產(chǎn)時連續(xù)胎心率監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用

1、產(chǎn)時連續(xù)胎心率監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用    摘要目的：探討產(chǎn)時用胎心率監(jiān)護(hù)篩查胎兒缺氧的可行性。方法：對182例產(chǎn)婦行產(chǎn)時連續(xù)胎心率監(jiān)護(hù)。結(jié)果：連續(xù)胎心率宮縮圖(CTG)圖型正常68例，產(chǎn)時胎兒預(yù)后良好，CTG圖型異常114例，不同產(chǎn)程胎心率圖型異常表現(xiàn)不同，CTG異常組的羊水糞染、臍帶異常、手術(shù)產(chǎn)和新生兒窒息明顯高于正常組，兩組差異有顯著意義(P0.01)。并分析了羊水糞染、臍帶異常和新生兒窒息的常見異常圖型。結(jié)論：產(chǎn)時胎心率監(jiān)護(hù)可作為篩查胎兒缺氧的手段。關(guān)鍵詞心率，胎兒胎兒缺氧胎兒監(jiān)測產(chǎn)時連續(xù)胎心率監(jiān)護(hù)，能觀察胎心率基線及宮縮時周期性心率，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺

2、氧，降低新生兒窒息的發(fā)生率?，F(xiàn)代產(chǎn)科的發(fā)展不僅要求早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，而且要盡量避免誤診，減少不必要的人為干預(yù)和剖宮產(chǎn)率。本文分析182例產(chǎn)婦產(chǎn)時連續(xù)胎心率監(jiān)護(hù)資料，探討胎心率監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用價值。1對象與方法1.1對象以1998年5月1999年1月在我院分娩的初產(chǎn)婦182例，孕周為3641周。并排除內(nèi)外科合并癥。分為兩組，在監(jiān)護(hù)過程未出現(xiàn)異常圖型的為正常組(68例)，出現(xiàn)異常圖型的為異常組(114例)。1.2方法連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)儀使用日本TOITU公司產(chǎn)的MT 325型和德國產(chǎn)的HEWLETT PACKARD Serice 50A。每例產(chǎn)婦從潛伏期起作連續(xù)胎心率宮縮圖(CTG)監(jiān)護(hù)。1.3異常圖型分

3、為：早期減速(ED)，晚期減速(LD)，變異減速(VD)，延長減速(PD，即胎心率減速60次/分，持續(xù)2 min)，大幅度減速(胎心率減速60次/分或波谷100次/分，時間1 min)，胎心率過速，胎心率過緩，胎心變異5次/分。2結(jié)果2.1產(chǎn)程不同階段出現(xiàn)的異常CTG胎心率異常情況，見表1。CTG異常潛伏期17例，占9.34%，以VD為多見，活躍期88例，占49.16%，以ED、LD、VD為多見，第二產(chǎn)程61例，占47.29%，以VD、ED、LD、ED+VD為多見。2.2CTG與羊水糞染和臍帶異常見表2。異常組的羊水糞染及臍帶異常發(fā)生率比正常組高，兩組比較差異有顯著意義(P0.01)。異常組羊

4、水糞染發(fā)生率高達(dá)50%，其異常圖型主要為LD、VD+LD、VD+胎心過緩、LD+胎心過速和胎心過速。臍帶異常占31.58%，其異常圖型多是VD+LD、ED+VD、VD、VD+胎心過速。2.3CTG與分娩方式和新生兒窒息兩組分娩方式及新生兒窒息比較見表3。異常組的手術(shù)產(chǎn)和新生兒窒息明顯高于正常組，兩組比較差異有顯著意義(P0.01)。新生兒窒息的異常圖形多為胎心過緩、PD+VD、大幅度減速+VD、ED+VD和LD。表1產(chǎn)程各期CTG異常情況(例) 異常圖形 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程(n=129) 潛伏期(n=182) 活躍期(n=179) ED 0 16 10 LD 0 13 11 VD 1

5、3 19 16 PD 0 3 3 大幅度減速 0 2 2 LD+VD 0 5 4 PD+VD 0 2 2 大幅度減速+LD 0 1 2 ED+VD 0 9 5 胎心過緩 1 7 3 胎心過速 2 9 2 胎心變異5次/分 1 2 1 合計(例，%) 17(9.34) 88(49.16) 61(47.29)表2CTG與羊水糞染及臍帶異常(例，%) 組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 臍帶異常 度 度 度 正常組 68 7(10.29) 1(1.47) 0 5(7.35) 異常組 114 15(13.16) 29(25.44)* 13(11.40)* 36(31.58)* 兩組比較

