加味芍甘附子湯對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療作用觀察

1、加味芍甘附子湯對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療作用觀察        【摘要】  目的 觀察加味芍甘附子湯膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的70例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。治療組給予加味芍甘附子湯，每日1劑，早晚2次口服，共4周，對(duì)照組予鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服，每次2粒，每日3次，共4周。對(duì)治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分(VAS)變化、Lequesne膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)(ISOA)進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛改善都明顯優(yōu)于治療前(P<0.05);治療后兩組比較，治療組評(píng)分低于對(duì)

2、照組，但差異無(wú)顯著性(P>0.05);結(jié)論 加味芍甘附子湯可緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，有一定的臨床療效。 【關(guān)鍵詞】  芍甘附子湯;膝骨關(guān)節(jié)炎;VASAbstract Objective To observe the effect of added SHAOGANFUZI decoction on knee function.Method 70 examples of knee osteoarthritis patients were divided into the treatment group and the control group randomly,35 e

3、xamples in each group. Added SHAOGANFUZI decoction was used in treatment group,one dose every day for 4 weeks; glucosamine hydrochloride capsules were used in control group(0.48g, tid) for 4 weeks.The visual analogue scales(VAS) and the Lequesne(ISOA) were compared between two groups.Results VAS and

4、 Lequesne scores after being treated of both the treatment group and the control group were all lower than those before treated,but there were no statistical significance between two groups of the scores after being treated for 4 weeks.Conclusion The SHAOGANFUZI decoction can relieve the knee pain o

5、f the knee osteoarthritis.Key words SHAOGANFUZI decoction;knee osteoarthritis; visual analogue scales骨關(guān)節(jié)炎是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，我國(guó)正步入老齡化國(guó)家行列，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率正處上升趨勢(shì)，并以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis， KOA) 居多。其特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨退化、變性和壞死，并在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成，最終累及滑膜、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉，因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，影響膝關(guān)節(jié)功能，給生活帶來(lái)不便。筆者應(yīng)用加味芍甘附子湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料

6、1.1 一般資料 所有病例70例均為北京中醫(yī)藥大學(xué)東方2009年6月-2010年4月期間的住院患者，確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，根據(jù)就診順序，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組及對(duì)照組。其中治療組共35例，最終納入病例為33例，2例患者均因不能完成治療療程剔除，其中男13例，女20例，年齡4080歲，平均(53.23±15.56)歲，病程平均(3.25±1.35)年;對(duì)照組35 例，最終納入病例為32例，1例患者因關(guān)節(jié)疼痛加重服用非甾體消炎止痛藥物剔除，2例患者因胃部不適停用藥物。男13例，女20 例，年齡4184 歲， 平均(55.03±17.26)歲，病程平均(4.01

7、77;1.76)年。所有患者無(wú)明顯外傷史，均拍攝雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，X線分期在0期。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1997 年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)及2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)1;(2) 中醫(yī)辨證屬于寒瘀痹阻證者;中醫(yī)內(nèi)科學(xué)制定2;(3) 年齡4085歲;(4) X線分期為0期;(5) 能配合完成治療方案者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2) 不屬于藥物作用范圍內(nèi)病例;(4)哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;(5)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;(6)合并心，腦血管、肝、

8、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。1.2 方法1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)兩組的差別及組內(nèi)治療前后比較用t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2 結(jié)果2.1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分(VAS)變化 見(jiàn)表1。兩組患者治療前關(guān)節(jié)疼痛積分相比差異無(wú)顯著性(P>0.05);兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛改善均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05);治療后兩組比較，治療組評(píng)分低于對(duì)照組，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分比較2.2 兩組患者治療前后病情嚴(yán)重指

9、數(shù)變化 見(jiàn)表2。兩組患者治療前病情嚴(yán)重性指數(shù)相比差異無(wú)顯著性(P>0.05);兩組患者治療后病情嚴(yán)重性指數(shù)的變化明顯優(yōu)于治療前(P<0.05);治療后兩組比較，治療組評(píng)分低于對(duì)照組，但差異無(wú)顯著性(P>0.05)。表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重性指數(shù)比較2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療組基本臨床痊愈率12%，總有效率為87.8%;對(duì)照組基本臨床痊愈9%，總有效率為90.25%。兩組總有效率比較經(jīng)2檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，提示兩組的臨床總有效率差異無(wú)顯著性，兩組治療效果相當(dāng)。表3 兩組療效比較2.4 不良反應(yīng) 所有患者治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，兩種

10、治療方法均安全。1         3 討論骨關(guān)節(jié)炎以中老年為多見(jiàn)，女性多于男性，本研究資料與此一致，且隨著年齡增加，發(fā)病率明顯增高，75歲以上人群中80%患有骨關(guān)節(jié)炎。可見(jiàn)其患病人群之廣。而對(duì)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，尤其膝關(guān)節(jié)，發(fā)病幾率尤其增加。骨關(guān)節(jié)炎致殘比例在人群中約占2%6%，是造成損失的主要疾病之一。北京市已將骨關(guān)節(jié)炎作為嚴(yán)重危害人民健康的十大重點(diǎn)防治疾病之一，可見(jiàn)其危害的嚴(yán)重性。骨關(guān)節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇。其病機(jī)多由于風(fēng)、寒、濕邪侵犯人體，邪氣流著于關(guān)節(jié)，經(jīng)脈受阻，加之年老肝腎不足、氣血

11、虧虛、筋骨失養(yǎng)，發(fā)為本病。肝腎虧虛是病變的根本，風(fēng)寒濕邪是致痹的外因，瘀血是其病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物。邪、瘀日久可致虛，邪、瘀兩者也相互為患。且病程日久者多出現(xiàn)明顯的寒瘀阻絡(luò)之征，而以上病理因素均為“陰邪”。以溫經(jīng)通絡(luò)，和營(yíng)止痛為大法，以芍甘附子湯為基礎(chǔ)加味，用于痹證患者的治療，取得較好的臨床療效，患者依從性較好。芍甘附子湯出于傷寒論，由芍藥、甘草、附子組成，原為陰陽(yáng)雙補(bǔ)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)所用。目前將該方用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的報(bào)道較多3。方中附子溫經(jīng)止痛，為陽(yáng)中之陽(yáng)，其性善走，通上達(dá)下，行表徹里，功擅補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，是治療陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛之要藥，本方中取其散寒扶陽(yáng)止痛之功，陽(yáng)運(yùn)經(jīng)氣自通。藥理研究顯示，附子提取液具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。方中芍藥附子相伍，入陰走陽(yáng)，緩急之中通經(jīng)。且芍藥可部分增加制附子鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，而減輕其毒性反應(yīng);芍藥甘草緩經(jīng)脈之拘急而止痛，臨床廣泛用于各類疼痛病癥。目前白芍廣泛用于風(fēng)濕免疫病的治療，其藥研究表明，具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫及鎮(zhèn)痛等作用，與附子配伍，有增效減毒的作用4;加骨碎補(bǔ)入肝、腎經(jīng)，補(bǔ)腎壯骨，活血續(xù)傷;雞血藤性味苦、甘，溫，入肝、腎經(jīng)，能活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)，熄風(fēng)祛痹，可用于筋骨