低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察

1、低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察            【關鍵詞】  低分子肝素    【摘要】 目的  研究低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的療效。 方法  隨機選擇TIA患者100例，分為兩組，應用低分子肝素5000u腹壁皮下注射，每12h1次，連用7天，對照組應用血塞通注射液400mg，靜滴，1天1次，連用7天。 結果  治療組療效（94%）高于對照組（66%）（P<0.

2、01）。 結論  低分子肝素治療TIA發(fā)作高效、安全?！娟P鍵詞】  短暫性腦缺血發(fā)作;低分子肝素       短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是缺血性卒中最重要的危險因素，是威脅人類健康的主要疾病之一，近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的先兆，約1/3的病例發(fā)展為腦梗死。我科2年來采用低分子肝素治療100例TIA患者，療效顯著，現報告如下。    1 資料與方法    1.1 研究對象 從2003年2月2005年2月在我院住院治療，符合1994年全國第12屆腦血管病會

3、議修訂的診斷標準 1 ，并經頭顱CT證實排除腦出血和腦梗死，無活動性出血及出血傾向，檢測凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間正常。符合上述標準的100例患者隨機分為兩組，治療組50例，男29例，女21例，年齡4082歲，平均66.5歲。TIA發(fā)作每日3次者38例，4次者12例，合并高血壓者40例，缺血性心臟病15例，糖尿病8例。對照組50例，男34例，女16例，TIA發(fā)作每日3次者35例，4次者15例，合并高血壓者42例，缺血性心臟病10例，糖尿病6例。    1.2 治療方法 治療組:低分子肝素5000u腹壁皮下注射，每12h1次，連用7天。對照組:血塞通注射液4

4、00mg加入生理鹽水250ml中靜脈注射，1天1次，連用7天，對合并高血壓、缺血性心臟病、糖尿病者均給予必要處理。    1.3 輔助檢查 兩組用藥前均常規(guī)檢查頭顱CT、心電圖、出凝血時間及血小板計數、纖維蛋白原含量、血液流變學、血糖及肝腎功能，療程結束后復查與出、凝血有關的實驗室指標。    1.4 臨床療效評定 （1）基本治愈:治療3天內TIA得到控制;（2）有效:發(fā)作35天內控制;（3）無效:治療7天內未控制;（4）惡化:發(fā)展為腦梗死。    2 結果治療組基本治愈35例，有效12例，無效3例，無惡

5、化病例，總有效率94%。對照組基本治愈13例，有效20例，無效12例，惡化5例，總有效率為66%。兩組對照差異有顯著性（P<0.01）。兩組均無皮膚黏膜出血及過敏等副作用，治療組的血液流變學比對照組改善顯著。    3 討論    多數學者認為頸動脈或基底動脈系統(tǒng)的粥樣斑塊病灶纖維帽變薄、破裂，表面形成附壁血栓，血栓及膽固醇結晶脫落或心臟病房顫患者心房內附壁血栓脫落形成遠端腦小動脈一過性堵塞是TAI發(fā)作的主要病因之一 2 。    近年來，有學者報告，用高分辨率MRI檢查，發(fā)現原有動脈粥樣硬化斑塊纖

6、維帽變薄或破裂與新近出現的卒中和TIA有關，支持上述的發(fā)病機制 3 。    低分子肝素對凝血過程中的中樞環(huán)節(jié)Xa具有抑制作用，使體內、體外血栓和動靜脈血栓的形成受到抑制，皮下注射低分子肝素可迅速并完全被吸收，生物利用度達90%以上。我們主張每日低分子肝素5000u腹部皮下注射，7天為1個療程，并在嚴密監(jiān)測血小板、出凝血時間、凝血酶原時間及活動度情況下使用。低分子肝素具有分子量小、抗血栓作用強，生物利用度高，血漿半衰期長，對血小板影響小等特點，治療過程中出血發(fā)生率低。本組治療50例，無明顯皮膚、黏膜出血現象，表明不增加出血危險性。    總之，被稱為小卒中的TIA，如果給予積極、有效的治療，將有1/3以上的患者避免發(fā)生完全性卒中，低分子肝素治療，具有方便、高效、安全、副作用小等優(yōu)點，有廣泛的應用前景，值得臨床推廣應用?！緟⒖嘉墨I】    3 Chun Yuan，Shao Xiong-Zhang.Identification of fibrous cap rupture with MRI is highly associated with recent TIA or stroke.Circulation，2002，1