6、* P0.01表3兩組分娩方式及新生兒窒息的比較(例，%) 組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 新生兒Apgar評分 順產(chǎn) 鉗產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 810 37 3 正常組 68 62(91.18) 5(7.35) 1(1.47) 65(95.59) 3(4.41) 0 異常組 114 45(39.47)* 29(25.44)* 40(35.09)* 84(73.68)* 26(22.81)* 4(3.51)*兩組比較*P0.013討論電子胎心監(jiān)護(hù)靈敏度高，能有效地反映胎心瞬間的細(xì)微變化。臨產(chǎn)后宮縮漸加強(qiáng)，當(dāng)宮腔內(nèi)壓力超過4 kPa時，母血進(jìn)入子宮胎盤間腔內(nèi)的血流量即受影響1。健康而有足夠胎盤儲備能力的胎兒

7、能耐受分娩過程的宮縮，CTG是正常的。而某些有高危因素的胎兒則可能在產(chǎn)程中出現(xiàn)不同程度的缺氧，反映在產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)時出現(xiàn)異常圖型。值得注意的是，異常圖型既有其發(fā)生的原因，更重要的是其發(fā)展和變化的過程。本研究中，84例產(chǎn)程中雖然出現(xiàn)異常圖型，在第一產(chǎn)程出現(xiàn)伴宮縮的非周期性加速、伴胎動的加速后減速、早期減速和變異減速，第二產(chǎn)程出現(xiàn)變異減速和早期減速，但沒有出現(xiàn)胎兒窘迫，這可能與臍帶和胎頭受壓有關(guān)，不必急于手術(shù)分娩。但潛伏期出現(xiàn)的異常圖型如胎心過緩，胎心基線變異5次/分，則應(yīng)及時結(jié)束分娩。本研究中潛伏期出現(xiàn)的胎心過緩1例和基線變異5次/分1例，出生時羊水度糞染，新生兒Apgar評分3分。臨產(chǎn)后或破膜后

8、，可因臍帶受壓、血流受阻而形成急性胎兒宮內(nèi)缺氧危及胎兒生命。產(chǎn)程的早期應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀，可以檢測出因機(jī)械性壓迫或牽拉造成的臍血流受阻所致的各種胎心減速波型，以VD為最常見。健康胎兒在臍帶一過性受壓或牽拉后，胎心率在短時間減速后會很快恢復(fù)到正?；€水平，不一定是提示臍帶異常。但VD合并其它異常圖型時，臍帶異常可能性高，本研究中出現(xiàn)LD+VD時臍帶異常達(dá)88.89%。LD異常圖型的出現(xiàn)是胎兒窘迫的表現(xiàn)，但LD的假陽性率文獻(xiàn)報道可高達(dá)25%70%2。引起LD和假陰性的原因與孕婦不正確的臥位等有關(guān)，持續(xù)性仰臥位可使腹主動脈受壓，造成明顯的子宮胎盤血流量減少；催產(chǎn)素的過度刺激引起高張型宮縮，對胎兒施加了異

9、常壓力也可引起LD，或因為宮縮心率圖型的誤判。本組出現(xiàn)單純LD的24例，新生兒窒息的發(fā)生率只有33.33%，而胎心率基線變異5次/分、大幅度減速及LD伴隨其他異常圖型的出現(xiàn)提示胎兒窘迫的可能性更大，本組出現(xiàn)上述異常圖型的20例，胎兒窘迫的發(fā)生率是90.00%，臨產(chǎn)上應(yīng)提高警惕，及時終止妊娠。CTG作為胎兒缺氧的篩查手段，只要胎兒處于低氧狀態(tài)時，即可出現(xiàn)可疑或病理圖型。在產(chǎn)程不同階段，圖型可從正常轉(zhuǎn)為不正常，亦可從不正常轉(zhuǎn)為正常。陰性結(jié)果時絕大多數(shù)新生兒產(chǎn)后情況良好，本研究異常組手術(shù)產(chǎn)率顯著增高，而產(chǎn)后新生兒窒息僅為26.32%，與CTG假陽性高有關(guān)。因此，在產(chǎn)程中應(yīng)動態(tài)觀察，了解胎兒缺氧程度，在分析CTG圖型時，應(yīng)結(jié)合羊水糞染和產(chǎn)程進(jìn)展來指導(dǎo)處理，既不延誤處理，又要避免不必要的手術(shù)產(chǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 4參考文獻(xiàn)1Gibb D,Anulkumaran S. Fetal monitoring in pract