低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察

1、低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察            【關(guān)鍵詞】  低分子肝素    【摘要】 目的  研究低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的療效。 方法  隨機(jī)選擇TIA患者100例，分為兩組，應(yīng)用低分子肝素5000u腹壁皮下注射，每12h1次，連用7天，對(duì)照組應(yīng)用血塞通注射液400mg，靜滴，1天1次，連用7天。 結(jié)果  治療組療效（94%）高于對(duì)照組（66%）（P<0.

2、01）。 結(jié)論  低分子肝素治療TIA發(fā)作高效、安全。【關(guān)鍵詞】  短暫性腦缺血發(fā)作;低分子肝素       短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是缺血性卒中最重要的危險(xiǎn)因素，是威脅人類健康的主要疾病之一，近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的先兆，約1/3的病例發(fā)展為腦梗死。我科2年來(lái)采用低分子肝素治療100例TIA患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。    1 資料與方法    1.1 研究對(duì)象 從2003年2月2005年2月在我院住院治療，符合1994年全國(guó)第12屆腦血管病會(huì)

3、議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 ，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)排除腦出血和腦梗死，無(wú)活動(dòng)性出血及出血傾向，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間正常。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的100例患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男29例，女21例，年齡4082歲，平均66.5歲。TIA發(fā)作每日3次者38例，4次者12例，合并高血壓者40例，缺血性心臟病15例，糖尿病8例。對(duì)照組50例，男34例，女16例，TIA發(fā)作每日3次者35例，4次者15例，合并高血壓者42例，缺血性心臟病10例，糖尿病6例。    1.2 治療方法 治療組:低分子肝素5000u腹壁皮下注射，每12h1次，連用7天。對(duì)照組:血塞通注射液4

4、00mg加入生理鹽水250ml中靜脈注射，1天1次，連用7天，對(duì)合并高血壓、缺血性心臟病、糖尿病者均給予必要處理。    1.3 輔助檢查 兩組用藥前均常規(guī)檢查頭顱CT、心電圖、出凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原含量、血液流變學(xué)、血糖及肝腎功能，療程結(jié)束后復(fù)查與出、凝血有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。    1.4 臨床療效評(píng)定 （1）基本治愈:治療3天內(nèi)TIA得到控制;（2）有效:發(fā)作35天內(nèi)控制;（3）無(wú)效:治療7天內(nèi)未控制;（4）惡化:發(fā)展為腦梗死。    2 結(jié)果治療組基本治愈35例，有效12例，無(wú)效3例，無(wú)惡

5、化病例，總有效率94%。對(duì)照組基本治愈13例，有效20例，無(wú)效12例，惡化5例，總有效率為66%。兩組對(duì)照差異有顯著性（P<0.01）。兩組均無(wú)皮膚黏膜出血及過(guò)敏等副作用，治療組的血液流變學(xué)比對(duì)照組改善顯著。    3 討論    多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸動(dòng)脈或基底動(dòng)脈系統(tǒng)的粥樣斑塊病灶纖維帽變薄、破裂，表面形成附壁血栓，血栓及膽固醇結(jié)晶脫落或心臟病房顫患者心房?jī)?nèi)附壁血栓脫落形成遠(yuǎn)端腦小動(dòng)脈一過(guò)性堵塞是TAI發(fā)作的主要病因之一 2 。    近年來(lái)，有學(xué)者報(bào)告，用高分辨率MRI檢查，發(fā)現(xiàn)原有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖

6、維帽變薄或破裂與新近出現(xiàn)的卒中和TIA有關(guān)，支持上述的發(fā)病機(jī)制 3 。    低分子肝素對(duì)凝血過(guò)程中的中樞環(huán)節(jié)Xa具有抑制作用，使體內(nèi)、體外血栓和動(dòng)靜脈血栓的形成受到抑制，皮下注射低分子肝素可迅速并完全被吸收，生物利用度達(dá)90%以上。我們主張每日低分子肝素5000u腹部皮下注射，7天為1個(gè)療程，并在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度情況下使用。低分子肝素具有分子量小、抗血栓作用強(qiáng)，生物利用度高，血漿半衰期長(zhǎng)，對(duì)血小板影響小等特點(diǎn)，治療過(guò)程中出血發(fā)生率低。本組治療50例，無(wú)明顯皮膚、黏膜出血現(xiàn)象，表明不增加出血危險(xiǎn)性。    總之，被稱為小卒中的TIA，如果給予積極、有效的治療，將有1/3以上的患者避免發(fā)生完全性卒中，低分子肝素治療，具有方便、高效、安全、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，有廣泛的應(yīng)用前景，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】    3 Chun Yuan，Shao Xiong-Zhang.Identification of fibrous cap rupture with MRI is highly associated with recent TIA or stroke.Circulation，2002，1