、病程及BEHAVE-AD評(píng)分無差異（P>0.05）。    12  治療方法  研究組使用利培酮口服液治療，入院即予0.2mg/d，視病情在1周內(nèi)將利培酮口服液加至0.52 mg/d，平均1.3±0.7mg/d；對(duì)照組使用利培酮片治療，病人入院即予以0.5mg/d，以后視病情在1周內(nèi)將利培酮片加至0.53mg/d，平均1.6±1.2mg/d。療程8周。在研究過程中均不合并使用其他抗精神病藥物，必要時(shí)僅為改善睡眠而合并使用小劑量苯二氮艸  卓類藥物。 13  評(píng)

9、定指標(biāo)  在治療前及治療1、2、4、8周采用BEHAVE-AD評(píng)定療效，以BEHAVE-AD總分減分率判定療效，>30%為有效， >60%為顯效， <30%為無效【4】。以副反應(yīng)量表（TESS）分別在治療后2、4、8周評(píng)定不良反應(yīng)。觀察藥物使用依從情況，以漏服藥<20%為依從，漏服藥20%80%為部分依從，漏服藥>80%為不依從。并在治療前后檢查心電圖、血尿常規(guī)、肝、腎功能。    14  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包完成，其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異

10、有顯著性。    2  結(jié)果    21  兩組療效比較  依據(jù)BEHAVE-AD評(píng)分，利培酮片劑組與口服液組治療有效率分別為77.8%和82.1%，顯效率分別為44.4%和46.4%。兩組比較，療效差異均無顯著性（P>0.05）。    22  兩組治療前后BEHAVE-AD評(píng)分比較  兩組治療前BEHAVE-AD評(píng)分差異無顯著性（P>0.05），兩組治療后的第4、8周末兩組BEHAVE-AD評(píng)分和治療前比較差異有顯著性（P均<0.05

11、），但治療后第1、2、4、8周末兩組之間BEHAVE-AD評(píng)分差異均無顯著性（P均>0.05）。見表1。 表1  兩組治療前后BEHAVE-AD評(píng)分比較注：兩組間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，1）P>0.05；與本組治療前相比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，2）P<0.05    23  兩組副反應(yīng)量表TESS評(píng)定比較  口服液組主要表現(xiàn)為口干、便秘、活動(dòng)減退及錐體外系反應(yīng)等，但程度較輕，患者一般能耐受。片劑組主要表現(xiàn)為嗜睡、活動(dòng)減退、口干、便秘、錐體外系反應(yīng)等，程度相對(duì)較重，但患者能耐受。兩組嗜睡、活動(dòng)減退的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有顯著性（P&l

12、t;0.05），其他不良反應(yīng)組間比較差異無顯著性（P>0.05），見表2。表2  兩組不良反應(yīng)比較注：兩組間比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，*P<0.05    24  兩組服藥依從性比較  患者對(duì)口服液依從性好的有23例，部分依從有4例，不依從者1例；片劑組分別為14、6和7例，口服液組服藥依從性較好（P<0.05）。導(dǎo)致對(duì)片劑組依從性較差的主要原因?yàn)椴厮?、拒服及不良反?yīng)嗜睡、活動(dòng)減退。    3  討論本研究結(jié)果顯示：利培酮片劑與口服液治療老年癡呆患者病理性行為的有效率分別為77.8%、8

13、2.1%，顯效率分別為44.4%、46.4%，兩組之間比較療效相當(dāng)。但片劑組在達(dá)到治療劑量時(shí)副反應(yīng)相對(duì)較大，相比口服液組，容易導(dǎo)致嗜睡、活動(dòng)減退，并影響患者對(duì)藥物服用的依從性。精神病理性行為是老年癡呆患者常見的伴發(fā)癥狀，進(jìn)一步加重患者的認(rèn)知損害，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，增加護(hù)理難度，為老年癡呆治療中的重點(diǎn)。新型抗精神病藥利培酮是多巴胺（DA）和五羥色胺（5-HT2）受體的平衡拮抗劑，能有效減輕癡呆患者的病理性行為，由此從側(cè)面改善患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)患者康復(fù)，且副反應(yīng)較輕微，均在本研究中得到證實(shí)。但傳統(tǒng)利培酮片劑在臨床使用中由于劑量不容易調(diào)整，在達(dá)到治療劑量的同時(shí)容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，本研究中主要為

14、嗜睡、活動(dòng)減退，在不合作病人中因拒服、藏藥導(dǎo)致藥物漏服，影響患者的服藥依從性，影響治療效果。其新劑型利培酮口服液是無色液體，起效快，服用簡便，劑量調(diào)整更加準(zhǔn)確方便，在患者拒絕服藥時(shí)也可以暗放入水、奶或飯中而不被患者發(fā)現(xiàn)，可有效提高服藥依從性，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，達(dá)到更好的治療效果。對(duì)于伴有精神行為癥狀的老年癡呆患者，利培酮口服液是更為理想的選擇?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 Schreiner AS，Eiko Y，Hisako S. Agitated behavior in elderly nursing home residents with dementia in Japan. J Gerontol B PsycholSci Soc Sc,2000， 55（3）：180.2 StiP E. The effect of risperidone on cognition in patients with schizophrenia. Can J Psychiatry，1994，41（2）：35-40.3